Acest site foloseste Cookie-uri, conform noului Regulament de Protectie a Datelor (GDPR), pentru a va asigura cea mai buna experienta online. In esenta, Cookie-urile ne ajuta sa imbunatatim continutul de pe site, oferindu-va dvs., cititorul, o experienta online personalizata si mult mai rapida. Ele sunt folosite doar de site-ul nostru si partenerii nostri de incredere. Click AICI pentru detalii despre politica de Cookie-uri.
Acest site foloseste Cookie-uri, conform noului Regulament de Protectie a Datelor (GDPR), pentru a va asigura cea mai buna experienta online. In esenta, Cookie-urile ne ajuta sa imbunatatim continutul de pe site, oferindu-va dvs., cititorul, o experienta online personalizata si mult mai rapida. Ele sunt folosite doar de site-ul nostru si partenerii nostri de incredere. Click AICI pentru detalii despre politica de Cookie-uri. Sunt de acord cu politica de cookie
GHID din 16 septembrie 2010 de practica medicala pentru specialitatea gastroenterologie - "GASTRITELE CRONICE" - Anexa 6*)
Comunica experienta
MonitorulJuridic.ro
Email RSS Trimite prin Yahoo Messenger pagina:   GHID din 16 septembrie 2010  de practica medicala pentru specialitatea gastroenterologie - Twitter Facebook
Cautare document

GHID din 16 septembrie 2010 de practica medicala pentru specialitatea gastroenterologie - "GASTRITELE CRONICE" - Anexa 6*)

EMITENT: MINISTERUL SANATATII
PUBLICAT: MONITORUL OFICIAL nr. 723 bis din 29 octombrie 2010
-------------
    *) Aprobat prin <>Ordinul nr. 1.216/2010 publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 723 din 29 octombrie 2010.


    Definiţie:
    - termen anatomopatologic ce defineşte o inflamaţie a mucoasei gastrice, care nu produce semne şi/sau simptome
    - este o condiţie patologicã şi nu o afecţiune, pânã în momentul apariţiei complicaţiilor
    - existã o lipsã de corelaţie intre simptomatologie, aspectul endoscopic şi aspectul microscopic.

    Clasificarea Sidney:
    Cuprinde mai multe etape:
    - braţ etiologic (A,B,C, speciale)
    - braţ endoscopic (antralã, fundicã, pangastritã)
    - braţ histopatologic
    Piesele pentru examenul anatomopatologic se recolteazã astfel:
    - se preleveazã 5 biopsii, 3 de pe mica curburã şi 2 de pe marea curburã, din antru (2), de pe unghiul gastric (1), de pe unghiul gastric (2) (conform Updated Sidney System - Robert GM în Yamada Textbook of Gatroenterology)
    - în practica clinicã - o biopsie din antru şi o biopsie din porţiunea verticalã gastricã
    - scalã vizualã analogã (Visual Analog Scale - coreleazã aspectele histopatologice cu topografia leziunilor) - gradeazã cele 5 componente majore ale gastritei (normal- uşor- moderat- sever):
         - infiltrat inflamator cronic
         - infiltrat inflamator acut
         - atrofia
         - metaplazia intestinalã
         - densitatea Helicobacter pylori
    - diagnosticul final trebuie sã cuprindã evaluarea tuturor celor 5 componente, topografia leziunilor, precum şi etiologia (gastrite cu Helicobacter pylori sau gastrita autoimunã)

    Modificãrile histologice majore luate în considerare sunt:
    - degenerarea epitelialã
    - hiperplazia foveolarã
    - hiperemia şi edemul în lamina propria
    - infiltrat inflamator cu neutrofile
    - infiltrat inflamator cu eozinofile
    - infiltrat inflamator cu celule mononucleare
    - foliculi limfoizi
    - atrofia gastricã
    - metaplazie intestinalã
    - hiperplazia de celule endocrine
    - hiperplazia de celule parietale

