Comunica experienta
MonitorulJuridic.ro

Trimite prin Yahoo Messenger pagina: REGULI din 29 decembrie 2005 de validare a cazurilor externate si raportate in aplicatia

Cautare document

Termen: Tipul actului: Anul publicarii actului:

Cautare document

Termen: Tipul actului: Anul publicarii actului:

Copierea de continut din prezentul site este supusa regulilor precizate in Termeni si conditii! Click aici.
Prin utilizarea siteului sunteti de acord, in mod implicit cu Termenii si conditiile! Orice abatere de la acestea constituie incalcarea dreptului nostru de autor si va angajeaza raspunderea!

REGULI din 29 decembrie 2005 de validare a cazurilor externate si raportate in aplicatia "DRG National V4"

EMITENT: CASA NATIONALA DE ASIGURARI DE SANATATE
PUBLICAT: MONITORUL OFICIAL nr. 107 din 3 februarie 2006

Comenteaza legea

Sunt invalidate urmãtoarele cazuri:

A01 Cazuri ale cãror date încalcã specificaţiile tehnice ale setului minim de date la nivel de pacient
Motiv: Aceste cazuri nu pot fi colectate în baza de date naţionalã
A02 Cazuri raportate pe secţii în care nu se întocmeşte Foaia de Observaţie Clinicã Generalã (FOCG - conform OMSF 798/2002, cu modificãrile şi completãrile ulterioare) - de exemplu cazurile care sunt raportate de pe secţiile ATI, secţii paraclinice, structuri de urgenţã etc.)
Motiv: Conform reglementãrilor în vigoare, FOCG se întocmeşte doar pentru pacienţi spitalizaţi în secţii clinice (cu excepţia secţiilor ATI)
A03 Cazuri cu data intervenţiei chirurgicale principale în afara intervalului de spitalizare.
Motiv: Cel puţin una dintre urmãtoarele date este eronatã: data internãrii, data externãrii, data intervenţiei chirurgicale principale
A04 Cazuri pentru care nu existã concordanţã între tipul externãrii şi starea la externare.
Excepţii: Aceastã regulã se aplicã doar cazurilor decedate.
Motiv: Pentru cazurile decedate informaţia privind decesul este cuprinsã atât în rubrica "Tip externare" cât şi în rubrica "Stare la externare". In situaţia în care cele douã informaţii nu concordã, este vorba de o eroare în cel puţin una dintre rubrici.
A05 Cazuri cu diagnosticul principal invalid ca diagnostic la externare
Motiv: In cele mai multe situaţii de acest fel este vorba de o eroare de codificare a diagnosticului principal
A06 Cazuri cu vârsta negativã
Motiv: Cel puţin una dintre urmãtoarele date este eronatã: data naşterii, data externãrii
A07 Cazuri cu durata de spitalizare negativã
Motiv: Cel puţin una dintre urmãtoarele date este eronatã: data internãrii, data externãrii
A08 Cazuri concomitente
Motiv: Aceste cazuri reprezintã o raportare multiplã a aceluiaşi episod de spitalizare
A09 Cazuri care sunt clasificate în grupele DRG 469 (Diagnostic principal invalid ca diagnostic de externare) sau DRG 470 (Negrupabil)
Motiv: Aceste grupe de diagnostice au valoarea relativã egalã cu zero, deci nu sunt rambursate.
A10 Pacienţii fãrã asigurare socialã de sãnãtate sau cu asigurare facultativã de sãnãtate, care nu sunt urgenţe medicale
Motiv: Conform legislaţiei în vigoare, pentru pacienţii fãrã asigurare socialã de sãnãtate, sau cu asigurare facultativã de sãnãtate, CAS deconteazã doar serviciile medicale de urgenţã
A11 Pacienţii cetãţeni strãini fãrã asigurare socialã de sãnãtate şi fãrã asigurare facultativã de sãnãtate
Motiv: Conform legislaţiei în vigoare, pentru pacienţii cetãţeni strãini fãrã asigurare socialã de sãnãtate şi fãrã asigurare facultativã de sãnãtate CAS nu deconteazã serviciile medicale, indiferent de tipul internãrii
A12 Pacienţii internaţi la cerere
Motiv: Conform legislaţiei în vigoare, CAS nu deconteazã serviciile medicale spitaliceşti efectuate la cerere.
A13 Cazuri la care s-au efectuat proceduri de transplant în alte unitãţi sanitare decât urmãtoarele (sunt admise procedurile respective doar la spitalele marcate cu "X"):




