Comunica experienta
MonitorulJuridic.ro
──────────
Aprobat prin ORDINUL nr. 1.262 din 28 aprilie 2025, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 438 din 13 mai 2025
──────────
CAP. I
Dispoziţii generale
ART. 1
Spitalul de Recuperare Neuromotorie "Dr. Corneliu Bârsan" Dezna, denumit în continuare spital, este unitate sanitară publică cu personalitate juridică, înfiinţată în anul 1991, finanţată integral din venituri proprii din contractele încheiate prin sistemul de asigurări sociale de sănătate, aflată în subordinea Ministerului Sănătăţii.
ART. 2
Spitalul de Recuperare Neuromotorie "Dr. Corneliu Bârsan" Dezna are sediul în localitatea Dezna, judeţul Arad.
CAP. II
Obiectul de activitate al spitalului
ART. 3
În raport cu obiectul său de activitate, Spitalului de Recuperare Neuromotorie "Dr. Corneliu Bârsan" Dezna asigură asistenţă medicală în specialitatea medicină fizică şi de reabilitare.
ART. 4
Furnizarea serviciilor medicale spitaliceşti se acordă în baza contractelor încheiate de spital cu Casa judeţeană de asigurări de sănătate.
Art. 5
Serviciile medicale acordate în cadrul spitalului sunt următoarele: recuperare medicală neuromotorie, internare de până la 17 zile, prin care se acordă consultaţie medicală de specialitate cu efectuarea bilanţului funcţional şi întocmirea planului terapeutic de recuperare prin stabilirea tratamentelor/procedurilor specifice aplicabile pacienţilor (fizioterapie, termoterapie, electroterapie: curenţi diodinamici, curenţi hufschmidt, curenţi interferenţiali, curenţi Trabert, curenţi de medie frecventa, curenţi de joasă frecventa, ultrasunete unde scurte, magnetoterapie, laserterapie; hidroterapie, kinetoterapie, masaj terapeutic, de relaxare, psihoterapie: consiliere psihologică, terapie ocupaţională), tratament medicamentos individual, analize de laborator.
CAP. III
Conducerea spitalului
ART. 6
Conform Legii nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, republicată, cu modificările şi completările ulterioare, spitalul public este condus de un manager care încheie contract de management cu Ministerul Sănătăţii pentru o perioadă de maximum 4 ani.
ART. 7
Conducerea spitalului este asigurată, conform prevederilor legale în vigoare, de:
a) consiliul de administraţie;
b) managerul spitalului;
c) comitetul director.
ART. 8
Conducerea Spitalului de Recuperare Neuromotorie "Dr. Corneliu Bârsan" Dezna acţionează cu diligenţele unui bun proprietar în administrarea bunurilor şi fondurilor încredinţate şi răspunde de integritatea acestora, precum şi de întocmirea şi prezentarea la termenele stabilite a situaţiei patrimoniului în conformitate cu prevederile legale în vigoare.
ART. 9
(1) Consiliul de administraţie are rolul de a dezbate principalele probleme de strategie, de organizare şi funcţionare a spitalului, conform Legii nr. 95/2006 republicată, privind reforma în domeniul sănătăţii.
(2) În conformitate cu prevederile art.187 din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, republicată, cu modificările şi completările ulterioare, Consiliul de Administraţie este format din:
a) 3 reprezentanţi desemnaţi de Ministerul Sănătăţii;
b) un reprezentant numit de consiliul judeţean Arad;
c) un reprezentant al universităţii sau facultăţii de medicină, pentru spitalele clinice;
d) un reprezentant al structurii teritoriale a Colegiului Medicilor din România;
e) un reprezentant al structurii teritoriale a Ordinului Asistenţilor Medicali Generalişti, Moaşelor şi Asistenţilor Medicali din România, cu statut de invitat.
(3) Managerul participă la şedinţele Consiliului de administraţie fără drept de vot.
(4) Consiliul de administraţie se întruneşte lunar sau ori de câte ori este nevoie, la solicitarea majorităţii membrilor săi, a preşedintelui sau a managerului, şi ia decizii cu majoritatea simplă a membrilor prezenţi.
(5) Şedinţele Consiliului de administraţie sunt conduse de un preşedinte, ales cu majoritate simplă din numărul total al membrilor pentru o perioadă de 6 (şase) luni.
(6) Atribuţiile principale ale Consiliului de administraţie sunt următoarele:
a) avizează bugetul de venituri şi cheltuieli al spitalului, precum şi situaţiile financiare trimestriale şi anuale;
b) organizează concurs pentru ocuparea funcţiei de manager în baza regulamentului aprobat prin ordin al ministrului sănătăţii;
c) aprobă măsurile pentru dezvoltarea activităţii spitalului în concordanţă cu nevoile de servicii medicale ale populaţiei şi documentele strategice aprobate de Ministerul Sănătăţii;
d) avizează programul anual al achiziţiilor publice întocmit în condiţiile legii şi orice achiziţie directă care depăşeşte suma de 50.000 lei;
e) analizează modul de îndeplinire a obligaţiilor de către membrii comitetului director şi activitatea managerului şi dispune măsuri pentru îmbunătăţirea activităţii;
f) propune revocarea din funcţie a managerului şi a celorlalţi membri ai Comitetului director în cazul în care constată existenţa situaţiilor de incompatibilitate sau conflict de interese, conform prevederilor legale în vigoare;
g) poate propune realizarea unui audit extern asupra oricărei activităţi desfăşurate în spital, stabilind tematica şi obiectul auditului. Spitalul contractează serviciile auditorului extern în conformitate cu prevederile Legii nr. 98/2016 privind achiziţiile publice, cu modificările şi completările ulterioare;
h) aprobă propriul regulament de organizare şi funcţionare, în condiţiile legii.
ART. 10
(l) Comitetul director are următoarea componenţă:
a) managerul;
b) directorul medical;
c) directorul financiar-contabil;
(2) Funcţiile specifice Comitetului director se ocupă prin concurs, organizat de manager.
ART. 11
Membrii comitetului director care au ocupat postul prin concurs vor încheia cu managerul spitalului un contract de administrare pe o perioadă de maximum 4 ani, în cuprinsul căruia sunt prevăzuţi indicatorii de performanţă asumaţi. Contractul de administrare poate fi prelungit la încetarea mandatului pe o perioadă de 3 luni, de maximum două ori, perioadă în care se organizează concursul de ocupare a funcţiei.
ART. 12
Contractul de administrare poate înceta înainte de termen în cazul neîndeplinirii obligaţiilor prevăzute în acesta
Contractul de administrare poate înceta înainte de termen în cazul neîndeplinirii obligaţiilor prevăzute în acesta
ART. 13
Directorul medical şi directorul financiar-contabil au atribuţii generale şi specifice conform O.M.S. nr. 1628/2007, cu modificările şi completările ulterioare.
ART. 14
(1) Principalele atribuţii ale Comitetului director sunt:
a) elaborarea planului de dezvoltare al spitalului pe perioada mandatului, în baza propunerilor scrise ale Consiliului medical;
b) elaborarea, pe baza propunerilor Consiliului medical, a planului anual de furnizare de servicii medicale al spitalului;
c) propune managerului, în vederea aprobării:
- numărul de personal, pe categorii şi locuri de muncă, în funcţie de reglementările în vigoare;
– organizarea concursurilor pentru posturile vacante, în urma consultării cu sindicatele, conform legii;
d) elaborarea regulamentului de organizare şi funcţionare, regulamentul intern şi organigrama spitalului, în urma consultării cu sindicatele, conform legii;
e) propune spre aprobare managerului şi urmăreşte implementarea de măsuri organizatorice privind îmbunătăţirea calităţii actului medical, a condiţiilor de cazare, igienă şi alimentaţie, precum şi de măsuri de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale, conform normelor aprobate prin ordin al ministrului sănătăţii;
f) elaborarea proiectului bugetului de venituri şi cheltuieli al spitalului, pe baza centralizării de către Serviciul Financiar Contabilitate a propunerilor fundamentate ale conducătorilor secţiilor şi compartimentelor din structura spitalului, pe care îl supune aprobării managerului;
g) urmărirea privind realizarea indicatorilor privind execuţia bugetului de venituri şi cheltuieli pe secţii şi compartimente, asigurând sprijin şefilor de secţii şi compartimente pentru încadrarea în bugetul alocat;
h) analizarea privind propunerea Consiliului medical privind utilizarea fondului de dezvoltare, pe care îl supune spre aprobare managerului;
i) monitorizarea şi raportarea indicatorilor specifici activităţii medicale, financiari, economici, precum şi a altor date privind activitatea de supraveghere, prevenire şi control, pe care le prezintă managerului, conform metodologiei stabilite;
j) analizarea, la propunerea Consiliului medical, a măsurilor pentru dezvoltarea şi îmbunătăţirea activităţii spitalului, în concordanţă cu nevoile de servicii medicale ale populaţiei, dezvoltarea tehnologiilor medicale, ghidurilor şi protocoalelor de practică medicală;
k) elaborarea planului de acţiune pentru situaţii speciale şi asistenţă medicală în caz de război, dezastre, atacuri teroriste, conflicte sociale şi alte situaţii de criză;
l) la propunerea Consiliului medical, întocmeşte, fundamentează şi prezintă spre aprobare managerului planul anual de achiziţii publice, lista investiţiilor şi a lucrărilor de reparaţii curente şi capitale care urmează să se realizeze într-un exerciţiu financiar, în condiţiile legii, şi răspunde de realizarea acestora;
m) analizarea, trimestrial sau ori de câte ori este nevoie, a modului de îndeplinire a obligaţiilor asumate prin contracte şi propune managerului măsuri de îmbunătăţire a activităţii spitalului;
n) întocmirea informărilor lunare, trimestriale şi anuale cu privire la execuţia bugetului de venituri şi cheltuieli, pe care le analizează cu Consiliul medical şi le prezintă direcţiei de sănătate publică judeţene, precum şi Ministerului Sănătăţii, la solicitarea acestora;
o) negocierea, prin manager, directorul medical şi directorul financiar-contabil, contractelor de furnizare de servicii medicale cu casele de asigurări de sănătate;
p) întrunirea lunară sau ori de câte ori este nevoie, la solicitarea majorităţii membrilor săi ori a managerului spitalului, şi ia decizii în prezenţa a cel puţin două treimi din numărul membrilor săi, cu majoritatea absolută a membrilor prezenţi;
q) face propuneri privind structura organizatorică, reorganizarea, restructurarea, schimbarea sediului şi a denumirii spitalului;
r) negociază cu şeful de secţie/laborator/serviciu şi propune spre aprobare managerului indicatorii specifici de performanţă a managementului secţiei/laboratorului/serviciului, care vor fi prevăzuţi ca anexă la contractul de administrare al secţiei/ laboratorului/serviciului;
s) răspunderea în faţa managerului pentru îndeplinirea atribuţiilor care îi revin;
t) analizarea activităţilor membrilor săi pe baza rapoartelor de evaluare şi elaborează raportul anual de activitate al spitalului;
u) asigură prin structurile de specialitate ale spitalului implementarea cu celeritate a recomandărilor şi măsurilor dispuse de organele de control şi audit abilitate conform legii: Curtea de Conturi, Corpul de Control, etc.
(2) Atribuţiile Comitetului director în privinţa prevenirii şi combaterii infecţiilor asociate asistenţei medicale conform Ordinului ministrului sănătăţii nr. 1101/2016 privind aprobarea Normelor de supraveghere, prevenire şi limitare a infecţiilor asociate asistenţei medicale în unităţile sanitare sunt:
a) organizarea Comitetului de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale şi elaborează regulamentul de funcţionare al acestuia;
b) organizarea şi funcţionarea serviciului de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale şi/sau realizarea contractelor de furnizare de prestări servicii specifice;
c) aprobarea planului anual de activitate pentru supravegherea, prevenirea şi limitarea infecţiilor asociate asistenţei medicale;
d) asigură condiţiile de implementare a prevederilor planului anual de activitate pentru supravegherea, prevenirea şi limitarea infecţiilor asociate asistenţei medicale;
e) efectuarea analizei anual a îndeplinirii obiectivelor planului de activitate;
f) verificarea şi aprobarea alocării bugetului aferent derulării activităţilor din planul anual de activitate pentru supravegherea, prevenirea şi limitarea infecţiilor asociate asistenţei medicale;
g) îmbunătăţirea continuă a condiţiilor de desfăşurare a activităţilor de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale şi a dotării tehnico-materiale necesare evitării sau diminuării riscurilor;
h) se asigură de derularea legală a achiziţiilor şi aprovizionarea tehnico-materială, prevăzute în planul de activitate sau impuse de situaţia epidemiologică din unitate, în vederea diminuării ori evitării situaţiilor de risc sau limitării infecţiilor asociate asistenţei medicale;
i) deliberează şi decide, la propunerea Colegiului Medicilor din România, în urma sesizării pacienţilor sau în urma autosesizării în privinţa responsabilităţii instituţionale ori individuale a personalului angajat/contractat, pentru fapte sau situaţii care au dus la lezarea drepturilor ori au prejudiciat starea de sănătate a asistaţilor prin infecţii asociate asistenţei medicale;
j) asigură dotarea necesară organizării şi funcţionării sistemului informaţional pentru înregistrarea, stocarea, prelucrarea şi transmiterea informaţiilor privind infecţiile asociate asistenţei medicale în registrul de monitorizare a infecţiilor asociate asistenţei medicale al unităţii;
k) asigură condiţiile de îngrijire la pacienţii cu infecţii/colonizări cu germeni multiplurezistenţi.
ART. 15
Atribuţiile specifice ale membrilor Comitetului Director sunt:
(1) Managerul spitalului are atribuţiile de ordonator terţiar de credite şi răspunde de modul de utilizare al fondurilor numai pentru nevoile unităţii pe care o conduce, potrivit prevederilor din bugetul de venituri şi cheltuieli aprobat şi în condiţiile stabilite prin dispoziţiile legale în vigoare.
(2) Managerul conduce Comitetul director.
(3) Managerul încheie un contract de management cu Ministerul Sănătăţii pe o perioada de maximum 4 ani.
