Comunica experienta
MonitorulJuridic.ro
Email RSS Trimite prin Yahoo Messenger pagina:   GHID din 16 septembrie 2010  de practica medicala pentru specialitatea gastroenterologie - Twitter Facebook
Cautare document
Copierea de continut din prezentul site este supusa regulilor precizate in Termeni si conditii! Click aici.
Prin utilizarea siteului sunteti de acord, in mod implicit cu Termenii si conditiile! Orice abatere de la acestea constituie incalcarea dreptului nostru de autor si va angajeaza raspunderea!
X

GHID din 16 septembrie 2010 de practica medicala pentru specialitatea gastroenterologie - "ULCER GASTRIC SI DUODENAL - ALGORITM DIAGNOSTIC SI TERAPEUTIC" - Anexa 20*)

EMITENT: MINISTERUL SANATATII
PUBLICAT: MONITORUL OFICIAL nr. 723 bis din 29 octombrie 2010
-------------
    *) Aprobat prin <>Ordinul nr. 1.216/2010 publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 723 din 29 octombrie 2010.


    Cadru nosologic
    Boalã ulceroasã cu localizare gastricã sau duodenalã este o afecţiune plurifactorialã, cronicã, cu perioade de acutizãri, caracterizatã prin prezenţa craterului ulceros.

    Date epidemiologice
    Prevalenţa ulcerului în decursul vieţii a fost estimatã la 5-10%. În populaţia HP-pozitivã, prevalenţa ulcerului este de aprox. de 4-10 ori mai mare decât în populaţia HP- negativã, fiind estimatã la 10-20 %.

    Etiologie
    ● Infecţia cu Helicobacter pylori
      UD - peste 90 % sunt HP pozitive
      UG - peste 70% sunt HP pozitive
    ● AINS
      - Reprezintã cauza cea mai fecventã de ulcer la pacienţii HP-negativi
      - Aproximativ 25% dintre pacienţii care consuma cronic AINS dezvoltã UD sau UG
      - Corticosteroizii administraţi singular nu cresc riscul de UG
      - Asocierea corticosteroizi + AINS cresc riscul de UG
    ● Status hipersecretor
      - Frecvenţa de 0,1-1 % din totalitatea ulcerelor
      - Gastrinomul (sindromul Zollinger- Ellison)
      - Neoplazia multiplã endocrinã (MEN-I)
      - Hiperplazia antralã a celulelor G
      - Mastocitoza sistemicã
      - Leucemia bazofilicã
    ● Ulcer de stres
      - Arsuri
      - Traumatisme cranio-cerebrale
      - Postchirurgicale
    ● Boli asociate cu risc crescut de ulcer: ciroza hepaticã, BPOC, transplant de organ
    ● Cauze rare: radioterapie abdominalã, chimioterapie, consum de cocainã

    Diagnostic
    Diagnosticul ulcerului este fundamentat pe urmãtoarele metode:
    ● Anamneza şi examenul clinic
    ● Examenul radiologic
    ● Endoscopia digestivã superioarã cu prelevare de biopsii
    Endoscopia digestivã superioarã cu prelevare de biopsii (gastroscopia) reprezintã "standardul de aur", fiind o metodã cu sensibilitate/specificitate superioarã examenului radiologic.
    Permite prelevare de endobiopsii şi teste rapide pentru detecţia infecţiei cu HP

    ULCERUL REFRACTAR /RECIDIVANT

    Ulcerele (UG, UD ) sunt refractare atunci când vindecarea nu este evidentã dupã 8-12 sãpt. de tratament.

    Complicaţii
    ● Hemoragia digestivã - cea mai frecventã, 15% dintre pacienţi
    ● Perforaţia: prevalenţa - 7 %
    ● Stenoza: prevalenţa - 2 %

    Tratament
    Obiective:
    ● Dispariţia şi ameliorarea simptomatologiei
    ● Prevenirea complicaţiilor
    ● Profilaxia recidivelor

    Posibilitãţi terapeutice:
    ● Medicamentoasã
    ● Endoscopicã - destinatã complicaţiilor
    ● Chirurgicalã - în caz de ulcer refractar sau complicaţii

    Tratamentul medicamentos cuprinde urmãtoarele etape:
    ● Terapia antisecretoare
    ● Eradicarea infecţiei cu H. pylori
    ● Tratamentul ulcerului indus de AINs
    ● Tratamentul asociat sindromului Zollinger - Ellison

    1. Terapia antisecretorie
    Inhibiţia secreţiei acide joacã un rol decisiv în terapia ulcerului, indiferent de etiologia acestuia.
    Scopul terapiei: accelerarea procesului de cicatrizare a leziunii ulceroase

    Terapia de atac
    Recomandãrile terapeutice actuale:


┌──────────────────────┬────────┬─────────────────────┬────────────────┐
│Clase medicamentoase │ Doza │ Administrare │ Perioada │
├──────────────────────┼────────┼─────────────────────┼────────────────┤
│Inhibitorii pompei │ │Optim: dozã unicã │ UD = 4 │
│de protoni │ │dimineaţa înainte │ sãpt │
│ ● Omeprazol │40 mg │de masã │ UG= 8 │
│ ● Pantoprazol │40 mg │ │ sãpt. │
│ ● Esomeprazol │40 mg │ │ │
│ ● Lansoprazol │30 mg │ │ │
├──────────────────────┼────────┼─────────────────────┼────────────────┤
│Blocanti ai │ │Optim: dozã unicã │ UD = 4 │
│receptorilor H2 │ │ seara │ sãpt │
│ ● Ranitidina │300 mg │ │ UG= 8 │
│ ● Nizatidina │400 mg │ │ sãpt. │
│ ● Famotidina │40 mg │ │ │
└──────────────────────┴────────┴─────────────────────┴────────────────┘



    Inhibitorii pompei de protoni (IPP ) reprezintã terapia de elecţie, optimã pentru terapia UD şi UG, indiferent de etiologie
    IPP determinã cicatrizarea mai rapidã şi în proporţie mai mare a UG (cu 20 % la 4 sãpt şi 40 % la 8 sãpt ) comparativ cu antagoniştii receptorilor H2.
    Rata de cicatrizare a UD la 4 sãpt de terapie cu PPI este de 85-90 %.

    Terapia de întreţinere
    Recomandãrile terapeutice actuale:


┌──────────────────────────────┬──────────────┬────────────────────────┐
│Clase medicamentoase │ Doza │ Administrare │
├──────────────────────────────┼──────────────┼────────────────────────┤
│Inhibitorii pompei de protoni │ │Optim: dozã unicã │
│ ● Omeprazol │ 20 mg │dimineaţa înainte │
│ ● Pantoprazol │ 20 mg │de masã │
│ ● Esomeprazol │ 20 mg │ │
│ ● Lansoprazol │ 30 mg │ │
├──────────────────────────────┼──────────────┼────────────────────────┤
│Blocanti ai receptorilor H2 │ │Optim: dozã unicã │
│ ● Ranitidina │ 150 mg │seara │
│ ● Nizatidina │ 200 mg │ │
│ ● Famotidina │ 20 mg │ │
├──────────────────────────────┼──────────────┼────────────────────────┤
│Sucralfat │ 2-3X1 gr │ │
└──────────────────────────────┴──────────────┴────────────────────────┘



    Rolul terapiei de întreţinere în UD şi UG a fost reconsiderat în ultimii ani deoarece în contextual eradicãrii eficiente a infecţiei cu HP, recidiva este rarã.

    2. Terapia de eradicare a infecţiei HP
    Toţi pacienţii cu UD sau UG la care s-a pus în evidenţã infecţia cu H. pylori trebuie supuşi terapiei de eradicare.
    Consensul European (Consensul Mstricht 2) privind terapia de eradicare a infecţiei cu HP prevede urmãtorul regim terapeutic:

    Tripla terapie;
      ● IPP (Omeprazol 2x20 mg, Pantoprazol 2x40 mg, Lansoprazol 2x30 mg, Esomeprazol 40mg)
    asociat cu:
      ● Amoxicilinã 2x1 g/zi + Claritromicinã 2x500 mg/zi
      ● Metronidazol 2x500 mg /zi + Claritromicinã 2x500 mg/zi
    Durata: 7-10 zile

    Cvadrupla terapie:
    Citrat coloidal de bismut 4x120 mg /zi + Metronidazol 3x500 mg/zi + Tetraciclina 4x500 mg/zi + IPP
    Este indicatã în cazul eşecului triplei terapii

    3. Terapia ulcerului Indus de AINS
      ● Terapie antisecretorie - preparate şi doze ca în terapia de atac a UD şi UG
      ● Întreruperea tratamentului cu AINS
      ● Asocierea Misoprostol 3x200 mg/zi
      ● Profilaxia; utilizarea agenţilor antiinflamatori selectivi anti-COX2
    4. Terapia ulcerului asociat sindromului Zollinger- Ellison
    ● PPI în doze duble pânã la obţinerea inhibiţiei acide complete când se poate reduce doza cu 50%
    ● Pacienţii trebuie evaluaţi la 6 luni cu ajustarea corespunzãtoare a dozelor

                            -------------
Da, vreau informatii despre produsele Rentrop&Straton. Sunt de acord ca datele personale sa fie prelucrate conform Regulamentul UE 679/2016

Comentarii


Maximum 3000 caractere.
Da, doresc sa primesc informatii despre produsele, serviciile etc. oferite de Rentrop & Straton.

Cod de securitate


Fii primul care comenteaza.
MonitorulJuridic.ro este un proiect:
Rentrop & Straton
Banner5

Atentie, Juristi!

5 modele de Contracte, Cereri si Notificari modificate conform GDPR

Legea GDPR a modificat Contractele, Cererile sau Notificarile obligatorii

Va oferim Modele de Documente conform GDPR + Clauze speciale

Descarcati GRATUIT Raportul Special "5 modele de Contracte, Cereri si Notificari modificate conform GDPR"


Da, vreau informatii despre produsele Rentrop&Straton. Sunt de acord ca datele personale sa fie prelucrate conform Regulamentul UE 679/2016