Comunica experienta
MonitorulJuridic.ro
Email RSS Trimite prin Yahoo Messenger pagina:   GHID din 16 septembrie 2010  de practica medicala pentru specialitatea dermatovenerologie*)- Twitter Facebook
Cautare document
Copierea de continut din prezentul site este supusa regulilor precizate in Termeni si conditii! Click aici.
Prin utilizarea siteului sunteti de acord, in mod implicit cu Termenii si conditiile! Orice abatere de la acestea constituie incalcarea dreptului nostru de autor si va angajeaza raspunderea!
X

GHID din 16 septembrie 2010 de practica medicala pentru specialitatea dermatovenerologie*)- "Ghid de diagnostic si tratament pentru melanom" - Anexa 21

EMITENT: MINISTERUL SANATATII
PUBLICAT: MONITORUL OFICIAL nr. 723 bis din 29 octombrie 2010

__________
    *) Aprobat prin <>Ordinul nr. 1.218 din 16 septembrie 2010, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. nr. 723 din 29 octombrie 2010


    1. Introducere
    1.1. Definiţie
    Melanomul (M) este o tumora care se dezvoltã din celulele pigmentare ale epidermului, cu malignitate ridicatã şi ratã crescutã de mortalitate. Factorul genetic şi expunerea la radiaţia solarã / ultravioletã reprezintã principalii factori de risc.
    1.2. Importanţã medico-socialã
    ● Incidenţa în continuã creştere; incidenţa melanomului în Europa este de 12/100 000 iar prevalenţa de 1%.
    ● Afecteazã adulţii de vârstã medie
    ● Femeile sunt afectate mai fecvent dar cu un prognostic mai bun.
    ● Apare mai frecvent:
    - la persoane care au au istoric de expunere îndelungatã la soare şi de arsuri solare, mai ales în copilãrie.
    - în familii cu istoric de melanom malign (5% din MM)
    - la persoane cu nevi atipici, cu fototip I, II
    - deşi apare pe leziuni nevice preexistente, în 60% din cazuri apare pe tegument indemn.
    2. Criterii de diagnostic
    2.1. Simptome şi semne clinice esenţiale
    ● criteriile clinice ABCDE:
    Asimetrie
    Bordurã indentatã
    Culoare neuniformã/mozaic coloristic
    Dimensiuni > 6mm
    Evoluţie
    ● nodul sau tumorã de culoare maro- sau neagrã cu creştere rapidã
    ● patã pigmentarã cu contur neregulat, extindere lentã, devine dupã un timp proeminentã, apare la persoane vârstnice, cel mai frecvent pe faţã
    ● patã pigmentarã neregulatã, cu creştere lentã, localizatã pe degete, palmar, plantar
    ● tumorã nepigmentatã, proeminentã sau ulceratã
    Orice leziune pigmentarã care se modificã în scurt timp este suspectã de malignitate.
    2.2. Explorãri diagnostice
    2.2.1. Minimale
    ● examen clinic
    ● dermoscopie
    ● examen histopatologic al leziunii (biopsie excizionalã). Se indicã biopsie incizionalã numai în cazurile în care nu se poate realiza excizia terapeuticã.
    - determinarea parametrilor de microstadializare histopatologicã: nivel Clark, indice Breslow
    Melanom confirmat histopatologic:
    ● teste de sânge: hemoleucogramã, LDH, TGO, TGP,
    ● palparea ariei ganglionare regionale:
    - ganglioni palpabili: biopsie ganglionarã şi examen histopatologic
    - ganglioni nepalpabili: biopsia ganglionului santinelã pentru melanoame cu grosime Breslow peste 1 mm (în centre dotate pentru aceasta).
    ● ecografia grupului sau grupurilor de ganglioni regionali pentru melanom > in situ
    ● ecografia abdominalã pentru melanom > în situ
    ● examen radiologic toracic: pentru tumori cu grosime Breslow > 1 mm
    ● analizã imunohistologicã - Proteinã S100, HMB-45 pentru situaţiile în care examenul histopatologic este neconcludent.
    2.2.2. Opţionale
    ● tomografie computerizatã, tomografie computerizatã cu emisie de pozitroni
    ● Rezonanţã electromagneticã
    ● PET scan
    ● microscopie confocalã
    ● ecografie cutanatã
    2.2.3. Forme clinice şi complicaţii
    ● Forme clinice:
    - M extensiv în suprafaţã
    - M nodular
    - M acral
    - M lentigo malign
    - M acrom
    - M lentiginos acral
    ● Complicaţii:
    - Metastaze: cutanate şi profunde (cerebrale, pulmonare, hepatice ş.a.)
    2.2.4. Stadializare TNM:


               Stadiu clinic Stadiu histopatologic
───────────┬──────────────────────────────┬───────────────────────────────────
         0 │Tis No Mo │Tis No Mo
        IA │T1a " " │T1a /<
           │ │1 mm " "
        IB │T1b " " │T1b " "
           │T2a " " │T2a / " "
           │ │1-2
           │ │mm
           │ │
       IIA │T2b " " │T2b " "
           │T3a " " │T3a /2- " "
           │ │4 mm
       IIB │T3b " " │T3b " "
           │T4a " " │T4a /> " "
           │ │4 mm
       IIC │T4b " " │T4b " "
       III │Orice T N1,N2,N3 " │
      IIIA │ │T1-4a N1a,2a
      IIIb │ │T1-4b N1a,2a
           │ │T1-.4a N1b,2b,2c
      IIIc │ │T1-4b N1b-2b
       IV │Orice T Orice N Orice │Orice T Orice N Orice M
           │ M │
───────────┴──────────────────────────────┴────────────────────────────────────



    3. Atitudine terapeuticã
    3.1. Tratament profilactic
    ● se supravegheazã clinic periodic tegumentul în totalitate şi dermoscopic nevii atipici, mai ales la persoane care au istoric personal sau familial de melanom.
    ● se excizeazã orice leziune suspectã de a fi melanom
    ● se examineazã histopatologic obligatoriu orice leziune excizatã pentru suspiciune de melanom
    ● educarea pacienţilor pentru autoexaminare lunarã a tegumentului
    ● leziunile suspecte de a fi melanom nu se temporizeazã: se trimit pentru examen dermatoscopic sau biopsie excizionalã
    3.2. Criterii de internare
    ● leziune pigmentarã tumoralã sau netumoralã apãrutã de scurt timp, cu evoluţie rapidã
    ● nev melanocitar care s-a modificat în ultimul timp, a crescut
    3.3. Tratamentul în servicii dermatologice specializate
    ● tratament chirurgical; marginile de excizie recomandate sunt în funcţie de grosimea tumorii:
    Dimensiuni tumorã margini libere excizie
    - Melanom în situ: 0,5 cm
    - ≤ 1 mm: 1 cm
    - > 1 pânã la ≤ 2 mm 2 cm
    - > 2 mm 3 cm
    În cazul în care s-a practicat tehnica ganglionului santinelã se procedeazã la:
    ● supraveghere: ganglionul santinelã negativ
    ● limfadenectomie regionalã: ganglion santinelã pozitiv
    ● imunoterapie adjuvantã:
    - interferon α2b conform protocoalelor internaţionale
    - interleukina-2
    Melanom metastatic:
    - chimioterapie: dacarbazina, vindesin, fotemustin
    - interleukina-2
    ● Supraveghere: melanom cunoscut, tratat chirurgical, pentru control clinic şi paraclinic:
    Rx toracic
    Ecografie abdominalã
    Ecografie ganglionarã
    Tomografie computerizatã, rezonanţã electromagneticã
    - o datã pe an pentru melanom < 1 mm
    - 2 ori / an pentru melanom < 1 mm şi nevi numeroşi
    - 2 ori / an pentru melanom > 1 mm
    - Factori de prognostic:
    ● Gradul de afectare limfonodalã/GgS
    ● pentru M > 1 mm
    ● Corelat cu grosimea verticalã a tumorii
    ● HP: grosime Breslow, nivel Clark, indice mitotic, infiltrat limfo-histiocitar intratumoral
    ● Ulceraţia
    ● Localizare
    ● Vârsta
    ● Tip clinic
    3.4. Dispensarizare
    ● în serviciul dermatologic: la 3-6 luni timp de 5 ani; anual dupã 5 ani
    ● sarcinile medicului de familie
    - supraveghere clinicã între controalele anuale sau bianuale efectuate în spital
    - îndrumã cãtre dermatolog pacientul cu leziuni suspecte de melanom
                    ________
Da, vreau informatii despre produsele Rentrop&Straton. Sunt de acord ca datele personale sa fie prelucrate conform Regulamentul UE 679/2016

Comentarii


Maximum 3000 caractere.
Da, doresc sa primesc informatii despre produsele, serviciile etc. oferite de Rentrop & Straton.

Cod de securitate


Fii primul care comenteaza.
MonitorulJuridic.ro este un proiect:
Rentrop & Straton
Banner5

Atentie, Juristi!

5 modele de Contracte, Cereri si Notificari modificate conform GDPR

Legea GDPR a modificat Contractele, Cererile sau Notificarile obligatorii

Va oferim Modele de Documente conform GDPR + Clauze speciale

Descarcati GRATUIT Raportul Special "5 modele de Contracte, Cereri si Notificari modificate conform GDPR"


Da, vreau informatii despre produsele Rentrop&Straton. Sunt de acord ca datele personale sa fie prelucrate conform Regulamentul UE 679/2016