(4) Atribuţiile managerului sunt stabilite prin contractul de management, cu respectarea Legii nr. 95/2006, republicată, cu modificările şi completările ulterioare.
(5) Obligaţiile managerului în domeniul politicii de personal şi al structurii organizatorice, conform Ordinului ministrului sănătăţii nr. 1384/2010 privind aprobarea modelului-cadru al contractului de management şi a listei indicatorilor de performanţă a activităţii managerului spitalului public, cu modificările şi completările ulterioare sunt următoarele:
a) stabileşte şi aprobă numărul de personal, pe categorii şi locuri de muncă, în funcţie de normativul de personal în vigoare şi pe baza propunerilor şefilor de secţii şi de servicii;
b) aprobă organizarea concursurilor pentru posturile vacante, numeşte şi eliberează din funcţie personalul spitalului;
c) repartizarea personalului din subordine pe locuri de muncă;
d) aprobarea programului de lucru, pe locuri de muncă şi categorii de personal, pentru personalul aflat în subordine;
e) organizarea concursului pentru ocuparea funcţiilor specifice comitetului director;
f) numirea şi revocarea, în condiţiile legii, membrii comitetului director;
g) încheierea contractelor de administrare cu membrii comitetului director care au ocupat postul prin concurs organizat în condiţiile legii, pe o perioadă de maximum 4 ani, în cuprinsul căruia sunt prevăzuţi indicatorii de performanţă asumaţi;
h) prelungeşte, la încetarea mandatului, contractele de administrare încheiate, în conformitate cu prevederile legale în vigoare;
i) încetează contractele de administrare încheiate, înainte de termen, în cazul neîndeplinirii obligaţiilor prevăzute în acestea;
j) stabilirea, de comun acord cu personalul de specialitate medico-sanitar care ocupă funcţii de conducere specifice comitetului director şi are contractul individual de muncă suspendat, a programului de lucru al acestuia în situaţia în care desfăşoară activitate medicală în unitatea sanitară respectivă, în condiţiile legii;
k) numirea în funcţiile de şefii de secţie, de laborator şi de serviciu medical care au promovat concursul sau examenul organizat în condiţiile legii şi încheie cu aceştia, în termen de maximum 30 de zile de la data numirii în funcţie, contract de administrare cu o durată de 4 ani, în cuprinsul căruia sunt prevăzuţi indicatorii de performanţă asumaţi;
l) solicită consiliului de administraţie constituirea comisiei de mediere, în condiţiile legii, în cazul în care contractul de administrare prevăzut la lit. k)nu se încheie în termen de 7 zile de la data stabilită în condiţiile menţionate;
m) delegarea unei alte persoane în funcţia de şef de secţie, de laborator şi de serviciu medical, pe o perioadă de până la 6 luni, în cazul în care la concursul organizat, în condiţiile legii, pentru ocuparea acestor funcţii nu se prezintă niciun candidat în termenul legal;
n) repetă procedurile legale de organizare a concursului sau examenului pentru ocuparea funcţiilor de şefi de secţie, de laborator şi de serviciu medical ocupate în condiţiile legii;
o) aprobarea regulamentului intern al spitalului, precum şi fişa postului pentru personalul angajat;
p) înfiinţarea, cu aprobarea comitetului director, comisii specializate în cadrul spitalului, necesare pentru realizarea unor activităţi specifice, cum ar fi: comisia medicamentului, nucleul de calitate, comisia de analiză a decesului etc., al căror mod de organizare şi funcţionare este prevăzut în Regulament;
q) realizează evaluarea performanţelor profesionale ale personalului aflat în directă subordonare, potrivit structurii organizatorice, şi, după caz, soluţionează contestaţiile formulate cu privire la rezultatele evaluării performanţelor profesionale efectuate de alte persoane, în conformitate cu prevederile legale;
r) aprobarea planului de formare şi perfecţionare a personalului, în conformitate cu legislaţia în vigoare;
s) negocierea contractului colectiv de muncă la nivel de spital, cu excepţia spitalelor din subordinea ministerelor şi instituţiilor cu reţea sanitară proprie, cărora li se aplică reglementările specifice în domeniu;
t) răspunde de încheierea asigurării de răspundere civilă în domeniul medical atât pentru spital, în calitate de furnizor, cât şi pentru personalul medico-sanitar angajat, precum şi de reînnoirea acesteia ori de câte ori situaţia o impune;
u) răspunde de respectarea prevederilor legale privind incompatibilităţile şi conflictul de interese de către personalul din subordine, în conformitate cu prevederile legale în vigoare;
v) propune, ca urmare a analizei în cadrul comitetului director, structura organizatorică, reorganizarea, schimbarea sediului şi a denumirii unităţii, în vederea aprobării de către Ministerul Sănătăţii, ministerele şi instituţiile cu reţea sanitară proprie sau, după caz, de către autorităţile administraţiei publice locale, în condiţiile legii;
w) în situaţia în care spitalul public nu are angajat personal propriu sau personalul angajat este insuficient, pentru acordarea asistenţei medicale corespunzătoare structurii organizatorice aprobate în condiţiile legii, poate încheia contracte de prestări servicii pentru asigurarea acestora;
x) analizarea modului de îndeplinire a obligaţiilor membrilor comitetului director, ai consiliului medical şi consiliului etic şi dispune măsurile necesare în vederea îmbunătăţirii activităţii spitalului;
y) răspunde de organizarea şi desfăşurarea activităţii de educaţie medicală continuă (EMC) pentru medici, asistenţi medicali şi alt personal, în condiţiile legii;
z) răspunde de organizarea şi desfăşurarea activităţii de audit public intern, conform legii.
(6) Obligaţiile managerului în domeniul managementului serviciilor medicale, conform Ordinului ministrului sănătăţii nr. 1384/2010, cu modificările şi completările ulterioare sunt următoarele:
a) elaborarea, pe baza nevoilor de servicii medicale ale populaţiei din zona deservită, a planului de dezvoltare a spitalului pe perioada mandatului, ca urmare a propunerilor consiliului medical, şi îl supune aprobării consiliului de administraţie al spitalului;
b) aprobarea formării şi utilizarea fondului de dezvoltare al spitalului, pe baza propunerilor comitetului director, cu respectarea prevederilor legale;
c) aprobarea planului anual de servicii medicale, elaborat de comitetul director, la propunerea consiliului medical;
d) aprobarea măsurilor propuse de comitetul director pentru dezvoltarea activităţii spitalului, în concordanţă cu nevoile de servicii medicale ale populaţiei;
e) elaborarea şi punerea la dispoziţia consiliului de administraţie rapoarte privind activitatea spitalului; aplică strategiile şi politica de dezvoltare în domeniul sanitar ale Ministerului Sănătăţii, adecvate la necesarul de servicii medicale pentru populaţia deservită; în cazul ministerelor şi instituţiilor cu reţea sanitară proprie, aplică strategiile specifice de dezvoltare în domeniul medical;
f) îndrumarea şi coordonarea activităţii de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale;
g) dispune măsurile necesare în vederea realizării indicatorilor de performanţă a activităţii asumaţi prin prezentul contract;
h) desemnarea, prin act administrativ, a coordonatoriilor programelor/ subprogramelor naţionale de sănătate derulate la nivelul spitalului;
i) răspunde de implementarea şi raportarea indicatorilor programelor/subprogramelor naţionale de sănătate derulate la nivelul spitalului, în conformitate cu prevederile legale elaborate de Ministerul Sănătăţii;
j) răspunde de asigurarea condiţiilor corespunzătoare pentru realizarea unor acte medicale de calitate de către personalul medico-sanitar din spital;
k) răspunde de implementarea protocoalelor de practică medicală la nivelul spitalului, pe baza recomandărilor consiliului medical;
l) urmărirea realizărilor activităţii de control al calităţii serviciilor medicale oferite de spital, coordonată de directorul medical, cu sprijinul consiliului medical;
m) negocierea şi încheierea, în numele şi pe seama spitalului, a protocoalelor de colaborare şi/sau contracte cu alţi furnizori de servicii pentru asigurarea continuităţii şi creşterii calităţii serviciilor medicale;
n) răspunde, împreună cu comitetul director, de asigurarea condiţiilor de investigaţii medicale, tratament, cazare, igienă, alimentaţie şi de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale, conform normelor aprobate prin ordin al ministrului sănătăţii;
o) negocierea şi încheierea contractului de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurări de sănătate, în condiţiile stabilite în contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate;
p) poate încheia contracte de furnizare de servicii medicale cu casele de asigurări de sănătate private;
q) răspunde de asigurarea asistenţei medicale în caz de război, dezastre, atacuri teroriste, conflicte sociale şi alte situaţii de criză şi este obligat să participe cu toate resursele la înlăturarea efectelor acestora;
r) răspunde de asigurarea acordării primului ajutor şi asistenţei medicale de urgenţă oricărei persoane care se prezintă la spital, dacă starea sănătăţii persoanei este critică, precum şi de asigurarea, după caz, a transportului obligatoriu medicalizat la o altă unitate medico-sanitară de profil, după stabilizarea funcţiilor vitale ale acesteia;
s) răspunde de asigurarea, în condiţiile legii, a calităţii actului medical, a respectării condiţiilor de cazare, igienă, alimentaţie şi de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale, precum şi de acoperirea, de către spital, a prejudiciilor cauzate pacienţilor.
(7) Obligaţiile managerului în domeniul managementului economico-financiar, conform Ordinului ministrului sănătăţii nr. 1384/2010, cu modificările şi completările ulterioare sunt următoarele:
a) răspunde de organizarea activităţii spitalului pe baza bugetului de venituri şi cheltuieli propriu, elaborat de către comitetul director pe baza propunerilor fundamentate ale conducătorilor secţiilor şi compartimentelor din structura spitalului, pe care îl supune aprobării ordonatorului de credite ierarhic superior, după avizarea acestuia de către consiliul de administraţie, în condiţiile legii;
b) răspunde de asigurarea realizării veniturilor şi de fundamentarea cheltuielilor în raport cu acţiunile şi obiectivele din anul bugetar pe titluri, articole şi alineate, conform clasificaţiei bugetare;
c) răspunde de repartizarea bugetului de venituri şi cheltuieli al spitalului pe secţiile şi compartimentele din structura acestuia şi de cuprinderea sumelor repartizate în contractele de administrare încheiate în condiţiile legii;
d) răspunde de monitorizarea lunară de către şefii secţiilor şi compartimentelor din structura spitalului a execuţiei bugetului de venituri şi cheltuieli pe secţii şi compartimente, conform metodologiei aprobate prin ordin al ministrului sănătăţii;
e) răspunde de raportarea lunară şi trimestrială a execuţiei bugetului de venituri şi cheltuieli unităţilor deconcentrate cu personalitate juridică ale Ministerului Sănătăţii şi, respectiv, ministerului sau instituţiei cu reţea sanitară proprie, în funcţie de subordonare, precum şi de publicarea acesteia pe site-ul Ministerului Sănătăţii, pentru unităţile subordonate, pe cel al autorităţii de sănătate publică ori pe site- urile ministerelor şi instituţiilor sanitare cu reţele sanitare proprii;
f) răspunde de raportarea lunară şi trimestrială a execuţiei bugetului de venituri şi cheltuieli consiliului local şi/sau judeţean, după caz, dacă beneficiază de finanţare din bugetele locale;
g) aprobarea şi răspunderea de realizarea programului anual de achiziţii publice;
h) aprobarea listei investiţiilor şi a lucrărilor de reparaţii curente şi capitale care urmează să se realizeze într-un exerciţiu financiar, în condiţiile legii, la propunerea comitetului director;
i) răspunde, împreună cu membrii consiliului medical, de respectarea disciplinei economico-financiare la nivelul secţiilor, compartimentelor şi serviciilor din cadrul spitalului;
j) identifică, împreună cu consiliul de administraţie, surse suplimentare pentru creşterea veniturilor spitalului, cu respectarea prevederilor legale;
k) îndeplinirea tuturor atribuţiilor care decurg din calitatea de ordonator terţiar de credite, conform legii;
l) răspunde de respectarea şi aplicarea corectă a legislaţiei din domeniu.
(8) Obligaţiile managerului în domeniul incompatibilităţilor şi al conflictului de interese, conform Ordinului ministrului sănătăţii nr. 1384/2010, cu modificările şi completările ulterioare sunt următoarele:
a) depunerea unei declaraţii de interese, precum şi o declaraţie cu privire la incompatibilităţile prevăzute de lege şi de prezentul contract, în termen de 15 zile de la numirea în funcţie, la Ministerul Sănătăţii sau, după caz, la ministerele şi instituţiile cu reţea sanitară proprie;
b) actualizarea declaraţiei prevăzută la lit. a), ori de câte ori intervin modificări faţă de situaţia iniţială, în termen de maximum 30 de zile de la data apariţiei modificării, precum şi a încetării funcţiilor sau activităţilor;
c) răspunde de afişarea declaraţiilor prevăzute de lege pe site-ul spitalului;
d) depunerea declaraţiei de avere în condiţiile legii.
