Acest site foloseste Cookie-uri, conform noului Regulament de Protectie a Datelor (GDPR), pentru a va asigura cea mai buna experienta online. In esenta, Cookie-urile ne ajuta sa imbunatatim continutul de pe site, oferindu-va dvs., cititorul, o experienta online personalizata si mult mai rapida. Ele sunt folosite doar de site-ul nostru si partenerii nostri de incredere. Click AICI pentru detalii despre politica de Cookie-uri.
Acest site foloseste Cookie-uri, conform noului Regulament de Protectie a Datelor (GDPR), pentru a va asigura cea mai buna experienta online. In esenta, Cookie-urile ne ajuta sa imbunatatim continutul de pe site, oferindu-va dvs., cititorul, o experienta online personalizata si mult mai rapida. Ele sunt folosite doar de site-ul nostru si partenerii nostri de incredere. Click AICI pentru detalii despre politica de Cookie-uri. Sunt de acord cu politica de cookie
GHID din 16 septembrie 2010 de practica medicala pentru specialitatea dermatovenerologie*)- "Ghid de diagnostic si tratament pentru melanom" - Anexa 21
Comunica experienta
MonitorulJuridic.ro
Email RSS Trimite prin Yahoo Messenger pagina:   GHID din 16 septembrie 2010  de practica medicala pentru specialitatea dermatovenerologie*)- Twitter Facebook
Cautare document

GHID din 16 septembrie 2010 de practica medicala pentru specialitatea dermatovenerologie*)- "Ghid de diagnostic si tratament pentru melanom" - Anexa 21

EMITENT: MINISTERUL SANATATII
PUBLICAT: MONITORUL OFICIAL nr. 723 bis din 29 octombrie 2010

__________
    *) Aprobat prin <>Ordinul nr. 1.218 din 16 septembrie 2010, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. nr. 723 din 29 octombrie 2010


    1. Introducere
    1.1. Definiţie
    Melanomul (M) este o tumora care se dezvoltã din celulele pigmentare ale epidermului, cu malignitate ridicatã şi ratã crescutã de mortalitate. Factorul genetic şi expunerea la radiaţia solarã / ultravioletã reprezintã principalii factori de risc.
    1.2. Importanţã medico-socialã
    ● Incidenţa în continuã creştere; incidenţa melanomului în Europa este de 12/100 000 iar prevalenţa de 1%.
    ● Afecteazã adulţii de vârstã medie
    ● Femeile sunt afectate mai fecvent dar cu un prognostic mai bun.
    ● Apare mai frecvent:
    - la persoane care au au istoric de expunere îndelungatã la soare şi de arsuri solare, mai ales în copilãrie.
    - în familii cu istoric de melanom malign (5% din MM)
    - la persoane cu nevi atipici, cu fototip I, II
    - deşi apare pe leziuni nevice preexistente, în 60% din cazuri apare pe tegument indemn.
    2. Criterii de diagnostic
    2.1. Simptome şi semne clinice esenţiale
    ● criteriile clinice ABCDE:
    Asimetrie
    Bordurã indentatã
    Culoare neuniformã/mozaic coloristic
    Dimensiuni > 6mm
    Evoluţie
    ● nodul sau tumorã de culoare maro- sau neagrã cu creştere rapidã
    ● patã pigmentarã cu contur neregulat, extindere lentã, devine dupã un timp proeminentã, apare la persoane vârstnice, cel mai frecvent pe faţã
    ● patã pigmentarã neregulatã, cu creştere lentã, localizatã pe degete, palmar, plantar
    ● tumorã nepigmentatã, proeminentã sau ulceratã
    Orice leziune pigmentarã care se modificã în scurt timp este suspectã de malignitate.
    2.2. Explorãri diagnostice
    2.2.1. Minimale
    ● examen clinic
    ● dermoscopie
    ● examen histopatologic al leziunii (biopsie excizionalã). Se indicã biopsie incizionalã numai în cazurile în care nu se poate realiza excizia terapeuticã.
    - determinarea parametrilor de microstadializare histopatologicã: nivel Clark, indice Breslow
    Melanom confirmat histopatologic:
    ● teste de sânge: hemoleucogramã, LDH, TGO, TGP,
    ● palparea ariei ganglionare regionale:
    - ganglioni palpabili: biopsie ganglionarã şi examen histopatologic
    - ganglioni nepalpabili: biopsia ganglionului santinelã pentru melanoame cu grosime Breslow peste 1 mm (în centre dotate pentru aceasta).
    ● ecografia grupului sau grupurilor de ganglioni regionali pentru melanom > in situ
    ● ecografia abdominalã pentru melanom > în situ
    ● examen radiologic toracic: pentru tumori cu grosime Breslow > 1 mm
    ● analizã imunohistologicã - Proteinã S100, HMB-45 pentru situaţiile în care examenul histopatologic este neconcludent.
    2.2.2. Opţionale
    ● tomografie computerizatã, tomografie computerizatã cu emisie de pozitroni
    ● Rezonanţã electromagneticã
    ● PET scan
    ● microscopie confocalã
    ● ecografie cutanatã
    2.2.3. Forme clinice şi complicaţii
    ● Forme clinice:
    - M extensiv în suprafaţã
    - M nodular
    - M acral
    - M lentigo malign
    - M acrom
    - M lentiginos acral
    ● Complicaţii:
    - Metastaze: cutanate şi profunde (cerebrale, pulmonare, hepatice ş.a.)
    2.2.4. Stadializare TNM:


               Stadiu clinic Stadiu histopatologic
───────────┬──────────────────────────────┬───────────────────────────────────
         0 │Tis No Mo │Tis No Mo
        IA │T1a " " │T1a /<
           │ │1 mm " "
        IB │T1b " " │T1b " "
           │T2a " " │T2a / " "
           │ │1-2
           │ │mm
           │ │
       IIA │T2b " " │T2b " "
           │T3a " " │T3a /2- " "
           │ │4 mm
       IIB │T3b " " │T3b " "
           │T4a " " │T4a /> " "
           │ │4 mm
       IIC │T4b " " │T4b " "
       III │Orice T N1,N2,N3 " │
      IIIA │ │T1-4a N1a,2a
      IIIb │ │T1-4b N1a,2a
           │ │T1-.4a N1b,2b,2c
      IIIc │ │T1-4b N1b-2b
       IV │Orice T Orice N Orice │Orice T Orice N Orice M
           │ M │
───────────┴──────────────────────────────┴────────────────────────────────────



    3. Atitudine terapeuticã
    3.1. Tratament profilactic
    ● se supravegheazã clinic periodic tegumentul în totalitate şi dermoscopic nevii atipici, mai ales la persoane care au istoric personal sau familial de melanom.
    ● se excizeazã orice leziune suspectã de a fi melanom
    ● se examineazã histopatologic obligatoriu orice leziune excizatã pentru suspiciune de melanom
    ● educarea pacienţilor pentru autoexaminare lunarã a tegumentului
    ● leziunile suspecte de a fi melanom nu se temporizeazã: se trimit pentru examen dermatoscopic sau biopsie excizionalã
    3.2. Criterii de internare
    ● leziune pigmentarã tumoralã sau netumoralã apãrutã de scurt timp, cu evoluţie rapidã
    ● nev melanocitar care s-a modificat în ultimul timp, a crescut
    3.3. Tratamentul în servicii dermatologice specializate
    ● tratament chirurgical; marginile de excizie recomandate sunt în funcţie de grosimea tumorii:
    Dimensiuni tumorã margini libere excizie
    - Melanom în situ: 0,5 cm
    - ≤ 1 mm: 1 cm
    - > 1 pânã la ≤ 2 mm 2 cm
    - > 2 mm 3 cm
    În cazul în care s-a practicat tehnica ganglionului santinelã se procedeazã la:
    ● supraveghere: ganglionul santinelã negativ
    ● limfadenectomie regionalã: ganglion santinelã pozitiv
    ● imunoterapie adjuvantã:
    - interferon α2b conform protocoalelor internaţionale
    - interleukina-2
    Melanom metastatic:
    - chimioterapie: dacarbazina, vindesin, fotemustin
    - interleukina-2
    ● Supraveghere: melanom cunoscut, tratat chirurgical, pentru control clinic şi paraclinic:
    Rx toracic
    Ecografie abdominalã
    Ecografie ganglionarã
    Tomografie computerizatã, rezonanţã electromagneticã
    - o datã pe an pentru melanom < 1 mm
    - 2 ori / an pentru melanom < 1 mm şi nevi numeroşi
    - 2 ori / an pentru melanom > 1 mm
    - Factori de prognostic:
    ● Gradul de afectare limfonodalã/GgS
    ● pentru M > 1 mm
    ● Corelat cu grosimea verticalã a tumorii
    ● HP: grosime Breslow, nivel Clark, indice mitotic, infiltrat limfo-histiocitar intratumoral
    ● Ulceraţia
    ● Localizare
    ● Vârsta
    ● Tip clinic
    3.4. Dispensarizare
    ● în serviciul dermatologic: la 3-6 luni timp de 5 ani; anual dupã 5 ani
    ● sarcinile medicului de familie
    - supraveghere clinicã între controalele anuale sau bianuale efectuate în spital
    - îndrumã cãtre dermatolog pacientul cu leziuni suspecte de melanom
                    ________
Da, vreau informatii despre produsele Rentrop&Straton. Sunt de acord ca datele personale sa fie prelucrate conform Regulamentul UE 679/2016

Comentarii


Maximum 3000 caractere.
Da, doresc sa primesc informatii despre produsele, serviciile etc. oferite de Rentrop & Straton.

Cod de securitate


Fii primul care comenteaza.
MonitorulJuridic.ro este un proiect:
Rentrop & Straton
Banner5

Atentie, Juristi!

5 modele de Contracte, Cereri si Notificari modificate conform GDPR

Legea GDPR a modificat Contractele, Cererile sau Notificarile obligatorii

Va oferim Modele de Documente conform GDPR + Clauze speciale

Descarcati GRATUIT Raportul Special "5 modele de Contracte, Cereri si Notificari modificate conform GDPR"


Da, vreau informatii despre produsele Rentrop&Straton. Sunt de acord ca datele personale sa fie prelucrate conform Regulamentul UE 679/2016