Comunica experienta
MonitorulJuridic.ro
__________ *) Aprobat prin <>Ordinul nr. 1.218 din 16 septembrie 2010, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. nr. 723 din 29 octombrie 2010 1. Introducere 1.1. Definiţie Melanomul (M) este o tumora care se dezvoltã din celulele pigmentare ale epidermului, cu malignitate ridicatã şi ratã crescutã de mortalitate. Factorul genetic şi expunerea la radiaţia solarã / ultravioletã reprezintã principalii factori de risc. 1.2. Importanţã medico-socialã ● Incidenţa în continuã creştere; incidenţa melanomului în Europa este de 12/100 000 iar prevalenţa de 1%. ● Afecteazã adulţii de vârstã medie ● Femeile sunt afectate mai fecvent dar cu un prognostic mai bun. ● Apare mai frecvent: - la persoane care au au istoric de expunere îndelungatã la soare şi de arsuri solare, mai ales în copilãrie. - în familii cu istoric de melanom malign (5% din MM) - la persoane cu nevi atipici, cu fototip I, II - deşi apare pe leziuni nevice preexistente, în 60% din cazuri apare pe tegument indemn. 2. Criterii de diagnostic 2.1. Simptome şi semne clinice esenţiale ● criteriile clinice ABCDE: Asimetrie Bordurã indentatã Culoare neuniformã/mozaic coloristic Dimensiuni > 6mm Evoluţie ● nodul sau tumorã de culoare maro- sau neagrã cu creştere rapidã ● patã pigmentarã cu contur neregulat, extindere lentã, devine dupã un timp proeminentã, apare la persoane vârstnice, cel mai frecvent pe faţã ● patã pigmentarã neregulatã, cu creştere lentã, localizatã pe degete, palmar, plantar ● tumorã nepigmentatã, proeminentã sau ulceratã Orice leziune pigmentarã care se modificã în scurt timp este suspectã de malignitate. 2.2. Explorãri diagnostice 2.2.1. Minimale ● examen clinic ● dermoscopie ● examen histopatologic al leziunii (biopsie excizionalã). Se indicã biopsie incizionalã numai în cazurile în care nu se poate realiza excizia terapeuticã. - determinarea parametrilor de microstadializare histopatologicã: nivel Clark, indice Breslow Melanom confirmat histopatologic: ● teste de sânge: hemoleucogramã, LDH, TGO, TGP, ● palparea ariei ganglionare regionale: - ganglioni palpabili: biopsie ganglionarã şi examen histopatologic - ganglioni nepalpabili: biopsia ganglionului santinelã pentru melanoame cu grosime Breslow peste 1 mm (în centre dotate pentru aceasta). ● ecografia grupului sau grupurilor de ganglioni regionali pentru melanom > in situ ● ecografia abdominalã pentru melanom > în situ ● examen radiologic toracic: pentru tumori cu grosime Breslow > 1 mm ● analizã imunohistologicã - Proteinã S100, HMB-45 pentru situaţiile în care examenul histopatologic este neconcludent. 2.2.2. Opţionale ● tomografie computerizatã, tomografie computerizatã cu emisie de pozitroni ● Rezonanţã electromagneticã ● PET scan ● microscopie confocalã ● ecografie cutanatã 2.2.3. Forme clinice şi complicaţii ● Forme clinice: - M extensiv în suprafaţã - M nodular - M acral - M lentigo malign - M acrom - M lentiginos acral ● Complicaţii: - Metastaze: cutanate şi profunde (cerebrale, pulmonare, hepatice ş.a.) 2.2.4. Stadializare TNM:
Stadiu clinic Stadiu histopatologic
───────────┬──────────────────────────────┬───────────────────────────────────
0 │Tis No Mo │Tis No Mo
IA │T1a " " │T1a /<
│ │1 mm " "
IB │T1b " " │T1b " "
│T2a " " │T2a / " "
│ │1-2
│ │mm
│ │
IIA │T2b " " │T2b " "
│T3a " " │T3a /2- " "
│ │4 mm
IIB │T3b " " │T3b " "
│T4a " " │T4a /> " "
│ │4 mm
IIC │T4b " " │T4b " "
III │Orice T N1,N2,N3 " │
IIIA │ │T1-4a N1a,2a
IIIb │ │T1-4b N1a,2a
│ │T1-.4a N1b,2b,2c
IIIc │ │T1-4b N1b-2b
IV │Orice T Orice N Orice │Orice T Orice N Orice M
│ M │
───────────┴──────────────────────────────┴────────────────────────────────────
Newsletter GRATUIT
Aboneaza-te si primesti zilnic Monitorul Oficial pe email
Comentarii
Fii primul care comenteaza.