(9) Atribuţiile managerului în privinţa prevenirii şi combaterii infecţiilor asociate asistenţei medicale conform Ordinului ministrului sănătăţii nr. 1101/2016 privind aprobarea Normelor de supraveghere, prevenire şi limitare a infecţiilor asociate asistenţei medicale în unităţile sanitare sunt:
a) răspunde de organizarea serviciului/compartimentului de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale, în conformitate cu prevederile prezentului ordin;
b) participarea la definitivarea propunerilor de activităţi şi achiziţii cuprinse în planul anual al unităţii pentru supravegherea şi limitarea infecţiilor asociate asistenţei medicale;
c) răspunde de asigurarea bugetară şi achiziţia de bunuri şi servicii aferente activităţilor cuprinse în planul anual aprobat pentru supravegherea, prevenirea şi limitarea infecţiilor asociate asistenţei medicale;
d) răspunde de înfiinţarea şi funcţionarea registrului de monitorizare a infecţiilor asociate asistenţei medicale al unităţii;
e) răspunde de organizarea activităţii de screening al pacienţilor în secţii de terapie intensivă şi în alte secţii cu risc pentru depistarea colonizărilor/infecţiilor cu germeni multiplurezistenţi, în conformitate cu prevederile programului naţional de supraveghere şi control al infecţiilor asociate asistenţei medicale;
f) răspunde de organizarea anuală a unui studiu de prevalenţă de moment a infecţiilor asociate asistenţei medicale şi a consumului de antibiotice din spital;
g) răspunde de afişarea pe site-ul propriu al unităţii a informaţiilor statistice (rata trimestrială şi anuală de incidenţă, rata de prevalenţă, incidenţa trimestrială şi anuală defalcată pe tipuri de infecţii şi pe secţii) privind infecţiile asociate asistenţei medicale, a rezultatelor testelor de evaluare a eficienţei curăţeniei şi dezinfecţiei, a consumului de antibiotice, cu defalcarea consumului antibioticelor de rezervă;
h) răspunde de organizarea înregistrării cazurilor de expunere accidentală la produse biologice în registrele înfiinţate pe fiecare secţie/compartiment şi de aplicarea măsurilor de vaccinare a personalului medico-sanitar;
i) răspunde de aplicarea sancţiunilor administrative propuse de şeful serviciului/compartimentului de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale al unităţii;
j) controlează şi răspunde pentru organizarea serviciului/ compartimentului de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale al unităţii sau, după caz, pentru contractarea responsabilului cu prevenirea infecţiilor asociate asistenţei medicale, în directa subordine şi coordonare;
k) analizează şi decide soluţii de rezolvare, după caz, alocare de fonduri ca urmare a sesizărilor serviciului/compartimentului specializat, în situaţii de risc sau focar de infecţii asociate asistenţei medicale;
l) verifică şi aprobă evidenţa informaţiilor transmise eşaloanelor ierarhice, conform legii sau la solicitare legală, aferente activităţii de supraveghere, depistare, diagnostic, investigare epidemiologică, şi măsurile de limitare a focarului de infecţie asociată asistenţei medicale din unitate;
m) solicită, la propunerea şefului serviciului/coordonatorului compartimentului de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale/medicului responsabil sau din proprie iniţiativă, expertize şi investigaţii externe, consiliere profesională de specialitate şi intervenţie în focare;
n) angajează unitatea pentru contractarea unor servicii şi prestaţii de specialitate;
o) reprezintă unitatea în litigii juridice legate de răspunderea instituţiei în ceea ce priveşte infecţiile asociate asistenţei medicale, inclusiv în cazul acţionării în instanţă a persoanelor fizice, în cazul stabilirii responsabilităţii individuale.
(10) Managerul are în subordine directă:
a) Directorul medical;
b) Directorul financiar contabil;
c) Compartimentul Resurse umane;
d) Compartimentul juridic;
e) Compartiment de management al calităţii serviciilor de sănătate;
f) Serviciul de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale;
g) Compartimentul de evaluare şi statistică medicală;
h) Compartimentul securitatea muncii, psi, protecţie civilă şi situaţii de urgenţă;
i) Compartimentul achiziţii publice, contractare;
j) Compartimentul administrativ;
k) Compartimentul informatica.
ART. 16
Directorul medical are următoarele atribuţii specifice:
a) în calitate de preşedinte al consiliului medical, coordonează şi răspunde de elaborarea la termen a propunerilor privind planul de dezvoltare al spitalului, planul anual de servicii medicale, bugetul de venituri şi cheltuieli;
b) monitorizarea privind calitatea serviciilor medicale acordate la nivelul spitalului, inclusiv prin evaluarea satisfacţiei pacienţilor, şi elaborează, împreună cu şefii de secţii, propuneri de îmbunătăţire a activităţii medicale;
c) aprobarea protocoalelor de practică medicală la nivelul spitalului şi monitorizează procesul de implementare a protocoalelor şi ghidurilor de practică medicală la nivelul întregului spital;
d) răspunde de coordonarea şi corelarea activităţilor medicale desfăşurate la nivelul secţiilor pentru asigurarea tratamentului adecvat pentru pacienţii internaţi;
e) coordonează implementarea programelor de sănătate la nivelul spitalului;
f) întocmirea planului de formare şi perfecţionare a personalului medical, la propunerea şefilor de secţii şi laboratoare;
g) avizează utilizarea bazei de date medicale a spitalului pentru activităţi de cercetare medicală, în condiţiile legii;
h) asigură respectarea normelor de etică profesională şi deontologie medicală la nivelul spitalului, colaborând cu Colegiul Medicilor din România;
i) răspunde de acreditarea personalului medical al spitalului şi de acreditarea activităţilor medicale desfăşurate în spital, în conformitate cu legislaţia în vigoare;
j) analizarea şi luarea deciziilor în situaţia existenţei unor cazuri medicale deosebite (de exemplu, cazuri foarte complicate, care necesită o durată de spitalizare mult prelungită, morţi subite etc.);
k) participarea, alături de manager, la organizarea asistenţei medicale în caz de dezastre, epidemii şi în alte situaţii speciale;
l) stabilirea coordonatelor principale privind consumul de medicamente şi materiale sanitare la nivelul spitalului, în vederea unei utilizări judicioase a fondurilor spitalului, prevenirii polipragmaziei şi a rezistenţei la medicamente;
m) supervizează respectarea prevederilor în vigoare referitoare la documentaţia medicală a pacienţilor trataţi, asigurarea confidenţialităţii datelor medicale, constituirea arhivei spitalului.
n) răspunde de utilizarea în activitatea curentă, la toate componentele activităţilor medicale de prevenţie, diagnostic, tratament şi recuperare, a procedurilor şi tehnicilor prevăzute în protocoalele unităţii, a standardelor de sterilizare şi sterilitate, asepsie şi antisepsie, respectiv a normelor privind cazarea, alimentaţia şi condiţiile de igienă oferite pe perioada îngrijirilor acordate;
ART. 17
(1) Directorul medical are următoarele atribuţii specifice, în privinţa prevenirii şi combaterii infecţiilor asociate asistenţei medicale conform Ordinului ministrului sănătăţii nr. 1101/2016:
a) se asigură şi răspunde de aplicarea în activitatea curentă a procedurilor şi protocoalelor de prevenire şi limitare a infecţiilor asociate asistenţei medicale, a standardelor de sterilizare şi sterilitate, asepsie şi antisepsie, respectiv a normelor privind cazarea, alimentaţie şi condiţiile de igienă oferite pe perioada îngrijirilor acordate;
b) pentru spitalele care nu îndeplinesc condiţiile legale de a avea director de îngrijiri, funcţia acestuia este preluată de directorul medical, care va avea şi responsabilităţile acestuia;
c) răspunde de raportarea la timp a infecţiilor asociate asistenţei medicale şi implementarea măsurilor de limitare a acestora;
d) răspunde de respectarea politicii de utilizare a antibioticelor în unitatea sanitară;
e) implementează activitatea de screening al pacienţilor în secţii de terapie intensivă şi alte secţii cu risc pentru depistarea colonizărilor/infecţiilor cu germeni multiplurezistenţi în conformitate cu prevederile programului naţional de supraveghere şi control al infecţiilor asociate asistenţei medicale;
f) controlează şi răspunde pentru derularea activităţilor proprii ale compartimentului de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale;
g) controlează respectarea procedurilor şi protocoalelor implementate pentru supravegherea, prevenirea şi limitarea infecţiilor asociate asistenţei medicale de la nivelul secţiilor şi serviciilor din unitate, în colaborare cu medicii şefi de secţie;
h) organizează şi controlează evaluarea imunizării personalului împotriva HBV şi efectuarea vaccinărilor recomandate personalului din unitatea medicală respectivă (gripal, HBV, altele);
i) controlează şi răspunde de organizarea registrelor de expunere accidentală la produse biologice pe secţii/compartimente şi aplicarea corectă a măsurilor.
(2) Directorul medical are în subordine directă:
a) Secţia recuperare neuromotorie adulţi - secţia cu paturi;
b) Laborator recuperare, medicină fizică şi balneologie;
c) Compartiment terapie ocupaţională şi ergoterapie;
d) Compartiment psihologie şi logopedie;
e) Ambulatoriu integrat cu cabinete de specialitate;
ART. 18
(1) Directorul financiar contabil, conform Ordinului ministrului sănătăţii nr. 1628/2007, are următoarele atribuţii:
a) asigură şi răspunde de buna organizare şi desfăşurare a activităţii financiare a unităţii, în conformitate cu dispoziţiile legale;
b) organizează contabilitatea în cadrul unităţii, în conformitate cu dispoziţiile legale, şi asigură efectuarea corectă şi la timp a înregistrărilor;
c) asigură întocmirea la timp şi în conformitate cu dispoziţiile legale a balanţelor de verificare şi a bilanţurilor anuale şi trimestriale;
d) propune defalcarea pe trimestre a indicatorilor financiari aprobaţi în bugetul de venituri şi cheltuieli;
e) asigură executarea bugetului de venituri şi cheltuieli al spitalului, urmărind realizarea indicatorilor financiari aprobaţi şi respectarea disciplinei contractuale şi financiare;
f) participă la negocierea contractului de furnizare de servicii medicale cu casele de asigurări de sănătate;
g) angajează unitatea prin semnătură alături de manager în toate operaţiunile patrimoniale, având obligaţia, în condiţiile legii, de a refuza pe acelea care contravin dispoziţiilor legale;
h) analizează, din punct de vedere financiar, planul de acţiune pentru situaţii speciale prevăzute de lege, precum şi pentru situaţii de criză;
i) participă la organizarea sistemului informaţional al unităţii, urmărind folosirea cât mai eficientă a datelor contabilităţii;
j) evaluează, prin bilanţul contabil, eficienţa indicatorilor specifici;
k) asigură îndeplinirea, în conformitate cu dispoziţiile legale, a obligaţiilor unităţii către bugetul statului, trezorerie şi terţi;
l) asigură plata integrală şi la timp a drepturilor băneşti cuvenite personalului încadrat în spital;
m) asigură întocmirea, circuitul şi păstrarea documentelor justificative care stau la baza înregistrărilor în contabilitate;
n) organizează evidenţa tuturor creanţelor şi obligaţiilor cu caracter patrimonial care revin spitalului din contracte, protocoale şi alte acte asemănătoare şi urmăreşte realizarea la timp a acestora;
o) ia măsuri pentru prevenirea pagubelor şi urmăreşte recuperarea lor;
p) asigură aplicarea dispoziţiilor legale privitoare la gestionarea valorilor materiale şi ia măsuri pentru ţinerea la zi şi corectă a evidenţelor gestionării;
q) răspunde de îndeplinirea atribuţiilor ce revin serviciului financiar- contabilitate cu privire la exercitarea controlului financiar preventiv şi al asigurării integrităţii patrimoniului;
r) îndeplineşte formele de scădere din evidentă a bunurilor de orice fel, în cazurile şi condiţiile prevăzute de dispoziţiile legale;
s) împreună cu serviciul administrativ întocmeşte şi prezintă studii privind optimizarea măsurilor de bună gospodărire a resurselor materiale şi băneşti, de prevenire a formării de stocuri peste necesar, în scopul administrării cu eficienţă maximă a patrimoniului unităţii şi a sumelor încasate în baza contractului de furnizare servicii medicale;
t) organizează şi ia măsuri de realizare a perfecţionării pregătirii profesionale a cadrelor financiar-contabile din subordine;
u) organizează la termenele stabilite şi cu respectarea dispoziţiilor legale inventarierea mijloacelor materiale în unitate.
(2) Directorul financiar contabil are următoarele atribuţii specifice, în privinţa prevenirii şi combaterii infecţiilor asociate asistenţei medicale conform Ordinului ministrului sănătăţii nr. 1101/2016:
a) răspunde de planificarea bugetară în conformitate cu planul de activitate aprobat;
b) răspunde de asigurarea întocmai şi la timp a necesarului de materiale şi consumabile necesare implementării procedurilor şi protocoalelor de limitare a infecţiilor asociate asistenţei medicale.
(3) Directorul financiar-contabil are în subordine directă, Compartimentul financiar contabil;
ART. 19
(1) Personalul de specialitate medico-sanitar care ocupă funcţii de conducere specifice Comitetului director şi are contractul individual de muncă suspendat poate desfăşura activitate medicală în cadrul unităţii respective. Activitatea medicală se desfăşoară în cadrul funcţiei de conducere ocupate, iar programul de lucru se stabileşte de comun acord cu managerul spitalului.
(2) Membrii Comitetului director care au ocupat postul prin concurs organizat de managerul spitalului vor încheia cu managerul spitalului un contract de administrare pe o perioadă de maximum 4 ani, în cuprinsul căruia sunt prevăzuţi indicatorii de performanţă asumaţi. Contractul de administrare poate fi prelungit la încetarea mandatului pe o perioadă de 3 luni, de maximum două ori, perioadă în care se organizează concursul de ocupare a funcţiei. Contractul de administrare poate înceta înainte de termen în cazul neîndeplinirii obligaţiilor prevăzute în acesta. Contractul individual de muncă sau al persoanelor angajate în unităţile sanitare publice care ocupă funcţii de conducere specifice Comitetului director se suspendă de drept pe perioada exercitării mandatului.
(3) Membrii Comitetului director au obligaţia de a depune o declaraţie de interese şi o declaraţie referitoare la incompatibilităţi, în conformitate cu prevederile legale în vigoare.
CAP. IV
Structura spitalului
ART. 20
Structura organizatorică a Spitalului de Recuperare Neuromotorie "Dr. Corneliu Bârsan" Dezna este următoarea:
- Secţia recuperare neuro-motorie adulţi - 75 paturi şi 15 paturi însoţitori;
– Laborator recuperare, medicină fizică şi balneologie (baza de tratament);
– Compartiment terapie ocupaţională şi ergoterapie;
– Compartiment psihologie şi logopedie.
– Ambulatoriu integrat:
● Cabinet neurologie
● Cabinet recuperare, medicină fizică şi balneologie.