────────────────────────────┬──────────────────────────────────────────────────────────────┐
                            │     Unitatea sanitara*)(denumire si cod)                     │
────────────────────────────┼──────┬──────┬──────┬──────┬──────┬──────┬──────┬──────┬──────┤
                            │Insti │Spi-  │Insti-│Spita-│Spita-│Spita-│Spita-│Spita-│Insti-│
                            │tutul │talul │tutul │lul   │lul   │lul   │lul   │lul   │tutul │
                            │Clinic│Clinic│de Uro│Clinic│Clinic│Clinic│Clinic│Clinic│  de  │
                            │Fun-  │de Ur-│logie │Jude- │Dr.C.I│Jude- │Jude- │de Ur-│ Boli │
                            │deni  │genta │  si  │tean  │Parhon│tean  │tean  │genta │Cardio│
                            │      │Flo-  │Trans-│de Ur-│ Iasi │de Ur-│Timi- │pentru│vascu │
     Cod procedura          │      │reasca│plant │genta │      │genta │soara │Copii │lare  │
                            │      │      │Renal │Con-  │      │Mures │      │"Dr.  │Timi- │
                            │      │      │Cluj- │stanta│      │      │      │Louis │soara │
                            │      │      │Napoca│      │      │      │      │Turca-│      │
                            │      │      │      │      │      │      │      │ nu"  │      │
                            │      │      │      │      │      │      │      │Timi- │      │
                            │      │      │      │      │      │      │      │soara │      │
────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤
                            │ B_18 │ B_02 │ CJ21 │ CT01 │ IS04 │ MS01 │ TM01 │ TM03 │ TM06 │
────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤
90205-01 = Transplantul     │      │  X   │      │      │      │      │      │      │  X   │
cord pulmon                 │      │      │      │      │      │      │      │      │      │
────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤
90205-00 = Transplantul de  │      │  X   │      │      │      │      │      │      │  X   │
cord                        │      │      │      │      │      │      │      │      │      │
────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤
36503-00 = Transplantul     │  X   │      │  X   │   X  │   X  │  X   │  X   │      │      │
renal                       │      │      │      │      │      │      │      │      │      │
────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤
90317-00 = Transplantul     │      │      │      │      │      │      │      │      │      │
hepatic                     │  X   │      │      │      │      │      │      │      │      │
────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤
13706-07 = Transplantul de  │      │      │      │      │      │      │      │      │      │
maduva osoasa sau celule    │  X   │      │      │      │      │  X   │      │  X   │      │
stem autologe, fara         │      │      │      │      │      │      │      │      │      │
procesare in vitro          │      │      │      │      │      │      │      │      │      │
────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤
13706-06 = Transplantul de  │      │      │      │      │      │      │      │      │      │
maduva osoasa sau celule    │      │      │      │      │      │      │      │      │      │
stem alogenice, donator     │  X   │      │      │      │      │  X   │      │  X   │      │
compatibil, cu              │      │      │      │      │      │      │      │      │      │
procesare in vitro          │      │      │      │      │      │      │      │      │      │
────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤
13706-10 = Transplantul de  │      │      │      │      │      │      │      │      │      │
maduva osoasa sau celule    │  X   │      │      │      │      │  X   │      │  X   │      │
stem alogenice, alt donator,│      │      │      │      │      │      │      │      │      │
cu procesare in vitro       │      │      │      │      │      │      │      │      │      │
────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤
13706-00 = Transplantul de  │      │      │      │      │      │      │      │      │      │
maduva osoasa sau celule    │      │      │      │      │      │      │      │      │      │
stem alogenice, donator     │  X   │      │      │      │      │  X   │      │  X   │      │
compatibil, fara            │      │      │      │      │      │      │      │      │      │
procesare in vitro          │      │      │      │      │      │      │      │      │      │
────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤
13706-09 = Transplantul de  │      │      │      │      │      │      │      │      │      │
maduva osoasa sau celule    │  X   │      │      │      │      │  X   │      │  X   │      │
stem alogenice, alt donator,│      │      │      │      │      │      │      │      │      │
fara procesare in vitro     │      │      │      │      │      │      │      │      │      │
────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤
13706-08 = Transplantul de  │      │      │      │      │      │      │      │      │      │
maduva osoasa sau celule    │  X   │      │      │      │      │  X   │      │  X   │      │
stem autologe, cu           │      │      │      │      │      │      │      │      │      │
procesare in vitro          │      │      │      │      │      │      │      │      │      │
────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤
90172-01 = Alte proceduri de│      │  X   │      │      │      │      │      │      │      │
transplant pulmonar         │      │      │      │      │      │      │      │      │      │
────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤
90172-00 = Transplant       │      │      │      │      │      │      │      │      │      │
pulmonar bilateral          │      │  X   │      │      │      │      │      │      │      │
secvential                  │      │      │      │      │      │      │      │      │      │
────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┤
90324-00 = Transplantul de  │      │      │      │      │      │      │      │      │      │
pancreas                    │  X   │      │  X   │  X   │      │      │      │      │      │
────────────────────────────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┘
    *) conform <>Ordinului M.S. nr. 534/20.05.2005 , publicat în M.O. nr. 459/31.05.2005

Notã: Nu vor fi finanţate pe bazã de caz rezolvat procedurile de prelevare de organe de la donatori decedaţi, deoarece rambursarea acestor cheltuieli se realizeazã prin "Programul Naţional de Transplant de Organe şi Ţesuturi".

A14 Cazuri cu informaţii eronate privind asigurarea de sãnãtate
Motiv: Cel puţin una dintre urmãtoarele informaţii este eronatã: tipul asigurãrii, tipul casei de asigurãri
B01 Cazuri cu vârsta peste 124 ani.
Motiv: In cele mai multe situaţii de acest fel este vorba de o eroare în cel puţin una dintre urmãtoarele rubrici: data naşterii, data externãrii
B02 Cazuri cu durata de spitalizare peste 365 zile
Motiv: In cele mai multe situaţii de acest fel este vorba de o eroare în cel puţin una dintre urmãtoarele rubrici: data internãrii, data externãrii
B03 Cazuri cu conflict vârstã-diagnostic (de exemplu: naştere la o pacienta de 5 ani)
Motiv: In cele mai multe situaţii de acest fel este vorba de o eroare în cel puţin una dintre urmãtoarele rubrici: data naşterii, data externãrii, diagnostic
B04 Cazuri cu conflict sex-diagnostic sau sex-procedurã (de exemplu: histerectomie la un bãrbat)
Motiv: In cele mai multe situaţii de acest fel este vorba de o eroare în cel puţin una dintre urmãtoarele rubrici: sex, diagnostic, procedurã
B05 Cazuri internate şi externate în aceeaşi zi.
Excepţii: De la aceasta regulã fac excepţie cazurile decedate.
Motiv: In cele mai multe situaţii de acest fel, este vorba de o eroare de înregistrare a datei de internare şi/sau externare sau de un caz de spitalizare de zi
B06 Pacienţii pentru care nu a fost înregistrat Codul Numeric Personal (CNP)
Excepţii: Fac excepţie de la aceastã regulã cazurile de nou-nãscuţi (vârsta 0-28 zile), şi cazurile de cetãţeni strãini.
Motiv: Conform prevederilor legale furnizorii de servicii medicale trebuie sã înregistreze codul numeric personal al asiguraţilor
B07 Cazuri cu durata de spitalizare mai mare de 120 de zile
Motiv: Deoarece sistemul de finanţare bazat pe caz rezolvat se adreseazã secţiilor unde sunt furnizate îngrijiri de scurtã duratã pentru cazuri acute, aceste durate mari de spitalizare, de peste 120 de zile semnificã, de cele mai multe ori, erori de introducere a datelor.
B08 Transferuri intra-spitaliceşti şi reinternãri în aceeaşi zi sau la un interval de o zi
Motiv: Aceste cazuri sunt considerate ca un episod de spitalizare unic.
Excepţii: Fac excepţie cazurile care sunt transferate/reinternate în acelaşi spital dar între/în secţii cu regim de finanţare diferit (din secţii în care activitatea este finanţatã pe bazã de DRG în alte secţii sau invers).
Secţiile în care activitatea nu este finanţatã pe bazã de DRG sunt:

Cod Denumirea secţiei*
secţie*

1041 Boli profesionale
1061 Cronici
1121 Geriatrie şi gerontologie
1181 Medicina muncii
1222 Neonatologie (prematuri)
1272 Pediatrie (recuperare pediatricã)
1282 Pediatrie cronici
1301 Pneumoftiziologie
1302 Pneumoftiziologie pediatricã
1333 Psihiatrie cronici
1371 Recuperare, medicinã fizicã şi balneologie
1372 Recuperare, medicinã fizicã şi balneologie copii
1383 Recuperare medicalã - cardiovascularã
1393 Recuperare medicalã neurologie
1403 Recuperare medicalã - ortopedie şi traumatologie
1413 Recuperare medicalã - respiratorie
1423 Recuperare neuro-psiho-motorie
1473 Secţii sanatoriale
------------
* Conform <>Ordinului ministrului sãnãtãţii şi familiei nr. 457/2001 privind reglementarea denumirii şi codificãrii structurilor organizatorice (secţii, compartimente, laboratoare, cabinete) ale unitãţilor sanitare din România completat cu <>Ordinului ministrului sãnãtãţii şi familiei nr. 635/2001

B09 Cazuri cu diagnostice duplicate (de exemplu: diagnosticul principal şi cel secundar sunt identice)
Motiv: Duplicarea diagnosticelor constituie o încãlcare a regulilor de codificare
B10 Cazuri pentru care nu existã concordanţã între diagnosticul principal şi intervenţiile chirurgicale efectuate
Motiv: In cele mai multe situaţii de acest fel, cel puţin una dintre urmãtoarele informaţii este eronatã: diagnosticul principal, procedurile efectuate
B11 Cazuri pentru care nu s-a înregistrat diagnosticul la internare
Motiv: Conform reglementãrilor în vigoare (OMS 29/2003), informaţia privind diagnosticul la internare este inclusã în setul minim de date la nivel de pacient a cãrui raportare este obligatorie.
B12 Cazuri pentru care nu s-a înregistrat data intervenţiei chirurgicale principale
Excepţii: Cazurile fãrã intervenţie chirurgicalã
Motiv: Conform reglementãrilor în vigoare (OMS 29/2003), informaţia privind data intervenţiei chirurgicale principale este inclusã în setul minim de date la nivel de pacient a cãrui raportare este obligatorie.
B13 Cazuri pentru care nu s-a înregistrat medicul operator
Excepţii: Cazurile fãrã intervenţie chirurgicalã
Motiv: Conform reglementãrilor în vigoare (OMS 29/2003), informaţia privind medicul operator este inclusã în setul minim de date la nivel de pacient a cãrui raportare este obligatorie.
------------

Newsletter GRATUIT

Aboneaza-te si primesti zilnic Monitorul Oficial pe email

Tags: Monitorul Oficial, Acte Monitorul Oficial, Reguli, Casa Nationala de Asigurari de Sanatate, REGULI din 29 decembrie 2005

Comentarii

Fii primul care comenteaza.

MonitorulJuridic.ro este un proiect:

Atentie, Juristi!

5 modele Contracte Civile si Acte Comerciale - conforme cu Noul Cod civil si GDPR

Legea GDPR a modificat Contractele, Cererile sau Notificarile obligatorii

Va oferim Modele de Documente conform GDPR + Clauze speciale

Descarcati GRATUIT Raportul Special "5 modele Contracte Civile si Acte Comerciale - conforme cu Noul Cod civil si GDPR"