Comunica experienta
MonitorulJuridic.ro
Email RSS Trimite prin Yahoo Messenger pagina:   GHID din 16 septembrie 2010  de practica medicala pentru specialitatea gastroenterologie - Twitter Facebook
Cautare document

GHID din 16 septembrie 2010 de practica medicala pentru specialitatea gastroenterologie - "CANCERUL GASTRIC" - Anexa 3*)

EMITENT: MINISTERUL SANATATII
PUBLICAT: MONITORUL OFICIAL nr. 723 bis din 29 octombrie 2010
-------------
    *) Aprobat prin <>Ordinul nr. 1.216/2010 publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 723 din 29 octombrie 2010.


    Definiţie
    - tumorã malignã a stomacului, cel mai frecvent cancer digestiv la nivel global, dupã cancerul de colon şi pancreas
    Epidemiologie
    - 100/100.000 în Japonica
    - 35/100.000 în China
    - 5/100.000 în SUA
    - 620.000 decese/an la nivel mondial
    - România - al doilea cancer digestiv ca frecvenţã dupã cancerul colorectal.
    Clasificare anatomopatologicã (World Health Organisation)
    - adneocarcinom (papilar, tubular, mucinos, cucelule în inel cu pecete) - 95%
    - cancer cu celule scuamoase
    - cancer cu celule mici
    - cancer nediferenţiat
    - alte tipuri de cancer
      - limfom (MALTOM)
      - metastaza de carcinom
      - mezenchimale
    - endocrine - 1. cu celule enterocromafine - I: gastrite autoimune; II: sindrom Zollinger-Elisson; III: sporadice nesecretorii
                - 2. carcinoid.

    TUMORI STROMALE GASTROINTESTINALE SAU DE TIP MUSCULAR (GIST) SAU DE SISTEM NERVOS AUTONOM (GANT)

    - leiomiom, leiomiosarcom (dsmina+, actina+, CD34+, CD117+)
    - lipom
    - angiosarcoame
    - sarcom Kaposi
    Diagnostic pozitiv: imunohistochimie; gradul de malignitate se judecã dupã mãriremea tumorii (>5 cm) şi numãrul de mitoze (> 10 mitoze/10 câmpuri).

    ADENOCARCINOMUL GASTRIC
    Etiologia
    Factorii etiologici implicaţi sunt reprezentaţi de:
    - factori genetici (mutaţii în gena p53, instabilitatea microsateliţilor, supraexpresia genei COX-2) - deleţii la nivelul cromosomilor 5q (APC, MCC), 17p (p53) şi 18q (DCC) - în 60% din cazuri. Activarea genelor ras şi c-myc
    - factori dietetici - alimente sãrate, afumate, bogate în nitraţi; consum scãzut de legume şi fructe
    - afecţiuni ce predispun la aclorhidrie - anemie permicioasã, gastritã atroficã
    - rezecţii gastrice - cel puţin 15 ani
    - infecţii - Helicobacter pylori, virus Epstein-Barr
    - stãri precanceroase: polipi adenomatoşi, gastritã atroficã, ulcer gastric, stomac rezecat
    Carcinogenezã gastricã
    Transformarea malignã constã în succesiunea: mucoasã normalã - gastritã cronicã supreficialã - gastritã atroficã - metaplazie intestinalã - displazie - cancer.
    Simptomatologie
    - distensie abdominalã (cancer în regiunea piloricã)
    - disconfort epigastric, rar durere epigastricã, greaţã, vãrsãturi
    - disfagie (cancer cardial)
    - saţietate (limitã aplasticã)
    - paloare sclerotegumentarã (sângerãri oculte, rar hematemezã şi/sau melenã)
    - scãdere în greutate, ascitã, noduli subcutanaţi, fracturi, icter - manifestãri ale metastazelor
    - sindrom dureros de tip ulceros
    - tulburãri de tranzit - diaree
    - sindroame paraneoplazice
    Diagnostic
    Se realizeazã pe investigaţii imagistice (diagnostic pozitiv şi stadializare) - tranzit baritat - defect de umplere, ulceraţii, neregularitãţi ale mucoasei, absenţa peristalticii gastrice
    - endoscopie digestivã superioarã - tumorã ulceratã, vegetantã, ulcerovegetantã, infiltrativã; biopsii; cromoendoscopie - pentru cancerul gastric precoce; ecoendoscopie - stadializare
    - tomografie computerizare - metastaze hepatice, ganglionare, pulmonare, peritoneale, suprarenaliene, cerebrale, ovariene (tumorã Krukenberg)
    - scintigrafie osoasã - metastaze osoase
    Sunt utile în diagnostic urmãtoarele explorãri paraclinice:
    - antigen carcinoembrionar crescut la 33% dintre pacienţi
    - hemogramã normalã sau anemie hipocromã prin sângerãri oculte sau anemie hemoliticã autoimunã
    - fosfataza alcalinã crecutã - metastaze hepatice