– Compartiment resurse umane;
– Compartiment achiziţii publice contractare;
– Compartiment financiar - contabil;
– Compartiment evaluare şi statistica medicală;
– Compartiment juridic;
– Compartiment management al calităţii serviciilor de sănătate;
– Serviciul de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale;
– Compartiment securitatea muncii, psi, protecţie civilă şi situaţii de urgenţă;
– Compartiment administrativ:
● Bloc alimentar;
● Spălătorie;
● Întreţinere, reparaţii
CAP. V
Atribuţiile structurilor funcţionale din cadrul spitalului
ART. 21
Atribuţiile secţiei recuperare neuro-motorie sunt următoarele:
a) efectuarea programărilor;
b) efectuarea internărilor şi repartizarea bolnavilor în saloane, în condiţiile aplicării normelor referitoare la prevenirea şi combaterea infecţiilor asociate asistenţei medicale;
c) obţinerea consimţământului informat al pacientului: consimţământ GDPR; consimţământ pentru completarea planului de îngrijiri; consimţământul de diagnostic şi tratament; consimţământ privind comunicarea datelor personale ale pacientului;
d) asigurarea examinării medicale complete;
e) efectuarea în cel mai scurt timp a consultaţiilor, investigaţiilor necesare stabilirii diagnosticului, tratamentelor şi a altor îngrijiri medicale acordate bolnavilor internaţi;
f) efectuarea tratamentului şi recuperarea bolnavilor cu afecţiuni reumatismale şi ortopedico-traumatice, cu poliartrită reumatoidă, spondilită anchilozantă, tulburări de statică ale coloanei şi ale membrelor, luxaţii congenitale ale şoldului, distrofii musculare, sechele după traumatisme ale membrelor etc.;
g) asigurarea tratamentului medical de recuperare, individualizat şi diferenţiat în raport cu starea bolnavului, cu forma şi stadiul evolutiv al bolii, prin aplicarea diferitelor procedee şi tehnici medicale, indicarea, folosirea şi administrarea alimentaţiei dietetice, medicamentelor, agenţilor fizici, climatici, a gimnasticii medicale, instrumentarului şi a aparaturii medicale şi a mijloacelor specifice de transport;
h) asigurarea îngrijirilor medicale necesare pe toată durata internării;
i) asigurarea medicamentelor necesare tratamentului indicat şi administrarea corectă a acestora;
j) asigurarea condiţiilor necesare realizării tratamentului de recuperare ;
k) desfăşurarea activităţilor astfel încât să se asigure bolnavilor internaţi un regim raţional de odihnă şi de servire a mesei, de igienă personală, de primire a vizitelor şi păstrarea legăturii acestora cu familia;
l) asigurarea securităţii bolnavilor contra accidentelor în secţie;
m) aplicarea protocoalelor de bună practică în serviciile medicale oferite pacienţilor;
n) monitorizare a bunelor practici în utilizarea antibioticelor;
o) informarea bolnavului sau a persoanelor celor mai apropiate asupra bolii şi evoluţiei acesteia, în scopul asigurării eficienţei tratamentului aplicat;
p) asigurarea realizării indicatorilor de performanţă stabiliţi, aferenţi obiectivelor calităţii serviciilor medicale;
q) transmiterea concluziilor diagnostice şi a indicaţiilor terapeutice pentru bolnavii externaţi unităţilor sanitare ambulatorii, medicilor de familie, prin scrisori medicale;
r) asigurarea unui sistem continuu de educaţie sanitară a bolnavilor, în scopul consolidării comportamentului igienic şi al favorizării procesului de recuperare.
ART. 22
Atribuţiile Laboratorului recuperare, medicină fizică şi balneologie (baza de tratament):
a) ţinerea evidenţei pacienţilor incluşi în acţiunile de recuperare medicală;
b) întocmirea planului de recuperare medicală a pacienţilor împreună cu personalul de specialitate;
c) efectuarea tratamentelor/procedurilor de recuperare medicală a pacienţilor recomandate de personalul de specialitate/medicii spitalului;
d) transmiterea către medicii prescriptori a concluziilor asupra eficienţei tratamentului aplicat;
e) verificarea zilnică a funcţionării aparaturii;
f) asigurarea educaţiei medicale continue pentru personalul medico-sanitar;
g) informarea pacienţilor despre serviciile acordate şi despre modul în care vor fi furnizate acestea;
h) respectarea confidenţialităţii tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la pacienţi precum şi intimitatea şi demnitatea acestora;
ART. 23
Atribuţiile Compartimentului terapie ocupaţională şi ergoterapie:
a) folosirea şi adaptarea unor serii de activităţi pentru a antrena diferite abilităţi necesare în viaţa de zi cu zi în scopul îmbunătăţirii calităţii vieţii pacienţilor;
b) identificarea potenţialului, capacităţilor şi nevoilor pacienţilor;
c) accentuarea punctele forte ale pacienţilor;
d) lucrează cu problemele evidenţiate de pacienţi;
e) încurajarea şi îndrumarea reabilitării independentă a pacienţilor;
f) integrarea pacienţilor în activităţi terapeutice individuale şi de grup, în funcţie de aptitudinile şi capacităţile restante de muncă ale bolnavului;
g) organizarea şi supravegherea desfăşurării activităţilor de ergoterapie în condiţii corespunzătoare.
ART. 24
Atribuţiile Compartimentului psihologie şi logopedie:
a) acţionarea pentru depistarea, profilaxia şi tratamentul pacienţilor cu posibile tulburări de limbaj sau/şi dislexo-disgrafie;
b) realizarea unei evaluări psihologice prin aplicarea unor teste de inteligenţă şi de personalitate;
c) la recomandarea medicului curant examinarea bolnavilor cu tulburări de vorbire şi împreună cu acesta stabilirea indicaţiilor terapeutice;
d) elaborarea planului de intervenţie personalizat;
e) stabilirea celor mai eficiente strategii recuperativ-terapeutice fiecărui caz în parte;
f) aplicarea programului terapeutic pe o perioadă de timp;
g) efectuarea tratamentelor logopedice şi întocmirea fişei de observaţii logopedice, care cuprinde evoluţia sub terapia şi procedurile aplicate;
h) efectuarea tratamentelor psihoterapeutice şi ergoterapeutice;
ART. 25
Ambulatoriul integrat al Spitalului de Recuperare Neuromotorie "Dr. Corneliu Bârsan" Dezna nu este funcţional, neavând autorizaţie de funcţionare din anul 2015 - lipsa circuitelor funcţionale şi a spaţiilor aferente.
ART. 26
(1) Serviciul de Prevenire a Infecţiilor Asociate Asistenţei Medicale este subordonat managerului spitalului, este organizat şi funcţionează conform prevederilor Ordinului nr. 1101 din 30 septembrie 2016 privind aprobarea Normelor de supraveghere, prevenire şi limitare a infecţiilor asociate asistenţei medicale în unităţile sanitare, cu modificările şi completările ulterioare şi are, în principal, următoarele atribuţii:
a) organizarea şi participarea la întâlnirile Comitetului de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale;
b) propune managerului sancţiuni pentru personalul care nu respectă procedurile şi protocoalele de prevenire şi limitare a infecţiilor asociate asistenţei medicale;
c) medicul sef/coordonator al serviciului participă în calitate de membru la şedinţele Comitetului director al unităţii sanitare şi, după caz, propune acestuia recomandări pentru implementarea corespunzătoare a planului anual de prevenire a infecţiilor, echipamente şi personal de specialitate;
d) elaborează şi supune spre aprobare planul anual de supraveghere, prevenire şi limitare a infecţiilor asociate asistenţei medicale din unitatea sanitară;
e) organizarea, în conformitate cu metodologia elaborată de Institutul Naţional de Sănătate Publică, anual, un studiu de prevalenţă de moment a infecţiilor asociate asistenţei medicale şi a consumului de antibiotice din spital;
f) organizează şi derulează activităţi de formare a personalului unităţii în domeniul prevenirii infecţiilor asociate asistenţei medicale;
g) organizează activitatea serviciului/compartimentului de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale pentru implementarea şi derularea activităţilor cuprinse în planul anual de supraveghere şi limitare a infecţiilor asociate asistenţei medicale al unităţii;
h) propune şi iniţiază activităţi complementare de prevenţie sau de limitare cu caracter de urgenţă, în cazul unor situaţii de risc sau al unui focar de infecţie asociată asistenţei medicale;
i) elaborează ghidul de izolare al unităţii sanitare şi coordonează aplicarea precauţiilor specifice în cazul depistării colonizărilor/infecţiilor cu germeni multiplurezistenţi la pacienţii internaţi;
j) întocmeşte harta punctelor şi zonelor de risc pentru apariţia infecţiilor asociate asistenţei medicale şi elaborează procedurile şi protocoalele de prevenire şi limitare în conformitate cu aceasta;
k) implementează metodologiile naţionale privind supravegherea bolilor transmisibile şi studiile de supraveghere a infecţiilor asociate asistenţei medicale;
l) verifică completarea corectă a registrului de monitorizare a infecţiilor asociate asistenţei medicale de pe secţii şi centralizează datele în registrul de monitorizare a infecţiilor al unităţii;
m) raportează la direcţia de sănătate publică judeţeană infecţiile asociate asistenţei medicale ale unităţii şi calculează rata de incidenţă a acestora pe unitate şi pe secţii;
n) organizează şi participă la evaluarea eficienţei procedurilor de curăţenie şi dezinfecţie prin recoltarea testelor de autocontrol;
o) colaborează cu medicul de laborator pentru cunoaşterea circulaţiei microorganismelor patogene de la nivelul secţiilor şi compartimentelor, cu precădere a celor mult rezistente şi/sau cu risc epidemiologic major, pe baza planului de efectuare a testelor de autocontrol;
p) solicită trimiterea de tulpini de microorganisme izolate la laboratoarele de referinţă, în conformitate cu metodologiile elaborate de Institutul Naţional de Sănătate Publică, în scopul obţinerii unor caracteristici suplimentare;
q) supraveghează şi controlează buna funcţionare a procedurilor de sterilizare şi menţinere a sterilităţii pentru instrumentarul şi materialele sanitare care sunt supuse sterilizării;
r) supraveghează şi controlează activitatea de triere, depozitare temporară şi eliminare a deşeurilor periculoase rezultate din activitatea medicală;
s) organizează, supraveghează şi controlează respectarea circuitelor funcţionale ale unităţii, circulaţia pacienţilor şi vizitatorilor, a personalului şi, după caz, a studenţilor şi elevilor din învăţământul universitar, postuniversitar sau postliceal;
t) avizează orice propunere a unităţii sanitare de modificare în structura unităţii;
u) supraveghează şi controlează respectarea în secţiile medicale şi paraclinice a procedurilor de triaj, depistare şi izolare a infecţiilor asociate asistenţei medicale;
v) răspunde prompt la informaţia primită din secţii şi demarează ancheta epidemiologică pentru toate cazurile suspecte de infecţie asociată asistenţei medicale;
w) dispune, după anunţarea prealabilă a managerului unităţii, măsurile necesare pentru limitarea difuziunii infecţiei, respectiv organizează, după caz, triaje epidemiologice şi investigaţii paraclinice necesare;
x) întocmeşte şi definitivează ancheta epidemiologică a focarului, difuzează informaţiile necesare privind focarul, în conformitate cu legislaţia, întreprinde măsuri şi activităţi pentru evitarea riscurilor identificate în focar;
y) solicită colaborările interdisciplinare sau propune solicitarea sprijinului extern de la direcţia de sănătate publică sau Institutul Naţional de Sănătate Publică - centru regional la care este arondat, conform reglementărilor în vigoare;
z) raportează managerului problemele depistate sau constatate în prevenirea şi limitarea infecţiilor asociate asistenţei medicale;
aa) întocmeşte rapoarte cu dovezi la dispoziţia managerului spitalului, în cazurile de investigare a responsabilităţilor pentru infecţii asociate asistenţei medicale.
(2) În privinţa prevenirii şi combaterii infecţiilor asociate asistenţei medicale conform Ordinului ministrului sănătăţii nr. 1101/2016, medicul de boli infecţioase sau medicul responsabil de politica de utilizare a antibioticelor din cadrul serviciului de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale, are următoarele atribuţii:
a) efectuează consulturile de specialitate în spital, în vederea diagnosticării unei patologii infecţioase şi a stabilirii tratamentului etiologic necesar;
b) elaborează politica de utilizare judicioasă a antibioticelor în unitatea sanitară, inclusiv ghidurile de tratament iniţial în principalele sindroame infecţioase şi profilaxie antibiotică;
c) coordonează elaborarea listei de antibiotice esenţiale care să fie disponibile în mod permanent în spital;
d) elaborează lista de antibiotice care se eliberează doar cu avizare din partea sa şi derulează activitatea de avizare a prescrierii acestor antibiotice;
e) colaborează cu farmacistul unităţii în vederea evaluării consumului de antibiotice în unitatea sanitară;
f) efectuează activităţi de pregătire a personalului medical în domeniul utilizării judicioase a antibioticelor;
g) oferă consultanta de specialitate medicilor de alta specialitate în stabilirea tratamentului antibiotic la cazurile internate, în cooperare cu medicul microbiolog/de laborator (pentru a se utiliza eficient datele de microbiologie disponibile);
h) oferă consultanta pentru stabilirea profilaxiei antibiotice perioperatorii şi în alte situaţii clinice, pentru pacienţii la care nu este aplicabila schema standard de profilaxie;
i) cooperează cu medicul microbiolog/de laborator în stabilirea testelor de sensibilitate microbiană la antibioticele utilizate, pentru a creşte relevanta clinica a acestei activităţi;
j) evaluează periodic cu fiecare secţie clinica în parte modul de utilizare a antibioticelor în cadrul acesteia şi propune modalităţi de îmbunătăţire a acestuia (educarea prescriptorilor);
k) elaborarea raportului anual de evaluare a gradului de respectare a politicii de utilizare judicioasă a antibioticelor, a consumului de antibiotice (în primul rând, al celor de rezerva) şi propune managerului masuri de îmbunătăţire.
