Comunica experienta
MonitorulJuridic.ro
------------- *) Aprobat prin <>Ordinul nr. 1.216/2010 publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 723 din 29 octombrie 2010. Cadru nosologic Boalã ulceroasã cu localizare gastricã sau duodenalã este o afecţiune plurifactorialã, cronicã, cu perioade de acutizãri, caracterizatã prin prezenţa craterului ulceros. Date epidemiologice Prevalenţa ulcerului în decursul vieţii a fost estimatã la 5-10%. În populaţia HP-pozitivã, prevalenţa ulcerului este de aprox. de 4-10 ori mai mare decât în populaţia HP- negativã, fiind estimatã la 10-20 %. Etiologie ● Infecţia cu Helicobacter pylori UD - peste 90 % sunt HP pozitive UG - peste 70% sunt HP pozitive ● AINS - Reprezintã cauza cea mai fecventã de ulcer la pacienţii HP-negativi - Aproximativ 25% dintre pacienţii care consuma cronic AINS dezvoltã UD sau UG - Corticosteroizii administraţi singular nu cresc riscul de UG - Asocierea corticosteroizi + AINS cresc riscul de UG ● Status hipersecretor - Frecvenţa de 0,1-1 % din totalitatea ulcerelor - Gastrinomul (sindromul Zollinger- Ellison) - Neoplazia multiplã endocrinã (MEN-I) - Hiperplazia antralã a celulelor G - Mastocitoza sistemicã - Leucemia bazofilicã ● Ulcer de stres - Arsuri - Traumatisme cranio-cerebrale - Postchirurgicale ● Boli asociate cu risc crescut de ulcer: ciroza hepaticã, BPOC, transplant de organ ● Cauze rare: radioterapie abdominalã, chimioterapie, consum de cocainã Diagnostic Diagnosticul ulcerului este fundamentat pe urmãtoarele metode: ● Anamneza şi examenul clinic ● Examenul radiologic ● Endoscopia digestivã superioarã cu prelevare de biopsii Endoscopia digestivã superioarã cu prelevare de biopsii (gastroscopia) reprezintã "standardul de aur", fiind o metodã cu sensibilitate/specificitate superioarã examenului radiologic. Permite prelevare de endobiopsii şi teste rapide pentru detecţia infecţiei cu HP ULCERUL REFRACTAR /RECIDIVANT Ulcerele (UG, UD ) sunt refractare atunci când vindecarea nu este evidentã dupã 8-12 sãpt. de tratament. Complicaţii ● Hemoragia digestivã - cea mai frecventã, 15% dintre pacienţi ● Perforaţia: prevalenţa - 7 % ● Stenoza: prevalenţa - 2 % Tratament Obiective: ● Dispariţia şi ameliorarea simptomatologiei ● Prevenirea complicaţiilor ● Profilaxia recidivelor Posibilitãţi terapeutice: ● Medicamentoasã ● Endoscopicã - destinatã complicaţiilor ● Chirurgicalã - în caz de ulcer refractar sau complicaţii Tratamentul medicamentos cuprinde urmãtoarele etape: ● Terapia antisecretoare ● Eradicarea infecţiei cu H. pylori ● Tratamentul ulcerului indus de AINs ● Tratamentul asociat sindromului Zollinger - Ellison 1. Terapia antisecretorie Inhibiţia secreţiei acide joacã un rol decisiv în terapia ulcerului, indiferent de etiologia acestuia. Scopul terapiei: accelerarea procesului de cicatrizare a leziunii ulceroase Terapia de atac Recomandãrile terapeutice actuale:
┌──────────────────────┬────────┬─────────────────────┬────────────────┐
│Clase medicamentoase │ Doza │ Administrare │ Perioada │
├──────────────────────┼────────┼─────────────────────┼────────────────┤
│Inhibitorii pompei │ │Optim: dozã unicã │ UD = 4 │
│de protoni │ │dimineaţa înainte │ sãpt │
│ ● Omeprazol │40 mg │de masã │ UG= 8 │
│ ● Pantoprazol │40 mg │ │ sãpt. │
│ ● Esomeprazol │40 mg │ │ │
│ ● Lansoprazol │30 mg │ │ │
├──────────────────────┼────────┼─────────────────────┼────────────────┤
│Blocanti ai │ │Optim: dozã unicã │ UD = 4 │
│receptorilor H2 │ │ seara │ sãpt │
│ ● Ranitidina │300 mg │ │ UG= 8 │
│ ● Nizatidina │400 mg │ │ sãpt. │
│ ● Famotidina │40 mg │ │ │
└──────────────────────┴────────┴─────────────────────┴────────────────┘
┌──────────────────────────────┬──────────────┬────────────────────────┐
│Clase medicamentoase │ Doza │ Administrare │
├──────────────────────────────┼──────────────┼────────────────────────┤
│Inhibitorii pompei de protoni │ │Optim: dozã unicã │
│ ● Omeprazol │ 20 mg │dimineaţa înainte │
│ ● Pantoprazol │ 20 mg │de masã │
│ ● Esomeprazol │ 20 mg │ │
│ ● Lansoprazol │ 30 mg │ │
├──────────────────────────────┼──────────────┼────────────────────────┤
│Blocanti ai receptorilor H2 │ │Optim: dozã unicã │
│ ● Ranitidina │ 150 mg │seara │
│ ● Nizatidina │ 200 mg │ │
│ ● Famotidina │ 20 mg │ │
├──────────────────────────────┼──────────────┼────────────────────────┤
│Sucralfat │ 2-3X1 gr │ │
└──────────────────────────────┴──────────────┴────────────────────────┘
Newsletter GRATUIT
Aboneaza-te si primesti zilnic Monitorul Oficial pe email
Comentarii
Fii primul care comenteaza.