    GASTRITA CU HELICOBACTER PYLORI
    - 90% din gastritele cronice
    - clinic - asimptomaticã sau: dureri epigastrice, greaţã, vãrsãturi
    - endoscopie digestivã superioarã
       - localizare în special la nivelul antrului
       - hiperemia mucoasei gastrice
       - eroziuni
       - zone atrofice alternând cu zone de mucoasa normala
    - diagnosticul infecţiei cu Helicobacter pylori
    ● Teste serologice cantitative - sensibilitate de 85% şi specificitate de 79% (Chey, Scheiman) - fãrã utilitate clinicã, ci numai epidemiologicã
    ● Testul rapid al ureazei - sensibilitate şi specificitate 90%
    ● Biopsii - coloraţie hematoxilinã eozinã, Giemsa, Warthin-Starry, Genta - sensibilitate 99%
    ● Culturi - testarea sensibilitãţii la antibiotice a Hp
    ● Teste respiratorii - sensibilitate 93%
    ● Testul antigenului fecal - sensibilitate şi specificitate 90% (Gisbert)

    Patogeneza leziunilor
    ● Sinteza de ureazã - rezistentã la pH acid gastric, producere de amoniu ce lezeazã epiteliul
    ● Gena CagA (35-40 Kb), gena picB - induc producerea de citokine proinflamatorii (prin intermediul nuclear factor kappa b)
    ● Gena vacA - induce producerea unei citotoxine vacuolizante (asociatã cu prezenţa proteinei CagA - 120KDa)
    ● Creşterea expresiei IL8, IL6, IL1 şi al TNFα - activarea monocitelor şi neutrofilelor - lezarea epiteliului gastric, predominant în antru
    ● Persistenţa inflamaţiei - distrugerea epiteliului de suprafaţa - ulcer
    ● Inflamaţie cronicã - atrofia mucoasei gastrice - metaplazie intestinalã - displazie - carcinom
    ● Limfom MALT, cu celule B
    ● Inhibã secreţia de somatostatinã produsã de celulele D antrale (prin citokine, TNFα) - hipergastrinemie - rãspuns crescut al secreţiei acide gastrice la pacienţii cu ulcer duodenal (Moss, Kaneko)
    ● Eradicarea Hp readuce la normal secreţia de bicarbonat la pacienţii cu ulcer duodenal (Hogan)
    ● Colonizarea zonelor de metaplazie plasticã din bulb (Savarino)
    Tratament
    ● Inhibitor de pompa de proton - omeprazol, esomeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol (linia I de tratament - tripla terapia, alãturi de 2 antibiotice)
    ● Agenţi anti-Hp - amoxicilinã, claritromicinã, metronidazol, tetraciclina, compuşi pe baza de bismut (linia a IIa de tratament - cvadrupla terapie)
    Inhibitorii de pompã de protoni:
    ● Blocheazã ATP-aza H/K din membrana apicalã a celulelor parietale
gastrice
    ● Inhibã complet secreţia gastricã
    ● Administrare 10-14 zile
    ● Dozele duble (omeprazol 40 mg/zi; lansoprazol 60 mg/zi) promoveazã dispariţia mai rapidã a simptomatologiei
    ● Omeprazol (losec) 20-40 mg/zi
    ● Esomeprazol (nexium) 20-40 mg/zi
    ● Lansoprazol (prevacid) 30-60 mg/zi
    ● Rabeprazol (pariet) 20-40 mg/zi
    Antibiotice
    ● Rezistenţa la antibiotice a Helicobacter pylori
      - Amoxicilinã < 5%
      - Claritromicinã 6-12% (SUA); 10-15% (Europa)
      - Metronidazol 13-50% (SUA); 95% (Coreea de Sud)
      - Tetraciclinã < 6%
    Amoxicilina:
    ● 1 g la 12 ore
    ● Reacţii alergice - urticarie, eritem cutanat
    ● Şoc anafilactic < 0,02%
    Claritromicina
    ● 500 mg la 12 ore
    ● Alterarea gustului
    ● Reacţii alergice - rar
    Metronidazolul:
    ● 500 mg la 12 ore
    ● Anorexie
    ● Greaţã
    Tetraciclina
    ● 500 mg la 6 ore
    ● Greaţã
    ● Pirosis
    ● Mai puţin eficientã în eradicarea Helicobacter pylori (medicament de linia a 2-a)
    Tratament standard (10-14 zile):
    ● Doza standard de IPP
    ● Claritromicina (500 mg)
    ● Amoxicilinã (1 g) sau metronidazol (500 mg)
      - La 12 ore
      - Eradicarea Helicobacter pylori 90%
    Urmãrire:
    - nu existã consensuri - când existã metaplazie intestinalã
    - de preferat endoscopie digestivã superioarã cu biopsie (inclusiv pentru determinarea eradicãrii Helicobacter pylori) la 4-6 sãptãmâni dupã tratament
    - Eradicarea se verificã şi prin testul respirator ( C14)

    GASTRITA AUTOIMUNĂ

    Clinic
    - semne de deficit de vitamina B12, de regulã la câţiva ani de la debutul bolii
    - semne de anemie pernicioasã sau anemie hipocromã hiposideremicã Etiopatogenezã:
    Este o afecţiune autoimunã caracterizatã prin:
    - anticorpi anti-celulã parietalã gastricã (anti-structuri canaliculare celulare)
    - anticorpi anti-factor intrinsec (anticorpi ce împiedicã legarea factorului intrinsec de vitamina B12, sau anticorpi anti-complex factor intrinsec-vitamina B12)
    - deficit de factor intrinsec
    - anticorpi anti-lipoproteine (receptori gastrinici, ATP-aza H/K, antigene microsomale)
    - activarea complementului
    - prevalenţa HLA B8 şi HLA DR3.
    Diagnostic:
    - endoscopie digestivã superioarã
    Aspectul macroscopic se caracterizeazã prin:
      - atrofia mucoasei gastrice, pliurile marii curburi gastrice devin subţiri, vascularizaţia din submucoasã devine vizibilã
      - dezvoltarea de polipi în stadiile tardive
      - localizarea la nivelul porţiunii verticale gastrice
      - antru prezintã mucoasa indemna
    - explorãri biologice
      - anemie megaloblasticã
      - deficit de vitamina B12 (sub 150 pg/ml)
      - prezenţa de anticorpi
      - hipergastrinemie > 500 pg/ml
      - sideremia
    Tratament
    - administrarea de vitamina B12: 100-1000 æg/zi, zilnic (2 sãptãmâni); 100-1000 æg o datã /lunã (i.m. sau s.c.)
    - corticoterapia +/- (studiile actuale nu evidenţiazã beneficiul acestei forme de tratament)
    Urmãrire (stare precanceroasã!):
    - hemograma
    - dozarea sericã a vitaminei B12
    - endoscopie digestivã superioarã de control anual sau la 2 ani

    GASTRITA LIMFOCITARĂ
    Varietate de gastritã cronicã caracterizatã prin acumularea de limfocite mature la suprafaţa mucoasei şi în epiteliul foveolar, sugerând existenţa unor anomalii în proliferarea şi diferenţierea limfocitelor, posibil cauzate de infecţia cronicã cu Helicobacter pylori, cu care se asociazã frecvent. Numãrul de limfocite intraepiteliale este de 10 ori mai mare în gastrita limfocitarã (peste 25/100 de celule epiteliale) decât în gastrita cronicã asociatã infecţiei cu H. pylori. Tratamentul de eradicare a H. pylori nu produce normalizarea histologicã. Majoritatea limfocitelor sunt T supresoare, CD8+ şi CD3+ (în MALTom limfocitele sunt de tip B). Aspectul endoscopic (în peste 90% din cazuri) este acela de gastritã varioliformã, cu pliuri groase, nodulare şi eroziuni, situate la nivelul corpului gastric, mai rar antral.
    Etiologie necunoscutã: posibil reacţie atipicã la infecţia cu H. pylori sau la antigene alimentare (gluten).
    Asociatã cu:
    ● Boalã celiacã (33%)
    ● Gastritã cronicã cu Helicobacter pylori (19%)
    ● Boala Crohn
    ● Infecţia cu HIV
    ● Limfoame
    ● Carcinomul esofagian
    ● Gastropatii hipertrofice

                              -------------
Da, vreau informatii despre produsele Rentrop&Straton. Sunt de acord ca datele personale sa fie prelucrate conform Regulamentul UE 679/2016

Comentarii


Maximum 3000 caractere.
Da, doresc sa primesc informatii despre produsele, serviciile etc. oferite de Rentrop & Straton.

Cod de securitate


Fii primul care comenteaza.
MonitorulJuridic.ro este un proiect:
Rentrop & Straton
Banner5

Atentie, Juristi!

5 modele de Contracte, Cereri si Notificari modificate conform GDPR

Legea GDPR a modificat Contractele, Cererile sau Notificarile obligatorii

Va oferim Modele de Documente conform GDPR + Clauze speciale

Descarcati GRATUIT Raportul Special "5 modele de Contracte, Cereri si Notificari modificate conform GDPR"


Da, vreau informatii despre produsele Rentrop&Straton. Sunt de acord ca datele personale sa fie prelucrate conform Regulamentul UE 679/2016