ART. 27
(1) Compartimentul Resurse Umane este direct subordonat managerului spitalului şi are în principal următoarele atribuţii:
a) întocmirea Statului de funcţii, normarea personalului pe categorii şi locuri de muncă cu încadrarea în Bugetul de Venituri şi Cheltuieli conform legislaţiei în vigoare;
b) verifică întocmirea statelor de plată, controlează şi răspunde de întocmirea corectă a programelor de lucru şi a pontajelor, condicilor de prezenţă, a centralizatoarelor privind salarizarea personalului, întocmeşte situaţiile lunare, trimestriale şi ori de câte ori este cazul întocmeşte situaţii privind cheltuielile de personal solicitate de Ministerul Sănătăţii, Direcţia de Sănătate Publică a judeţului Arad sau Casa Judeţeana de Asigurări de Sănătate;
c) întocmirea contractelor individuale de muncă;
d) întocmirea, păstrarea şi operarea Registrului de evidenţă al angajaţilor;
e) întocmirea actelor necesare conform deciziilor în vigoare care stau la baza încadrării în muncă (contractul individual de muncă, fişa postului cu atribuţiile specifice acelui post), verificarea actelor personale şi de pregătire profesională ale celor ce urmează a fi angajaţi; participarea la concursurile organizate conform normelor legale pentru ocuparea posturilor vacante;
f) păstrarea evidenţei modificărilor intervenite privind vechimea în muncă/specialitate şi detaşarea, schimbarea funcţiei, a locului de muncă, al încadrării în condiţiile legii a salariaţilor, întocmirea dispoziţiilor în acest sens ori actelor adiţionale la contractul individual de muncă;
g) întocmirea dosarelor de pensionare pentru limită de vârstă, anticipată sau invaliditate al personalului angajat;
h) întocmirea dispoziţiilor privind drepturile salariale şi dispoziţiile de sancţionare conform prevederilor codului muncii;
i) răspunde de întocmirea, actualizarea şi păstrarea conform cerinţelor legale, a dosarelor de personal;
j) răspunderea privind încadrarea medicilor rezidenţi;
k) răspunderea privind organizarea concursurilor pentru ocuparea posturilor vacante şi temporar vacante din unitate, conform legislaţiei în vigoare;
l) elaborarea Planului anual de perfecţionare profesională a personalului, în urma centralizării referatelor primite de la secţiile/compartimentele spitalului;
m) păstrează evidenţa autorizaţiilor de liberă practică ale medicilor şi personalului mediu sanitar, poliţelor de asigurare de răspundere civilă (malpraxis), întocmirea actelor necesare obţinerii acreditării medicilor şi asistenţilor medicali de către casa judeţeana de asigurări de sănătate;
n) întocmirea, la indicaţiile legale ale managerului, Regulamentul Intern, Regulamentul de Organizare şi Funcţionare, Organigrama unităţii;
o) răspunde de întocmirea anuală a fişelor de evaluare pentru personalul angajat şi transmiterea acestora responsabililor de compartimente în vederea efectuării evaluării personalului din subordine;
p) comunică întregului personal angajat cursurile de perfecţionare profesională care urmează să fie organizate;
q) păstrează confidenţialitatea actelor întocmite;
r) eliberarea adeverinţelor salariaţilor în funcţie de necesităţi;
s) furnizarea datelor privind numărul de personal pe structură în vederea elaborării bugetului de venituri şi cheltuieli;
t) participă la fundamentarea Bugetului de venituri şi cheltuieli al spitalului furnizând date de specialitate;
u) întocmirea dărilor de seamă statistice lunare, trimestriale, semestriale şi anuale privind personalul încadrat conform cerinţelor;
v) aplicarea Hotărârii Guvernamentale nr. 537/2004, pentru aprobarea Normelor Metodologice de aplicare a prevederilor Ordonanţei de Urgenţă a Guvernului nr. 96/2003, privind protecţia maternităţii la locurile de muncă cu modificările şi completările ulterioare;
w) elaborarea conform reglementărilor legale în vigoare a documentaţiei necesare pentru deblocarea cât mai rapidă a posturilor vacante respectiv a documentaţiei privind suplimentările de posturi într-un număr suficient pentru a asigură normarea necesară desfăşurării unui act medical de calitate;
x) obligaţia de a stabili necesarul de produse în vederea realizării părţii corespunzătoare a Planului anual de achiziţii al spitalului;
y) transmiterea la C.J.A.S. Arad a documentelor de asigurare de răspundere civilă a certificatelor de membru al Colegiului Medicilor pentru medici iar pentru cadrele medii autorizaţiile de liberă practică în vederea încheierii contractului de furnizării de servicii medicale;
z) execută şi alte sarcini primite de la managerul unităţii, în condiţiile legii;
(2) Compartimentul Resurse Umane are următoarele atribuţii în domeniul salarizării:
a) asigurarea acordării drepturilor salariale ca: salarii de bază, indemnizaţii de conducere, spor vechime, spor pentru condiţii deosebite, gărzi, indemnizaţii, în conformitate cu legislaţia în vigoare;
b) completarea certificatelor de concediu medical potrivit ORDIN nr. 1192 din 1 iulie 2020 pentru aprobarea modelului unic al certificatului de concediu medical şi a instrucţiunilor privind utilizarea şi modul de completare a certificatelor de concediu medical pe baza cărora se acordă indemnizaţii asiguraţilor din sistemul asigurărilor sociale de sănătate şi din sistemul de asigurare pentru accidente de muncă şi boli profesionale
c) totalizarea numărului de zile de concediu medical pentru incapacitate temporară de muncă avut în ultimele 12 luni în vederea acordării certificatelor de concediu medical pentru angajaţii unităţii;
d) întocmirea dărilor de seamă statistice lunare, trimestriale, semestriale şi anuale privind fondul de salarii;
e) întocmirea fişelor de evidenţă ale salariaţilor;
f) verificarea corectitudinii întocmirii pontajelor pentru fiecare salariat;
ART. 28
Compartimentul financiar - contabil este condus de către Directorul financiar - contabil şi are în principal următoarele atribuţii:
a) răspunde de asigurarea datelor necesare întocmirii situaţiilor şi raportărilor lunare, trimestriale, semestriale;
b) verificarea notele contabile;
c) verifică operaţiunile de casă;
d) răspunde de asigurare a datelor necesare întocmirii situaţiilor financiare trimestriale şi anuale;
e) păstrează confidenţialitatea actelor întocmite;
f) execută orice alte sarcini primite de la şeful ierarhic superior, în conf. cu prevederile legale.
ART. 29
(1) Compartimentul evaluare şi statistică medicală este organizat ca structură de sine stătătoare în subordinea directă a managerului unităţii şi reprezintă compartimentul care colectează şi centralizează datele statistice ale unităţii sanitare şi efectuează raportările datelor din domeniul medical, în vederea decontării acestora de către CJAS Arad.
(2) Compartimentul evaluare şi statistică medicală are ca obiect de activitate principal implementarea, colectarea şi exploatarea datelor şi informaţiilor referitoare la activitatea administrativă şi medicală a unităţii prin sistem electronic, conform legislaţiei de specialitate în vigoare.
(3) Această activitate are ca scop următoarele obiective:
a) creşterea eficienţei operaţionale a unităţii în cadrul administraţiei publice;
b) informatizarea tuturor serviciilor adresate populaţiei;
c) integrarea serviciilor prestate în reţeaua naţională de informaţii;
d) asigurarea accesului la informaţii de specialitate prin tehnologii de actualitate;
e) îmbunătăţirea managementului fluxului de documente;
f) furnizarea către structurile competente autorizate a datelor de utilitate publică ale unităţii;
g) creşterea disponibilităţii informaţiilor despre activitatea medicală a unităţii;
h) perfecţionarea şi totodată simplificarea relaţiilor unităţii cu mediul de afaceri şi cu structurile administraţiei publice.
ART. 30
Atribuţiile Compartimentului achiziţii publice şi contractare:
- elaborarea planului anual de achiziţii;
– organizarea procedurilor de achiziţie (licitaţii, concursuri);
– întocmirea documentaţiei de atribuire, evaluarea ofertelor şi selectarea furnizorilor;
– semnarea şi gestionarea contractelor, monitorizarea derulării acestora;
– păstrarea documentaţiei şi respectarea reglementărilor legale privind achiziţiile publice, asigurând transparenţa şi raportarea activităţilor.
ART. 31
(1) Atribuţiile Compartimentului juridic:
a) consultanţă, asistenţă şi reprezentarea spitalului în favoarea căreia exercită profesia, apară drepturile şi interesele legitime ale acesteia în raporturile lor cu autorităţile publice, instituţiile de orice natura, precum şi cu orice persoana juridică sau fizică;
b) consultaţii şi cereri cu caracter juridic în toate domeniile de activitate ale spitalului;
c) redactarea de opinii juridice cu privire la aspecte legale ce privesc activitatea persoanei juridice;
d) negocierea clauzelor legale contractuale atunci când este cazul;
e) redactarea de acte juridice, atestarea identităţii părţilor, a consimţământului, a conţinutului şi a datei actelor încheiate, care privesc persoana juridică în favoarea căreia consilierul juridic exercită profesia;
f) avizarea şi contrasemnarea actelor cu caracter juridic;
g) verificarea legalităţii actelor cu caracter juridic şi administrativ primite spre avizare;
h) semnarea la solicitarea conducerii, în cadrul reprezentării, a documentelor cu caracter juridic emanate de la persoana juridică sau de la instituţia publică reprezentată;
i) colaborarea la întocmirea dispoziţiilor şi instrucţiunilor emise de conducerea unităţii sau a altor acte cu caracter normativ, pentru asigurarea legalităţii necesare;
j) analizarea, împreună cu compartimentul financiar-contabil, situaţiei pagubelor şi avizarea, la cerere, în legătură cu măsurile de urmărire a debitorilor, în condiţiile actelor normative în vigoare.
k) informarea secţiei medicale şi compartimentelor spitalului cu privire la modificările şi noutăţile legislative apărute;
(2) Consilierul juridic va aviza şi va semna acte cu caracter juridic, avizul pozitiv sau negativ, precum şi semnătura sa fiind aplicate numai pentru aspectele strict juridice ale documentului respectiv.
(3) În exercitarea profesiei şi în legătură cu aceasta, consilierul juridic este obligat să păstreze secretul profesional privitor la cauza ce i-a fost încredinţată, cu excepţia cazurilor prevăzute expres de lege.
ART. 32
Compartimentul de management al calităţii serviciilor de sănătate are în principal următoarele activităţi:
a) elaborarea, împreună cu celelalte structuri din unitatea sanitară, a planului de management al calităţii serviciilor de sănătate, precum şi coordonarea şi monitorizarea implementării acestuia;
b) evaluarea periodică a stadiului de implementare a planului de management al calităţii serviciilor de sănătate şi a nivelului de conformitate cu standardele şi cu cerinţele de monitorizare postacreditare, adoptate de către ANMCS;
c) informarea periodică a conducerii şi a personalului din cadrul unităţii sanitare cu privire la nivelul de implementare a planului de management al calităţii serviciilor de sănătate şi, după caz, actualizarea acestuia;
d) coordonarea şi monitorizarea elaborării de către structurile de la nivelul unităţii sanitare a documentelor calităţii;
e) asigurarea instruirii şi informării personalului din cadrul unităţii sanitare cu privire la organizarea şi implementarea sistemului de management al calităţii serviciilor de sănătate şi siguranţei pacientului;
f) măsurarea şi evaluarea calităţii serviciilor furnizate de către unitatea sanitară, inclusiv investigarea nivelului de satisfacţie a pacienţilor;
g) coordonarea şi controlul activităţii de colectare şi de raportare, conform legislaţiei în vigoare, a datelor şi documentelor necesare în procesul de implementare a sistemului de management al calităţii serviciilor de sănătate şi siguranţei pacientului;
h) coordonarea şi controlul activităţii de analiză, evaluare şi raportare a indicatorilor de monitorizare a conformităţii la cerinţele standardelor ANMCS;
i) monitorizarea, centralizarea, analiza şi raportarea către ANMCS a situaţiilor legate de producerea evenimentelor adverse asociate asistenţei medicale, precum şi a altor informaţii necesare pregătirii evaluării unităţii sanitare sau monitorizării nivelului de conformitate cu standardele ANMCS;
j) coordonarea şi participarea, alături de alte structuri din unitatea sanitară, la desfăşurarea activităţilor de audit clinic;
k) îndrumarea responsabililor de riscuri de la nivelul structurilor din unitatea sanitară în activitatea de identificare şi de management al riscurilor;
l) asigurarea consilierii conducerii în domeniul managementului calităţii serviciilor de sănătate şi siguranţei pacientului şi participarea la elaborarea şi implementarea politicii de calitate a serviciilor de sănătate la nivelul unităţii sanitare;
m) elaborarea şi înaintarea către conducerea unităţii sanitare a rapoartelor periodice conţinând propuneri şi recomandări ca urmare a activităţilor desfăşurate şi a rezultatelor obţinute;
n) monitorizarea elaborării, implementării şi evaluării eficacităţii şi/sau eficienţei procedurilor şi protocoalelor de bune practici clinice şi manageriale.
