───────── (nume, prenume)
Responsabil DADR: ...............
(nume, prenume)
Semnãtura .............
Semnãtura ................ Ştampila
CERERE
pentru acordarea sprijinului financiar
Subsemnatul:
a) persoana juridicã ....../(denumirea) ....... cu sediul în localitatea ......., judeţul ........, înscrisã la registrul comerţului sub nr. ........, CUI ......., cod CAEN ........, reprezentatã de director/preşedinte ........, contabil-şef/director economic ........, cod numeric personal (CNP) .......; sau
b) persoana fizicã ....., domiciliatã în localitatea ......, judeţul ......, str. ...... nr. ......, deţinãtoare a BI/CI seria ....... nr. ........, eliberat/eliberatã la data de .......... de ......, CNP ....., solicit acordarea sprijinului financiar prevãzut de <>Hotãrârea Guvernului nr. 1.195/2008 privind acordarea de sprijin financiar în sectorul legume-fructe şi din agricultura ecologicã, conform art. 4 alin. (1) lit. ............., dupã caz:
1. suprafaţa totalã de teren pentru care solicit sprijin financiar: .................. ha;
2. sprijin financiar unitar: .................... lei/ha;
3. sprijin financiar total: ..................... lei (3=1x2).
Coordonate bancare: Nr. contului (IBAN) ......, Banca/Trezoreria .........
Anexez la prezenta cerere urmãtoarele documente*1):
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
Cunoscând prevederile art. 292 din Codul penal privind falsul în declaraţii, confirm pe propria rãspundere exactitatea datelor prezentate.
Beneficiar,
..........................
(semnãtura şi ştampila, dupã caz)
___________
*1) Se înscriu toate documentele depuse, indicându-se distinct tipul documentului, seria şi numãrul acestuia. Documentele depuse în copie se certificã de cãtre reprezentantul împuternicit cu verificarea şi avizarea cererii.
ANEXA 1b)
REGISTRUL SPECIAL DE EVIDENŢĂ
a beneficiarilor de sprijin financiar în sectorul legume-fructe
┌────┬───────────────────────────────────────┬──────────────┬────────────────┬─────────────┐
│Nr. │ Beneficiar │Valoarea │Suprafaţa pentru│ Valoarea │
│crt.│ │sprijinului/ha│care se aprobã │ totalã │
│ │ │solicitat*1) │sprijinul (ha) │ aprobatã │
│ ├──────┬────────┬───────┬───────┬───┬───┼───────┬──────┼───────┬────────┤ (lei) │
│ │Numele│Nr. de │Data │Domi- │CNP│CUI│Iniţial│Pânã │Legume │ Fructe │ │
│ │şi │înregis-│depu- │ciliul/│ │ │ │ la │ │ │ │
│ │prenu-│trare a │nerii │sediul │ │ │ │1.12. │ │ │ │
│ │mele │cererii │cererii│soci- │ │ │ │2009 │ │ │ │
│ │ │de │ │al*2) │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │sprijin │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼──────┼────────┼───────┼───────┼───┼───┼───────┼──────┼───────┼────────┼─────────────┤
│(0) │ (1) │ (2) │ (3) │ (4) │(5)│(6)│ (7) │ (8) │ (9) │ (10) │ (11) │
├────┼──────┼────────┼───────┼───────┼───┼───┼───────┼──────┼───────┼────────┼─────────────┤
│ 1. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼──────┼────────┼───────┼───────┼───┼───┼───────┼──────┼───────┼────────┼─────────────┤
│ 2. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼──────┼────────┼───────┼───────┼───┼───┼───────┼──────┼───────┼────────┼─────────────┤
│....│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└────┴──────┴────────┴───────┴───────┴───┴───┴───────┴──────┴───────┴────────┴─────────────┘
┌──────┬─────────────────────────┬──────────────────────────────────┐
│Nr. │ │ │
│crt. │ Numãrul de beneficiari │ Suma totalã aprobatã (lei) │
├──────┼─────────────────────────┼──────────────────────────────────┤
│ (1) │ (2) │ (3) │
├──────┼─────────────────────────┼──────────────────────────────────┤
│ │ │ │
└──────┴─────────────────────────┴──────────────────────────────────┘
┌──────┬─────────────────────────┬──────────────────────────────────┐
│ Nr. │ │ │
│ crt. │ Judeţul │ Suma totalã aprobatã (lei) │
├──────┼─────────────────────────┼──────────────────────────────────┤
│ (1) │ (2) │ (3) │
├──────┼─────────────────────────┼──────────────────────────────────┤
│ │ │ │
├──────┼─────────────────────────┼──────────────────────────────────┤
│ .... │ │ │
├──────┴─────────────────────────┼──────────────────────────────────┤
│ TOTAL: │ │
└────────────────────────────────┴──────────────────────────────────┘