    Existã mai multe clasificãri endoscopice:
    Clasificarea Lauren (cancer gastric avansat):
    TIP INTESTINAL
    - Bine diferenţiat
    - Polipoid sau ulcerat
    - Asociat cu metaplazie intestinalã
    - Metastazeazã hepatic
    - Frecvent la sex masculin
    TIP DIFUZ
    - Nediferenţiat
    - Linitã plasticã
    - Nu se asociazã cu metaplazie intestinalã
    - Metastazeazã peritoneal
    - Frecvent la sexul feminin
    - Prognostic foarte rezervat

    Clasificarea Borrmann (cancer gastric avansat):
    I. polipoid
    II. ulcerat
    III. ulcerat-infiltrativ
    IV. infiltrativ difuz
    V. neclasificabil
    Clasificarea cancerului gastric incipient ( precoce) (Societatea Japonezã de Endoscopie Digestivã):
    - tip I - protruziv
    - tip II - superficial (a- supradenivelat, b-plat, c-subdenivelat)
    - tip III - excavat
    Stadializarea TNM (pTNM)
    - Tis - tumorã intraepitelialã
    - T1 - lamina propria/submucoasã
    - T2 - muscularis propria/subseroasã
    - T3 - seroasã
    - T4 - structurile adiacente
    - N0 -
    - N1 - 1-6 ganglioni limfatici regionali invadaţi
    - N2 - 7-15
    - N3 - peste 15
    - M0 -
    - M1 - metastaze la distanţã
    Interes prognostic
    1. extensia în profunzime
    2. invazie ganglionarã
    Se determinã ecoendoscopic
    Diagnosticul de extensie
    Se realizeazã prin:
    1. ecoendoscopie
    2. ecografie transabdominalã
    3. radiografia toracicã
    4. computer tomografie
    5. tomografie cu emisie de pozitroni

    Tratament (ADK)
    Se dispensarizeazã stãrile precanceroase:
    Forme incipiente sau avansate (tratament curativ, simptomatic, paleativ):
    1. Endoscopic: mucosectomii,polpectomii, în cancerele incipiente în care profunzimea limitatã la musculara proprie a fost demonstrata ecoendoscopic.
    2. chirurgical
    - 40% rezecabile
    - supravieţuire 25-35% la 5 ani
    - rezecţii gastrice + limfadenectomii (+ radioterapie şi 5 FU - dacã existã celule canceroase la limita ţesutului rezecat)
    - paleativ - operaţie de by-pass
    3. Radioterapie + 5FU şi cisplatin - paleativ, la pacienţii neoperabili
    4. Polichimioterapie - 5FU + adriamicin + cisplatin/metotrexat; 5FU +etoposide + leucovorin (rãspuns în 50% din cazuri)
    Tratament endoscopic paleativ
    - stenturi - cancer de cardie, cancer în regiunea piloricã
    - gastrostomã endoscopicã
    - tratament laser
    - plasma-argon

    Tratament simptomatic:
    - antialgice (opioide):
    - tramal - 3 comprimate/zi
    - morfinã 60 mg/zi p.o.
    - petidinã 300 mg/zi p.o.
    - tratament cu preparate pe bazã de fier (anemie hipocromã microcitarã hiposideremicã) - sulfat feros: 300-1000 mg/zi, gluconat feros: 800-1600 mg/zi, fumarat feros: 600 mg/zi, lactat feros 750 mg/zi, succinat feros: 600 mg/zi.
    - prokinetice (metoclopramid, domperidon) - 10 mg cu 30 min înainte de mese