ART. 33
Compartimentul securitatea muncii, PSI, protecţie civilă şi situaţii de urgenţă are următoarele atribuţii:
a) asigură identificarea şi evaluarea riscurilor de incendiu din instituţie şi justifică autorităţilor competente că măsurile de apărare împotriva incendiilor sunt corelate cu natura şi nivelul riscurilor;
b) elaborarea instrucţiunilor de apărare împotriva incendiilor şi stabilirea sarcinilor ce revin salariaţilor, pentru fiecare loc de muncă;
c) asigurarea mijloacelor tehnice corespunzătoare şi personalul necesar intervenţiei în caz de incendiu, precum şi condiţiile de pregătire a acestora, corelat cu natura riscurilor de incendiu, profilul activităţii şi mărimea unităţii;
d) întocmirea planurilor de intervenţie şi condiţiile pentru ca acestea să fie operaţionale în orice moment;
e) propune prevederea fondurilor necesare realizării măsurilor de apărare împotriva incendiilor;
f) asigurarea condiţiilor corespunzătoare de muncă în vederea prevenirii accidentelor şi îmbolnăvirilor profesionale şi asigură instructajul periodic din punctul de vedere al sănătăţii şi securităţii în muncă, conform prevederilor legale în vigoare şi normelor de aplicare în vigoare;
g) asigurarea echipamentului de protecţie şi de lucru, a alimentaţiei în cazuri deosebite, conform normativelor în vigoare;
h) afişarea, vizibil la fiecare loc de muncă, a instrucţiunilor de apărare împotriva incendiilor, sarcinilor ce revin salariaţilor pe linie de situaţii de urgenţă - prevenirea şi stingerea incendiilor, planuri de evacuare în caz de incendiu, organizarea stingerii incendiilor;
i) instruirea personalului unităţii din punct de vedere al prevenirii şi stingerii incendiilor, în conformitate cu prevederile legale în vigoare;
j) asigură dotarea locurilor de muncă cu mijloace de stingere în caz de incendiu, în conformitate cu prevederile legale în vigoare, şi urmăreşte încărcarea extinctoarelor cu încărcătură corespunzătoare şi înlocuirea celor defecte;
k) acordarea asistenţei tehnice de specialitate în situaţii critice;
l) avizarea documentaţiilor privind prevenirea şi stingerea incendiilor;
m) controlul modului de respectare a măsurilor de prevenire şi stingere a incendiilor;
n) elaborarea documentelor specifice activităţii de prevenire şi stingere a incendiilor;
o) monitorizarea activităţii de prevenire şi stingere a incendiilor;
p) organizarea activităţii de apărare împotriva incendiilor;
q) planificarea activităţii de prevenire şi stingere a incendiilor în unitate;
r) asigură identificarea pericolelor şi evaluarea riscurilor pentru fiecare componenţă a sistemului de muncă, respectiv executant, sarcină de muncă şi mediul de muncă;
s) elaborarea instrucţiunilor proprii pentru aplicarea reglementărilor de securitate şi sănătate în muncă;
t) verifică cunoaşterea şi aplicarea de către toţi lucrătorii a măsurilor prevăzute în planul de prevenire şi protecţie, precum şi a responsabilităţilor ce le revin în domeniul securităţii şi sănătăţii în muncă;
u) întocmirea necesarului de documentaţii cu caracter de informare şi instruire a lucrătorilor în domeniul securităţii şi sănătăţii în muncă;
v) elaborarea programului de instruire şi testare la nivelul organizaţiei;
w) ţine evidenţa zonelor cu risc ridicat şi specific;
x) întocmirea planului de acţiune în caz de pericol grav şi iminent şi instruirea lucrătorilor cu privire la aplicarea lui;
y) stabilirea zonelor care necesită semnalizare de securitate şi sănătate în muncă, precum şi tipul de semnalizare necesară şi amplasarea conform prevederilor legale;
z) ţine evidenţa meseriilor şi a profesiilor prevăzute de legislaţia specifică pentru care este necesară autorizarea exercitării lor;
aa) identificarea echipamentelor individuale de protecţie necesare şi întocmirea necesarului de dotare a lucrătorilor cu echipament individual de protecţie;
bb) întocmirea registrelor prevăzute de legislaţia în vigoare;
cc) elaborarea rapoartelor privind accidentele de muncă suferite de lucrători în conformitate cu prevederile legale.
ART. 34
(1) Compartimentul administrativ are următoarele atribuţii:
a) aprovizionarea spitalului cu alimente, materiale sanitare, instrumentar, aparatură etc., conform contractelor de achiziţie publică încheiate şi graficelor de furnizare;
b) efectuarea recepţiei calitativă şi cantitativă a produselor achiziţionate;
c) face propuneri cu privire la necesarul de comenzi, în vederea aprovizionării spitalului cu alimente, materiale, instrumentar, aparatură etc., în cele mai bune condiţii şi la termenele contractuale;
d) ţine evidenţa comenzilor propuse;
e) eliberează prin intermediul magaziei spitalului, către toate structurile funcţionale ale acestuia, materialele solicitate, pe baza graficelor aprobate şi a bonurilor de consum şi de mişcare;
f) asigurarea condiţiilor necesare pentru depozitarea produselor în condiţii optime;
g) asigurarea monitorizării şi cunoaşterea exactă a stocurilor şi a consumurilor zilnice de materiale sanitare şi de laborator, precum şi de materiale pentru curăţenie şi întreţinere;
h) relaţionează cu secţiile şi serviciile din spital, cu furnizorii de materiale şi medicamente;
i) confirmă realitatea, regularitatea şi legalitatea aprovizionării cu bunuri, servicii şi lucrări, în baza facturilor primite şi ca urmare a comenzilor propuse;
j) pune la dispoziţia organelor competente, la solicitarea acestora, în condiţiile legii, date privind activitatea biroului;
k) urmărirea şi confirmarea rapoartelor referitoare la întocmirea comenzilor şi corelarea acestora cu înregistrarea angajamentelor legale, ordonanţării şi plăţii;
l) organizarea, coordonarea şi verificarea activităţii în blocul alimentar, precum şi activitatea spălătoriei spitalului;
m) asigură respectarea primirii, distribuirii, păstrării, circuitului şi evidenţei documentelor la registratură, conform prevederilor legale;
n) urmărirea asigurării stării de igienă a containerelor pentru colectarea reziduurilor menajere şi periodicitatea transportului acestora la rampa de gunoi;
o) asigură activitatea de gestionare a deşeurilor menajere, rezultate din activitatea spitalului, conform normelor legale în vigoare;
p) asigură întreţinerea curăţeniei din curtea şi parcul spitalului;
q) asigură procurarea şi distribuţia echipamentului de protecţie şi de lucru al personalului şi ţine evidenţa perioadelor de înlocuire a acestora conform normativelor legale;
r) organizarea şi asigurarea pazei obiectivelor, bunurilor, valorilor conform legislaţiei în vigoare;
s) ia măsurile prevăzute în actele normative privind recepţia, manipularea şi depozitarea corespunzătoare a bunurilor materiale pentru gospodărirea economică şi integritatea bunurilor din spital;
t) asigură păstrarea arhivelor spitalului conform normelor legale în vigoare;
u) implementarea măsurilor aprobate pentru creşterea calităţii serviciilor hoteliere (cazare şi masă) oferite pacienţilor pe perioada de spitalizare.
(2) Spălătoria spitalului:
a) dezinfectarea, spălarea, călcarea lenjeriei provenită din cadrul secţiei;
b) dezinfectarea şi spălarea materialului moale, lenjeria de pat şi de corp a spitalului;
c) efectuează călcatul lenjeriei;
d) dezinfectează şi spală materialul de protecţie al angajaţilor din spital.
(3) Blocul alimentar: cu rolul de a prepara hrana bolnavilor în regim comun sau dietetic sub supravegherea unui medic specialist porţionarea şi distribuirea meniului;
(4) Întreţinere, reparaţii: efectuarea lucrărilor de întreţinere şi reparaţii curente la clădiri, instalaţii şi a utilajelor;
ART. 35
Compartimentul informatică are următoarele atribuţii:
a) organizarea şi realizarea de back-up; introducerea calculatoarelor în domeniu; crearea utilizatorilor de domeniu sau a unui grup de utilizatori; crearea căsuţelor poştale pentru utilizatori; autentificarea staţiilor şi utilizatorilor pe server pentru acces la reţea;rezolvarea sesizărilor primite de pe secţiile/compartimentele spitalului în legatură cu apariţia unor defecţiuni hardware sau software;
b) implementarea, colectarea şi exploatarea datelor şi informaţiilor referitoare la activitatea administrativa şi medicală a unităţii prin sistem electronic, conform legislaţiei de specialitate în vigoare. Aceasta activitate are ca scop următoarele obiective:
- informatizarea tuturor serviciilor adresate populaţiei;
– integrarea serviciilor prestate în reţeaua naţională de informaţii;
– asigurarea accesului la informaţii de specialitate prin tehnologii de actualitate;
– îmbunătăţirea managementului fluxului de documente;
– furnizarea către structurile competente autorizate a datelor de utilitate publică ale unităţii;
– creşterea disponibilităţii informaţiilor despre activitatea medicală a unităţii;
c) coordonarea şi asigurarea întregii activităţi de informatică a spitalului:
d) asigurarea, organizarea şi urmărirea funcţionării întregului sistem informatic al spitalului;
e) urmărirea stării de funcţionare a tuturor echipamentelor informatice, asigură remedierea defecţiunilor apărute;
f) efectuarea instruirii personalului spitalului care lucrează cu calculatorul, în vederea exploatării echipamentelor şi aplicaţiilor la performanţe maxime;
g) asigurarea securităţii reţelelor şi datelor informatice la nivelul unităţii.
CAP. VI
Finanţarea spitalului
ART. 36
(1) Spitalul de Recuperare Neuromotorie "Dr. Corneliu Bârsan" Dezna este o unitate sanitară cu următoarele surse de finanţare:
a) contract privind furnizarea de servicii medicale încheiat cu CJAS Arad;
b) subvenţii de la bugetul de stat;
c) venituri proprii;
d) coplata;
e) fonduri europene accesate în cadrul proiectelor derulate.
(2) Finanţarea asigură:
a) desfăşurarea activităţilor medicale;
b) finanţarea unor cheltuieli de întreţinere, gospodărire;
c) finanţarea unor cheltuieli pentru finalizarea unor lucrări de construcţii;
d) finanţarea unor cheltuieli de lucrări de reparaţii curente şi capitale şi/sau modernizare;
e) finanţarea unor cheltuieli pentru dotarea cu aparatură medicală.
(3) Contractul de furnizare de servicii medicale al Spitalului de Recuperare Neuromotorie "Dr. Corneliu Bârsan" Dezna cu CJAS Arad reprezintă sursa principală a veniturilor în cadrul bugetului de venituri şi cheltuieli şi se negociază cu conducerea CJAS Arad de către Managerul spitalului în funcţie de indicatorii stabiliţi în contractul-cadru de furnizare de servicii medicale. Decontarea contravalorii serviciilor medicale se face conform contractului de furnizare de servicii medicale, pe bază de documente justificative, în funcţie de realizarea acestora, cu respectarea prevederilor contractului cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate.
CAP. VII
Consiliile şi comisiile care funcţionează în cadrul spitalului
ART. 37
În cadrul spitalului funcţionează următoarele consilii şi comisii:
- Consiliul Etic;
– Consiliul medical;
– Comisia de disciplina;
– Comisia de analiză a deceselor;
– Echipa de coordonare privind desfăşurarea procesului de reacreditare;
– Comisia de monitorizare, coordonare şi îndrumării metodologica a implementării şi dezvoltării sistemului de control intern managerial(responsabilii cu riscurile);
– Comitetul de Securitate şi Sănătate în muncă (Comitetul SSM);
– Comisia de Analiză a Foilor de Observaţie;
– Comisia medicamentului şi farmacovigilentă;
– COMITETUL DE PREVENIRE A INFECŢIILOR ASOCIATE ASISTENŢEI MEDICALE;
– Comisia de Biocide şi Materiale Sanitare;
– Comisia de Analiză a Rezultatelor Utilizării Protocoalelor şi Ghidurilor de Practică;
– Comisia de Siguranţă alimentara şi dietetica;
– Alte Comisii prevăzute de legislaţia în vigoare.
ART. 38
Consiliul etic funcţionează în cadrul Spitalului de Recuperare Neuromotorie "Dr. Corneliu Bârsan" Dezna în conformitate cu prevederile Ordinului nr. 1502 din 19 decembrie 2016 pentru aprobarea componenţei şi a atribuţiilor Consiliului etic care funcţionează în cadrul spitalelor publice, a ORDINului nr. 600 din 20 aprilie 2018 privind aprobarea Codului controlului intern managerial al entităţilor publice şi a Ordonanţei de urgenţă nr. 57 din 3 iulie 2019 privind Codul administrativ, având în principal următoarele atribuţii:
a) promovarea valorilor etice medicale şi organizaţionale în rândul personalului medico-sanitar, auxiliar şi administrativ al spitalului;
b) identificarea şi analizarea vulnerabilităţile etice şi propunerea managerului adoptarea şi implementarea măsurilor de prevenţie a acestora la nivelul spitalului;
c) primeşte din partea managerului spitalului sesizările adresate direct Consiliului etic şi alte sesizări transmise spitalului care conţin speţe ce cad în atribuţiile Consiliului;
d) analizarea, cu scopul de a determina existenţa unui incident de etică sau a unei vulnerabilităţi etice, speţele ce privesc:
- cazurile de încălcare a principiilor morale sau deontologice în relaţia pacient - cadru medico-sanitar şi auxiliar din cadrul spitalului, prevăzute în legislaţia specifică;
– încălcarea drepturilor pacienţilor de către personalul medico-sanitar şi auxiliar, prevăzute în legislaţia specifică;
– abuzuri săvârşite de către pacienţi sau personalul medical asupra personalului medico-sanitar şi auxiliar, prevăzute în legislaţia specifică;
– nerespectarea demnităţii umane;
e) emiterea de avize etice, ca urmare a analizei situaţiilor definite;
f) sesizarea organelor abilitate ale statului ori de câte ori consideră că aspectele unei speţe pot face obiectul unei infracţiuni, dacă acestea nu au fost sesizate de reprezentanţii spitalului sau de către petent;
g) sesizarea Colegiului Medicilor ori de câte ori consideră că aspectele unei speţe pot face obiectul unei situaţii de malpraxis;
h) informarea managerului şi a Compartimentului de integritate din cadrul Ministerului Sănătăţii privind conţinutul avizului etic. Managerul poartă răspunderea punerii în aplicare a soluţiilor stabilite de avizul etic;
i) întocmirea conţinutului comunicărilor adresate petenţilor, ca răspuns la sesizările acestora;
j) emiterea de hotărâri cu caracter general ce vizează spitalul;
k) aprobarea conţinutului rapoartelor întocmite semestrial şi anual de secretarul Consiliului etic;
l) analizarea rezultatelor implementării mecanismului de feedback al pacientului;
m) analizarea şi avizarea regulamentului de ordine interioară al spitalului şi propunerea pentru îmbunătăţirea acestuia;
n) analizarea din punctul de vedere al vulnerabilităţilor etice şi de integritate şi al respectării drepturilor pacienţilor şi oferirea unui aviz consultativ comisiei de etică din cadrul spitalului, pentru fiecare studiu clinic desfăşurat în cadrul spitalului;
o) oferirea, la cerere, de consiliere de etică pacienţilor, aparţinătorilor, personalului medico-sanitar şi auxiliar.
