Comunica experienta
MonitorulJuridic.ro

Trimite prin Yahoo Messenger pagina: GHID din 16 septembrie 2010 de practica medicala pentru specialitatea gastroenterologie -

Cautare document

Termen: Tipul actului: Anul publicarii actului:

Cautare document

Termen: Tipul actului: Anul publicarii actului:

Copierea de continut din prezentul site este supusa regulilor precizate in Termeni si conditii! Click aici.
Prin utilizarea siteului sunteti de acord, in mod implicit cu Termenii si conditiile! Orice abatere de la acestea constituie incalcarea dreptului nostru de autor si va angajeaza raspunderea!

GHID din 16 septembrie 2010 de practica medicala pentru specialitatea gastroenterologie - "SHNA (Steatohepatita non-alcoolica)" - Anexa 9*)

EMITENT: MINISTERUL SANATATII
PUBLICAT: MONITORUL OFICIAL nr. 723 bis din 29 octombrie 2010

Comenteaza legea

-------------
    *) Aprobat prin <>Ordinul nr. 1.216/2010 publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 723 din 29 octombrie 2010.

    Definiţie: spectru de entitãţi caracterizate prin steatozã hepaticã predominant macrovezicularã, care apare la subiecţi chiar şi în lipsa consumului semnificativ de alcool (bãrbaţi <30 g/zi, femei < 20 g/zi) , care sunt nocive ficatului
    - probabilitatea creşte direct proporţional cu IMC sau cu alte componente ale sindromului metabolic.

    Când suspectãm prezenţa SHNA?
    1. Obezitate
    2. Diabet zaharat
    3. Dislipidemie (în special hipertrigliceridemia)
    4. Scãdere ponderalã severã (mai ales la persoanele obeze iniţial, by pass jejunoileal şi gastric)
    5. Sindroame asociate cu insulino-rezistenţã (sdr. X metabolic, sdr. Mauriac diabet lipoatrofic)
    6. Nutriţie parenteralã totalã
    7. Iatrogen (amiodarona, diltiazem, tamoxifen, steroizi, terapie antiviralã)
    8. Expuneri la toxice
    9. Valori ALT crescute fãrã identificarea unei cauze

    Evaluarea clinico-biologicã
    - stabilirea circumstanţelor clinice specifice
    - Etapa 1: dozarea AST, ALT, FA, Bb, Alb, timp de protrombinã
    - Etapa 2: evaluarea comorbiditãţilor/bolilor alternative utilizând teste de laborator specifice
    - Etapa 3: estimarea corectã a consumului de alcool (în absenţa cirozei: AST/ALT>2 pledeazã pt. hepatopatie alcoolicã)

    Confirmarea diagnosticului
    - Etapa 4: imagisticã hepaticã (ecogenitate crescutã, extindere posterioarã) (US, la nevoie CT, RMN) dupã excluderea clinicã şi biologicã a altor hepatopatii difuze; acestea însã nu pot diferenţia între: steatozã, steatohepatitã şi steatohepatitã cu fibrozã
    - Etapa 5: evaluarea biopticã (PBH)

    Evaluarea prognosticã
    - Certitudinea stabilirii stadiului bolii: PBH
    - necesitã evaluarea stadiului morbiditãţii şi gradului disfuncţiei hepatice (Bb, Alb, TQ)
    - factori de risc pt. fibrozã: vârsta înaintatã, rezistenţa la insulinã, diabetul, IMC crescut

    Tratament
    a) Regim igieno-dietetic
    - scãdere ponderala (IMC>25kg/m²); cu 0,5-0,75 kg/sãptãmânã
    - regim hipocaloric, reducerea alimentelor cu grãsimi saturate; grãsimile <30% din totalul caloriilor
    - conţinut bogat în fibre alimentare
    - exerciţii fizice
    b) Medico-chirurgical
    - nu existã tratament farmacologic specific
    - vitamina E (400-600 mg/zi), UDCA (13-15 mg/kg/zi), medicamente care scad insulinorezistenţa 3x500mg/zi (metformin)
    - tratamentul hipertrigliceridemiei şi/sau HDL-C inadecvat (lipantil 1 caps/zi) sub controlul eficienţei
    - menţinerea HbA1c<7% (diabetici)
    - chirurgie bariatricã

    Evaluarea SHNA


                      Pacient suspect de SHNA
                        (clinic, imagistic)
                                 │
                                 │
                                 v
                      Mãsurarea transaminazelor
                                 │
                ┌────────────────┴──────────────┐
                │                               │
                v                               v
            Normale                  Persistent crescute
                                                │
                                                │
                                                v
                                   Existã factori de risc?
                                   ┌────────────┴──────────┐
                                   │                       │
                                   v                       v
                                  Da                       Nu
                                   │                       │
                                   │                       v
                          Biopsie hepaticã        Repetarea mãsurarii
                                   │           transaminazelor dupã 6 luni
                                   │
                                 SHNA
                        ┌──────────┴─────────┐
                        │                    │
                        v                    v
                        Nu                  Da
                        │                    │
                        v                    v
                  Monitorizare           Tratament

    Referinte:
    Kim and Younossi. Cleveland Clinic Journal of medicine 2008; 75:723

                          -------------

Newsletter GRATUIT

Aboneaza-te si primesti zilnic Monitorul Oficial pe email

Tags: Monitorul Oficial, Acte Monitorul Oficial, Ghid Operational, Ministerul Sanatatii, GHID din 16 septembrie 2010

Comentarii

Fii primul care comenteaza.

MonitorulJuridic.ro este un proiect:

Atentie, Juristi!

5 modele Contracte Civile si Acte Comerciale - conforme cu Noul Cod civil si GDPR

Legea GDPR a modificat Contractele, Cererile sau Notificarile obligatorii

Va oferim Modele de Documente conform GDPR + Clauze speciale

Descarcati GRATUIT Raportul Special "5 modele Contracte Civile si Acte Comerciale - conforme cu Noul Cod civil si GDPR"