    Prognostic:
    Supravieţuire globalã 10-15% la 5 ani
    Supravieţuire în cancer gastric precoce - 90% la 5 ani

    Urmãrire:
    - endoscopie digestivã superioarã în primii 5 ani anual
    - hemogramã, antigen carcinoembrionar, teste funcţionale hepatice - la 3-6 luni în primii 2 ani ulterior la 6-12 luni

    LIMFOAMELE GASTRICE
    Leziuni primitiv digestive sau stadiul IV Ann Arbor
    Limfoamele primitive - clasificate dupã fenotipul celular (care determinã gradul de chimiosensibilitate) şi dupã extensia leziunii.

    Clasificarea OMS 2001 (înlocuieşte clasificarea Iscson):
    - fenotip B
      1. limfomul zonei marginale - include boala lanţurilor alfa
      2. limfom difuz cu celule B mari
      3. limfom cu celule ale mantalei
      4. limfom Burkitt
      5. limfom folicular
    - fenotip T - limfoame de tip intestinal

    Clasificarea extensiei
    IE (E de la extraganglionar) - 1-4 leziuni digestive fãrã atingere ganglionarã
    IIE - 1-4 leziuni digestive + ganglioni regionali
    IIIE - leziune digestivã + ganglioni supra şi sub diafragmatici
    IV - atingere extraganglionarã ± atingere ganglionarã asociatã

    Diagnostic
    1. Hemogramã
    2. Izolarea populaţiilor limfocitare
    3. Endoscopie digestivã superioarã, endoscopie digestivã inferioarã, capsula endoscopicã
    4. Ecoendoscopie
    5. Computer tomografie
    6. Biopsie medularã
    7. Examen LCR - limfom Burkitt

    Factori de prognostic prost (Ho SB în Friedmann: Current Diagnosis and Treatment in Gastroenterology)
    1. Diametrul tumoral peste 7 cm
    2. Simptome tip B (febrã, transpiraţii, scãdere ponderalã)
    3. Creştere LDH şi beta-2 microglobulinei
    4. Profunzimea invaziei
    5. Invadarea ganglionilor regionali
    6. Perforaţie
    7. Tumorã multicentricã
    8. Tumorã nerezecabilã
    9. Vârsta avansatã
    10. Comorbiditãţi

    Tratament
    1. Rezecţie chirurgicalã
    2. Eradicarea Helicobacter pylori

    CANCERUL DE BONT GASTRIC
    Survine în special dupã rezecţie gastricã cu gastrojejunoanastomozã. Dupã 15 ani riscul de cancer de bont este de pânã la 30%

    Patogenie
    Sunt implicaţi urmãtorii factori patogenetici
    1. reflux biliopancreatic
    2. absenţa gastrinei
    3. anclorhidria

    Diagnostic
    Are la bazã urmãtoarele criterii:
    1. criterii topografice - localizare la 3 cm de gura de anastomozã
    2. criterii histologice - marea majoritate sunt adenocarcinoame; leziunea iniţialã benignã
    3. criterii cronologice - la cel puţin 5 ani de la intervenţia chirurgicalã de rezecţie gastricã

    Tratament
    1. chirurgical
    2. chimioterapie cu 5FU şi leucovorin

                              -------------
Da, vreau sa primesc newsletterul zilnic cu stiri, noutati, articole, dezbateri pe teme juridice

Comentarii


Maximum 3000 caractere.
Da, doresc sa primesc informatii despre produsele, serviciile etc. oferite de Rentrop & Straton.

Cod de securitate


Fii primul care comenteaza.
MonitorulJuridic.ro este un proiect:
Rentrop & Straton
Banner5

Atentie, Juristi!

5 modele de Contracte, Cereri si Notificari modificate conform GDPR

Legea GDPR a modificat Contractele, Cererile sau Notificarile obligatorii

Va oferim Modele de Documente conform GDPR + Clauze speciale

Descarcati GRATUIT Raportul Special "5 modele de Contracte, Cereri si Notificari modificate conform GDPR"


Da, vreau sa primesc newsletterul zilnic cu stiri, noutati, articole, dezbateri pe teme juridice