ART. 39
(1) Atribuţiile Consiliului medical sunt următoarele:
a) îmbunătăţirea standardelor clinice şi a modelelor de practică în scopul acordării de servicii medicale de calitate în scopul creşterii gradului de satisfacţie a pacienţilor;
b) monitorizarea şi evaluarea activităţii medicale desfăşurate în spital în scopul creşterii performanţelor profesionale şi utilizării eficiente a resurselor alocate;
c) înaintează Comitetului director propuneri privind utilizarea fondului de dezvoltare al spitalului;
d) propun Comitetului director măsuri pentru dezvoltarea şi îmbunătăţirea activităţii spitalului în concordanţă cu nevoile de servicii medicale ale populaţiei şi conform ghidurilor şi protocoalelor de practică medicală;
e) propun componenţa echipei multidisciplinare de intervenţie în cazurile complexe şi o supun aprobării managerului spitalului. Activitatea echipei multidisciplinare este reglementată prin procedură operaţională specifică;
f) alte atribuţii stabilite prin Ordin al ministrului sănătăţii.
(2) Atribuţiile Consiliului medical prevăzute de Ordinul ministrului sănătăţii nr. 863/2004, sunt următoarele:
a) evaluarea necesarului de servicii medicale al populaţiei deservite de spital şi propunerea pentru elaborarea:
b) Planului de dezvoltare a spitalului, pe perioada mandatului;
c) Planului anual de furnizare de servicii medicale al spitalului;
d) Planul anual de achiziţii publice, cu privire la achiziţia de aparatură şi echipamente medicale, medicamente şi materiale sanitare.
e) propuneri comitetului director în vederea elaborării bugetului de venituri şi cheltuieli
f) participarea la elaborarea regulamentului de organizare şi funcţionare şi a regulamentului de ordine interioară ale spitalului;
g) desfăşurarea activităţii de evaluare şi monitorizare a calităţii şi eficienţei activităţilor medicale desfăşurate în spital, inclusiv:
h) evaluarea satisfacţiei pacienţilor care beneficiază de servicii în cadrul spitalului sau în ambulatoriul integrat;
i) monitorizarea principalilor indicatori de performanţă în activitatea medicală;
j) prevenirea şi controlul infecţiilor asociate asistenţei medicale.
k) stabilirea de reguli privind activitatea profesională, protocoalele de practică medicală la nivelul spitalului şi răspunde de aplicarea şi respectarea acestora;
l) elaborează planul anual de îmbunătăţire a calităţii serviciilor medicale furnizate de spital, pe care îl supune spre aprobare managerului;
m) face propuneri managerului spitalului de îmbunătăţire a calităţii serviciilor hoteliere
n) înaintarea managerului de propuneri cu caracter organizatoric pentru îmbunătăţirea activităţilor medicale desfăşurate la nivelul spitalului;
o) evaluarea necesarului de personal medical al fiecărei secţii/laborator şi propunerea comitetului director pentru elaborarea strategiei de personal a spitalului;
p) evaluarea necesarului liniilor de gardă şi face propuneri managerului cu privire la structura şi numărul acestora la nivelul spitalului, după caz;
q) participă la stabilirea fişelor posturilor personalului medical angajat;
r) înaintează managerului propuneri pentru elaborarea planului de formare şi perfecţionare continuă a personalului medico - sanitar;
s) propunerea şi monitorizarea desfăşurării activităţilor de educaţie şi cercetare medicală desfăşurate la nivelul spitalului, în colaborare cu instituţiile acreditate;
t) reprezentarea spitalului în relaţiile cu organizaţii profesionale din ţară şi din străinătate şi facilitarea accesului personalului medical la informaţii medicale de ultimă oră;
u) asigură respectarea normelor de etică profesională şi de deontologie medicală la nivelul spitalului, colaborând cu Colegiul Medicilor din România, filiala Arad;
v) răspunde de acreditarea personalului medical al spitalului şi de acreditarea activităţilor medicale desfăşurate în spital, în conformitate cu legislaţia în vigoare;
w) analizarea şi luarea deciziilor în situaţia existenţei unor cazuri medicale deosebite (de exemplu, cazuri foarte complicate, morţi subite etc.);
x) participarea, alături de manager, la organizarea asistenţei medicale în caz de dezastre, epidemii şi în alte situaţii speciale;
y) stabilirea de coordonate principale privind consumul medicamentelor la nivelul spitalului în vederea unei utilizări judicioase a fondurilor spitalului;
z) supervizarea respectării prevederilor în vigoare, referitoare la documentaţia medicală a pacienţilor trataţi, asigurarea confidenţialităţii datelor medicale, constituirea arhivei spitalului;
aa) avizarea utilizării bazei de date medicale a spitalului pentru activităţi de cercetare medicală, în condiţiile legii;
bb) analizarea şi soluţionarea sugestiilor, sesizărilor şi reclamaţiilor pacienţilor trataţi în spital, referitoare la activitatea medicală a spitalului;
cc) elaborează raportul anual de activitate medicală a spitalului, în conformitate cu legislaţia în vigoare.
ART. 40
(1) Comisia de cercetare disciplinară din cadrul Spitalului de Recuperare Neuromotorie "Dr. Corneliu Bârsan" Dezna este formată din 5 membri (şi un secretar fără drept de vot) numiţi prin dispoziţie de managerul unităţii cu aprobarea Comitetului Director, preşedintele comisiei fiind stabilit prin vot.
(2) Comisia de cercetare disciplinară are, în principal, următoarele atribuţii:
a) analizarea cazurilor de abateri disciplinare în rândul angajaţilor unităţii;
b) propunerea de sancţionare a acestora către conducerea spitalului ;
c) stabilirea împrejurărilor în care fapta a fost săvârşită;
d) analizarea gradului de vinovăţie a salariatului precum şi consecinţele abaterii disciplinare;
e) verificarea eventualelor sancţiuni disciplinare suferite anterior de salariat;
f) efectuarea cercetării disciplinare prealabile;
g) stabilirea sancţiunii ce urmează a fi aplicată.
ART. 41
(1) Comisia de analiză a deceselor din cadrul Spitalului de Recuperare Neuromotorie "Dr. Corneliu Bârsan" Dezna este stabilită prin dispoziţia managerului.
(2) Principalele atribuţii ale comisiei de analiză a deceselor sunt următoarele:
a) analizarea tuturor deceselor din spital lunar sau ori de câte ori este necesar;
b) audierea medicului curant în cazul în care se constată anumite nelămuriri;
c) analizarea datelor medicale obţinute din foaia de observaţie;
(3) Comisia de analiză a deceselor intra spitaliceşti se va întruni ori de câte ori este nevoie dar nu mai puţin o dată pe trimestru.
(4) Procesele verbale ale şedinţelor Comisiei de analiză a deceselor intra spitaliceşti vor fi înaintate spre analiză Managerului/Directorului medical/Consiliului medical.
ART. 42
(1) În vederea coordonării privind desfăşurarea procesului de reacreditare a Spitalului de Recuperare Neuromotorie "Dr. Corneliu Bârsan" Dezna la nivelul instituţiei funcţionează Echipa de coordonare a procesului de acreditare/reacreditare.
(2) Constituirea echipei de coordonare are loc în baza dispoziţiei managerului spitalului.
(3) Echipa de coordonare cuprinde membrii din structura aprobată şi se actualizează ori de câte ori este cazul şi este coordonată de către un preşedinte.
(4) Secretarul echipei de coordonare este desemnat de preşedintele echipei.
(5) Preşedintele echipei de coordonare emite ordinea de zi a şedinţelor echipei, asigură conducerea şedinţelor şi elaborarea proceselor - verbale ale şedinţelor, care cuprind dezbaterile privind măsurile stabilite, transmise pentru implementarea acestora.
(6) Modul de organizare şi de lucru al echipei de coordonare se află în responsabilitatea preşedintelui acesteia şi se stabileşte în funcţie de organizarea instituţiei publice, de volumul şi complexitatea procesului de reacreditare.
(7) Activităţile principale ale Echipei de Coordonare a procesului de evaluare în vederea obţinerii reacreditării / ciclul II de acreditare sunt următoarele :
a) monitorizarea măsurilor în care misiunea şi viziunea unităţii sanitare sunt şi pe mai departe în concordanţă cu nevoia de servicii de sănătate a comunităţii şi resursele existente sau potenţiale;
b) monitorizarea măsurii în care misiunea şi viziunea unităţii sanitare sunt respectate de către toţi angajaţii unităţii sanitare;
c) susţin Structura de Management al Calităţii în atingerea obiectivelor privind reacreditarea spitalului, monitorizarea post acreditare, implementarea şi dezvoltarea continua a "conceptului de calitate,,;
d) stabilirea calendarului de activităţi şi a paşilor care se vor respecta pentru pregătirea organizaţiei;
e) stabilirea frecvenţei monitorizării modului de îndeplinire a calendarului activităţilor şi a paşilor pentru reacreditare;
f) stabilirea punctuală a persoanelor responsabile cu ducerea la îndeplinire şi cu monitorizarea calendarului activităţilor şi a paşilor pentru reacreditare;
g) stabilirea potenţialelor riscuri care ar putea afecta pregătirea unităţii sanitare şi propunând strategia şi modurile de gestionare ale acestora;
h) monitorizarea constantă a modului în care organizaţia înaintează în procesul de pregătire;
i) identificarea şi propunerea conducerii soluţii personalizate Spitalului, pentru atingerea şi îndeplinirea cerinţelor ANMCS aplicabile unităţii noastre;
j) stabilirea şi motivarea măsurilor în care indicatorii de acreditare se aplică sau nu organizaţiei;
k) identificarea resurselor disponibile (financiare şi/sau umane) la nivelul unităţii sanitare care ar putea fi utilizate în procesul de pregătire a organizaţiei pentru reacreditare şi în demersul de îndeplinire a indicatorilor emişi de ANMCS;
l) monitorizarea măsurii în care se menţin şi respectă şi pe mai departe condiţiile pe baza cărora unitatea sanitară a obţinut diverse autorizaţii / avize / certificate;
m) analizarea funcţionalităţii circuitelor şi a fluxurilor informaţionale pentru a asigura transmiterea datelor în formatul necesar şi în timp util în raport cu pregătirea unităţii sanitare pentru reacreditare;
n) monitorizarea constantă a paginii de internet a unităţii sanitare, astfel încât aceasta să corespundă cerinţelor ANMCS, cu asigurarea în paralel cu informarea corectă şi completă a pacienţilor sau a aparţinătorilor, îngrijindu-se în acelaşi timp de imaginea publică a Spitalului;
o) desemnarea persoanelor care participă la diverse conferinţe/evenimente organizate de către ANMCS în scopul informării unităţilor sanitare cu privire la procedura de reacreditare;
p) întocmirea documentelor informative pentru personalul unităţii sanitare cu privire la procesul de reacreditare;
q) îngrijirea ca procesul de reacreditare şi necesitatea sa să fie pe deplin înţelese şi tratate cu simţ de răspundere de către toţi angajaţii din unitatea sanitară, sensibilizând astfel atât personalul de conducere, cât şi cel de execuţie privind necesitatea organizării în vederea asigurării şi îmbunătăţirii calităţii serviciilor de sănătate şi a siguranţei pacientului;
r) susţinerea continuităţii procesului de asigurare şi îmbunătăţire a calităţii serviciilor de sănătate şi a siguranţei pacientului;
s) identificarea activităţilor pentru care este necesar să se elaboreze proceduri de sistem sau operaţionale, pentru a asigura conformitatea cu cerinţele ANMCS şi a îmbunătăţi continuu calitatea serviciilor oferite de către unitatea sanitară;
t) identificarea codurilor de boală pentru care nu au fost încă elaborate protocoale de diagnostic şi tratament, şi comunică cu Consiliul Medical pentru ducerea la îndeplinire;
u) participarea la procesul de monitorizare a eficacităţii şi eficienţei procedurilor şi protocoalelor elaborate şi implementate în cadrul unităţii sanitare;
v) monitorizarea măsurii în care circuitul documentelor este respectat, având în vedere siguranţa şi securitatea informaţiilor;
w) instruirea, corectitudinea implementării, conştientizarea şi asumarea procedurilor, protocoalelor implementate;
x) verificarea documentaţiei implementată, la nevoie identifică deficienţe şi comunică conducerii propunerile de îmbunătăţire;
y) păstrarea confidenţialităţii faţă de terţi a informaţiilor şi aspectelor dezbătute în cadrul şedinţelor, cu excepţia personalului din unitatea sanitară;
z) cooperarea cu membrii comisiilor de evaluare din partea ANMCS;
aa) participarea la programul de evaluare efectuată de către reprezentanţii ANMCS;
bb) monitorizarea modul de transmitere corectă, completă şi în termen, a documentelor solicitate de către ANMCS;
ART. 43
(1) În vederea monitorizării, coordonării şi îndrumării metodologice a implementării şi dezvoltării sistemului de control intern managerial, în cadrul spitalului sa constituit comisia de monitorizare care are următoarele atribuţii:
a) coordonarea proceselor de:
- actualizarea obiectivelor generale şi specifice;
– stabilirea şi actualizarea activităţii procedurale;
– gestionarea riscurilor;
– monitorizarea performanţelor;
– înregistrarea situaţiei procedurilor şi a sistemului de monitorizare şi raportare, respectiv
– informarea către Comitetul Director.
b) elaborarea Programului de dezvoltare a sistemului de control managerial al spitalului program care cuprinde obiective, acţiuni, responsabilităţi şi termene, precum şi alte măsuri necesare dezvoltării acestuia. La elaborarea programului se vor avea în vedere regulile minimale de management conţinute în standardele de control intern, aprobate prin OSGG nr. 600/2018;
c) supune spre aprobarea Managerului, programul de dezvoltare a sistemului de control managerial şi urmăreşte realizarea acestuia;
d) urmărirea privind elaborarea subsistemelor de control managerial ale structurilor din cadrul spitalului care trebuie să respecte şi inventarul operaţiunilor/activităţilor care se desfăşoară în compartimentele respective;
e) inventarierea riscurilor prin Comisia de gestionare a riscurilor numită prin dispoziţie şi problemele întâmpinate şi informează conducerea referitor la acestea;
f) evaluarea şi avizarea procedurilor elaborate în cadrul spitalului;
g) întocmirea trimestrială sau ori de câte ori este necesar informării referitoare la progresele înregistrate cu privire la dezvoltarea sistemului de control intern managerial în raport cu programele adoptate, precum şi referitoare la situaţiile deosebite şi la acţiunile de monitorizare, coordonare şi îndrumare în cadrul acestora.
h) analizarea Planului de Implementare a măsurilor de control pentru riscurile semnificative şi înaintarea spre aprobare, managerului spitalului;
Aceste informări vor fi transmise Managerului şi/sau altor instituţii abilitate, la solicitarea acestora.
(2) Responsabilii cu riscurile pe compartimente (medic şef secţie, asistentă şefă, responsabil managementul calităţii, responsabil resurse umane, etc) din cadrul spitalului identifica şi colectează riscurile aferente activităţilor stabilite prin fişele de post; pentru fiecare risc identificat responsabilii fiecărui domeniu de activitate întocmesc procedura de lucru având în vedere tratarea şi eliminarea riscului.
a) responsabilii de activităţi evaluează riscul, probabilitatea de apariţie a riscului şi impactul în situaţia apariţiei riscului.
b) clasificarea riscurilor se evaluează pe trei niveluri, respectiv: ridicat, mediu, scăzut.
c) riscurile evaluate se transmit in cadrul şedinţelor responsabilului cu riscurile in vederea elaborării(centralizării) registrului de riscuri pe unitate.
d) secretariatul tehnic al Comisiei de monitorizare elaborează, pe baza raportărilor anuale, ale conducătorilor compartimentelor de la primul nivel de conducere, privind desfăşurarea procesului de gestionare a riscurilor şi monitorizarea performanţelor o informare către conducătorul entităţii publice, aprobată de preşedintele Comisiei de monitorizare, privind desfăşurarea procesului de gestionare a riscurilor şi monitorizarea performanţelor la nivelul entităţii.
ART. 44
(1) Comitetul de Securitate şi Sănătate în muncă (Comitetul SSM) funcţionează conform art. 183-184 din Legea nr. 53/2003 - Codul muncii, republicată:
a) la nivelul fiecărui angajator se constituie un comitet de securitate şi sănătate în muncă, cu scopul de a asigură implicarea salariaţilor în elaborarea şi aplicarea deciziilor în domeniul protecţiei muncii.
b) organizarea Comitetului de securitate şi sănătate în muncă este reglementată de Hotărârea Guvernului nr. 1425/2006 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a prevederilor Legii securităţii şi sănătăţii în muncă nr. 319/2006, cu modificările şi completările ulterioare.
c) Comitetul SSM din cadrul Spitalului de Recuperare Neuromotorie "Dr. Corneliu Bârsan"Dezna are scopul de a asigură implicarea salariaţilor la elaborarea şi aplicarea deciziilor în domeniul protecţiei muncii şi are următoarele atribuţii:
d) aprobarea programului anual de securitate şi sănătate în muncă;
e) urmărirea privind aplicarea acestui program, inclusiv alocarea mijloacelor necesare prevederilor lui şi eficienţa acestora din punct de vedere al îmbunătăţirii condiţiilor de muncă;
f) monitorizarea privind modul în care se aplică şi se respectă reglementările legale privind securitate şi sănătatea în muncă;
g) analizarea factorilor de risc de accidentare şi îmbolnăvire profesională, existenţi la locurile de muncă;
h) analizarea propunerilor salariaţilor privind prevenirea accidentelor de muncă şi a îmbolnăvirilor profesionale, precum şi pentru îmbunătăţirea condiţiilor de muncă;
i) efectuarea de cercetări proprii asupra accidentelor de muncă şi îmbolnăvirilor profesionale;
j) efectuarea de inspecţii proprii privind aplicarea şi respectarea normelor de securitate şi sănătate în muncă;
k) informarea inspectoratelor de protecţie a muncii despre starea protecţiei muncii în propria unitate;
l) realizarea cadrului de participare a salariaţilor la luarea unor hotărâri care vizează schimbări ale procesului de producţie (organizatorice, tehnologice, privind materiile prime utilizate, etc), cu implicaţii în domeniul protecţiei muncii;
m) dezbaterea raportului, scris, prezentat Comitetului de Securitate şi Sănătate în Muncă de către conducătorul unităţii cel puţin o dată pe an, cu privire la situaţia securităţii şi sănătăţii în muncă, acţiunile care au fost întreprinse şi eficienţa acestora în anul încheiat precum şi programul de protecţie a muncii pentru anul următor; un exemplar din acest raport trebuie prezentat inspectoratului teritorial de protecţie a muncii;
n) coordonarea măsurilor de securitate şi sănătate în muncă şi în cazul activităţilor care se desfăşoară temporar, cu o durată mai mare de 3 luni;
ART. 45
(1) Atribuţiile comisiei medicamentului şi farmacovigilenţei (inclusiv stupefiante şi psihotrope):
a) analizarea privind justificarea tratamentului din FOCG (alese spre analiză) şi sesizarea conducerii spitalului asupra situaţiilor de recomandare abuzivă a unui medicament;
b) în situaţia în care se constată un consum abuziv de medicamente, solicită medicului curant justificarea acestuia şi analizarea acestei justificări;
c) elaborarea criteriilor de prescriere a antibioterapiei - PROTOCOL DE PRESCRIERE;
d) analizarea consumului de medicamente pe secţie/pe spital şi propunerea de măsuri pentru reducerea sau suplimentarea consumului de anumite produse medicamentoase;
e) întocmirea fişelor pentru raportarea spontană a reacţiilor adverse la medicamente;
f) urmărirea privind folosirea la prescriţie DCI a medicamentelor;
g) stabilirea politicii de antibioterapie a spitalului;
h) măsurarea şi urmărirea consumului de antibiotice;
i) stabilirea unei liste de medicamente de bază, obligatorii, care să fie în permanenţă accesibilă spitalului( în vederea achiziţiei de medicamente);
j) verificarea continuă a stocului de medicamente de bază, pentru a preveni disfuncţiile în asistenţa medicală;
k) verificarea ritmică a cheltuielilor pentru medicamente şi analiza lor cu raportarea lunară a situaţiei financiare;
l) trimestrial va verifica modul de păstrare a stupefiantelor, evidenţa şi circuitul acestor medicamentele;
m) conform planificării, prezintă conducerii Spitalului de Recuperare Neuromotorie "Dr.Corneliu Bârsan" Dezna, informări privind respectarea legislaţiei, evidenţa şi gestionarea stupefiantelor;
(2) Atribuţiile privind Farmacovigilenţa:
a) analizarea tuturor cazurilor de reacţii adverse şi urmărirea întocmirii fişelor de reacţii adverse şi va propune metode mai bune de diagnostic a reacţiilor adverse - şi transmite la ANMDMR copii ale acestor fişe;
b) verificarea corespondenţei baremului aparatului de urgenţă cu cel aprobat de conducerea unităţii şi conform legislaţiei în vigoare;
c) Farmacistul (prin contractul externalizat) face parte din comisia de farmacovigilenţă;
ART. 46
(1) Comitetul de Prevenire a Infecţiilor Asociate Asistenţei Medicale este înfiinţat conform Ordinului nr. 1101/2016 din care fac parte medicul epidemiolog, medicul responsabil de politica de utilizare a antibioticelor, directorul medical, farmacistul, microbiologul/ medicul de laborator, toţi şefii de secţie.
(2) Comitetul este condus de medicul şef/coordonator al Serviciului de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale şi are obligaţia de a se întâlni trimestrial sau la nevoie pentru analiza situaţiei şi elaborarea de propuneri către Comitetul director.
(3) Principalele atribuţii ale Comitetului de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale sunt:
a) propune managerului sancţiuni pentru personalul care nu respectă procedurile şi protocoalele de prevenire şi limitare a infecţiilor asociate asistenţei medicale;
b) elaborarea şi supunerea spre aprobare a planului anual de supraveghere, prevenire şi limitare a infecţiilor asociate asistenţei medicale din unitate;
c) organizarea, în conformitate cu metodologia elaborată de Institutul Naţional de Sănătate Publică, anual, un studiu de prevalenţă de moment a infecţiilor asociate asistenţei medicale şi a consumului de antibiotice din institut;
d) organizarea şi derularea activităţii de formare a personalului unităţii în domeniul prevenirii infecţiilor asociate asistenţei medicale;
e) implementarea şi derularea activităţii cuprinse în planul anual de supraveghere şi limitare a infecţiilor asociate asistenţei medicale al unităţii;
f) propunerea şi iniţierea activităţii complementare de prevenţie sau de limitare cu caracter de urgenţă, în cazul unor situaţii de risc sau al unui focar de infecţie asociată asistenţei medicale;
g) elaborarea ghidului de izolare al unităţii şi coordonarea aplicării precauţiilor specifice în cazul depistării colonizărilor/infecţiilor cu germeni multiplurezistenţi la pacienţii internaţi;
h) întocmirea hărţii punctelor şi zonelor de risc pentru apariţia infecţiilor asociate asistenţei medicale şi elaborarea procedurilor şi protocoalelor de prevenire şi limitare în conformitate cu aceasta;
i) implementarea metodologiilor naţionale privind supravegherea bolilor transmisibile şi studiile de supraveghere a infecţiilor asociate asistenţei medicale;
j) verificarea completării corecte a registrului de monitorizare a infecţiilor asociate asistenţei medicale de pe secţii şi centralizarea datelor în registrul de monitorizare al infecţiilor din unitate;
k) raportarea la Direcţia de Sănătate Publică infecţiilor asociate asistenţei medicale ale unităţii şi calcularea ratei de incidenţă a acestora pe unitate şi pe secţii;
l) organizarea şi participarea la evaluarea eficienţei procedurilor de curăţenie şi dezinfecţie prin recoltarea testelor de autocontrol;
m) colaborarea cu medicul de laborator pentru cunoaşterea circulaţiei microorganismelor patogene de la nivelul secţiilor şi compartimentelor, cu precădere a celor multirezistente şi/sau cu risc epidemiologic major, pe baza planului de efectuare a testelor de autocontrol;
n) solicitarea trimiterii de tulpini de microorganisme izolate la laboratoarele de referinţă, în conformitate cu metodologiile elaborate de Institutul Naţional de Sănătate Publică, în scopul obţinerii unor caracteristici suplimentare;
o) supravegherea şi controlarea bunei funcţionări a procedurilor de sterilizare şi menţinere a sterilităţii pentru instrumentarul şi materialelor sanitare care sunt supuse sterilizării;
p) supravegherea şi controlarea activităţii de triere, depozitare temporară şi eliminarea deşeurilor periculoase rezultate din activitatea medicală;
q) organizarea, supravegherea şi controlarea respectării circuitelor funcţionale ale unităţii, circulaţia pacienţilor şi vizitatorilor, a personalului şi, după caz, a studenţilor şi elevilor din învăţământul universitar, postuniversitar sau postliceal;
r) avizarea privind propunerile, unităţii sanitare de modificare în structura unităţii;
s) supravegherea şi controlarea respectării în secţiile medicale şi paraclinice a procedurilor de triaj, depistare şi izolare a infecţiilor asociate asistenţei medicale;
t) răspunderea promptă la informaţia primită din secţii şi demarează ancheta epidemiologică pentru toate cazurile suspecte de infecţii asociate asistenţei medicale;
u) dispunerea, după anunţarea prealabilă a managerului unităţii, a măsurilor necesare pentru limitarea difuziunii infecţiei, respectiv organizarea, după caz, triaje epidemiologice şi investigaţii paraclinice necesare;
v) întocmirea şi definitivarea anchetei epidemiologice a focarului, difuzarea informaţiilor necesare privind focarul, în conformitate cu legislaţia, întreprinde măsuri şi activităţi pentru evitarea riscurilor identificate în focar;
w) solicitarea colaborărilor interdisciplinare sau propune solicitarea sprijinului extern de la Direcţia de Sănătate Publică sau Institutul de Sănătate Publică, conform reglementărilor în vigoare;
x) raportarea managerului problemele depistate sau constatate în prevenirea şi limitarea infecţiilor asociate asistenţei medicale;
y) întocmirea rapoartelor cu dovezi la dispoziţia managerului unităţii, în cazurile de investigare a responsabilităţilor pentru infecţii asociate asistenţei medicale.
(4) Membrii comitetului răspund administrativ, material, disciplinar pentru orice încălcare a prevederilor legale privind activitatea efectuată.
CAP. VIII
Dispoziţii finale
ART. 47
(1) Toate categoriile de personal din spital au obligaţia respectării prezentului regulament de organizare şi funcţionare.
(2) Toate secţiile/serviciile/compartimentele au obligaţia elaborării şi respectării procedurilor operaţionale specifice activităţilor desfăşurate în cadrul spitalului.
(3) Prezentul regulament de organizare şi funcţionare va fi adus la cunoştinţa tuturor salariaţilor, pe bază de semnătură, după aprobarea acestuia prin ordin de ministru şi publicarea acestuia in Monitorul Oficial al României.
ART. 48
Modificarea prezentului regulament de organizare şi funcţionare se aprobă prin ordin al ministrului sănătăţii.
----
Newsletter GRATUIT
Aboneaza-te si primesti zilnic Monitorul Oficial pe email
Comentarii
Fii primul care comenteaza.
MonitorulJuridic.ro este un proiect:
