┌────────────────────┬────────────────────────────┬──────────────────────────┐
│Nivel de competenţã │Instruire de specialitate*) │Experienţã profesionalã*) │
│ solicitat │ │ │
├────────────────────┼────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│Verificator de mediu│Pregãtire profesionalã de │Experienţã în domeniul de │
│ │specialitate (mimim studii │acreditare solicitat │
│ │superioare) │(minim 5 ani) │
│ ├────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│ │Instruire privind metode şi │Experienţã în auditul sis-│
│ │tehnici de audit (curs de │temelor de management de │
│ │auditor de terţã parte recu-│mediu (3 audituri complete│
│ │noscut la nivel european/ │efectuate cu clienţi dife-│
│ │internaţional - minim 40 de │riţi în ultimii 3 ani pen-│
│ │ore de instruire) │tru un total de cel puţin │
│ │ zile de experienţã în │
│ │ │audit) │
│ ├────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│ │Instruire în domeniul pro- │Experienţã în domeniul │
│ │tecţiei mediului (minim 40 │protecţiei mediului │
│ │de ore de instruire efectu- │(minim 3 ani) │
│ │ate în ultimii 3 ani) │ │
└────────────────────┴────────────────────────────┴──────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────────────────────────┬─────────────────┐
│ Aspect │ Verificator de │
│ │ mediu │
├──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┬────────┤
│ │Persoane│Persoane│
│ │ fizice │juridice│
├──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼────────┤
│Calificãri profesionale în acord cu domeniul de acreditare│ │ │
│solicitat sau domenii conexe acestuia: │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼────────┤
│Diplomã universitarã │ 40 │ 40 │
├──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼────────┤
│Masterat │ 20 │ 20 │
├──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼────────┤
│Doctorat │ 30 │ 30 │
├──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼────────┤
│Participarea la cursuri de instruire efectuate în ultimii │ │ │
𗈗 ani (în domeniul auditului, protecţiei mediului)*): │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼────────┤
│Curs de 5-7 zile │ 10 │ 10 │
├──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼────────┤
│Curs de 8-14 zile │ 15 │ 15 │
├──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼────────┤
│Curs cu durata de minimum 15 zile │ 20 │ 20 │
├──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼────────┤
│Experienţã în auditul sistemelor de management de mediu/ │ │ │
│verificare EMAS**): │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼────────┤
│Realizarea de audituri pentru evaluarea SMM conform ISO │ 60 │ 60 │
/verificãri EMAS │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼────────┤
│Experienţã în activitãţi relevante din domeniul protecţiei│ 20 │ 20 │
│mediului │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼────────┤
│Apartenenţa la organisme profesionale în domeniul protec- │ 5 │ 5 │
│ţiei mediului, respectiv al auditului de mediu │ │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────┼────────┼────────┤
│ │ │ │
└──────────────────────────────────────────────────────────┴────────┴────────┘
*) Punctajul se multiplicã cu numãrul de cursuri efectuate.
**) Punctajul se multiplicã cu numãrul de audituri efectuate (se acordã 20 de
puncte pentru fiecare audit efectuat; minimul necesar de puncte este de 60,
aferente celor 3 audituri complete).
Punctajul minim necesar pentru etapa de precalificare în vederea obţinerii
acreditãrii/extinderii domeniului de acreditare/reînnoirii acreditãrii ca
verificator de mediu
Punctaj minim - persoane fizice şi juridice*)
┌──────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────┐
│Verificator de mediu │ 130 de puncte │
└──────────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────┘
*) Persoanele juridice trebuie sã întruneascã punctajul minim de 130 de
puncte pentru fiecare membru al colectivului de lucru.
A. Cerere de acreditare/de extindere a domeniului de acreditare/de
reînnoire a acreditãrii ca verificator de mediu adresatã Comisiei de
acreditare
- model -
Nr. de înregistrare ANPM:
Data:
PERSOANE FIZICE
┌──────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────┐
│Date personale privind persoana fizicã│ Locul de muncã │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│ Titlul (dl, dna) │ Instituţia │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│ Numele │ Ocupaţia/Funcţia │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│ Prenumele │ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│ Data şi locul naşterii │ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│ Adresa de domiciliu │ Adresa sediului │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│ Seria şi numãrul actului de │ │
│ identitate │ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│ Localitate │ Localitate │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│ Judeţ │ Judeţ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│ Cod poştal │ Cod poştal │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│ Telefon/fax │ Telefon/fax │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│ E-mail │ E-mail │
├──────────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────┤
│ │
│ Atestare/certificare/acreditare anterioarã*) │
│ │
│ │_│Sistem de management al calitãţii │
│ │
│ │_│Sistem de management de mediu │
│ │
│ │_│Altele │
│ │
└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
*) Se anexeazã o copie a certificatului/documentului doveditor.
┌────────────┬───────────┬─────────────┬────────────┬────────────────────────┐
│Nivelul de │ Acreditare│ Extinderea │Reînnoirea │ Domenii de acreditare │
│competenţã │ │ domeniului │acreditãrii │(se completeazã codul │
│solicitat │ │de acreditare│ │CAEN şi denumirea dome- │
│ │ │ │ │niului de acreditare) │
│ │ │ │ │ │
├────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────┬───────────┤
│ │ Bifaţi │ Bifaţi │ Bifaţi │ Existent │ Solicitat │
├────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────┼───────────┤
│Verificator │ │ │ │ │ │
│de mediu │ │ │ ├────────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │
└────────────┴───────────┴─────────────┴────────────┴────────────┴───────────┘
Prin prezenta solicit obţinerea acreditãrii/extinderea domeniului de
acreditare/reînnoirea acreditãrii ca verificator de mediu, conform prevederi-
lor prezentei proceduri, şi declar pe propria rãspundere cã îmi asum
rãspunderea pentru corectitudinea şi completitudinea datelor şi informaţiilor
furnizate în vederea evaluãrii şi demarãrii procedurii de acreditare.
┌──────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────┐
│Întocmit la data │ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│Numele şi semnãtura solicitantului │ │
└──────────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────┘
B. Cerere de acreditare/de extindere a domeniului de acreditare/de
reînnoire a acreditãrii ca verificator de mediu adresatã Comisiei de
acreditare
- model -
Nr. înregistrare Nr. de înregistrare ANPM:
Data: Data:
PERSOANE JURIDICE
┌──────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────┐
│ Date privind persoana juridicã │ Persoana de contact │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│ Denumirea │ Numele │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│ Nr. de înregistrare la registrul │ Ocupaţia/Funcţia │
│ comerţului │ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│ Nr. de înregistrare CCIR │ Compartimentul │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│ Adresa sediului │ Telefon │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│ │ Fax │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│ Localitate │ E-mail │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│ Judeţ │ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│ Cod poştal │ Colectivul de lucru*) │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│ Telefon │ Numãr total de membri: │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│ Fax │ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│ E-mail │ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│ Reprezentant legal │ │
├──────────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────┤
│ │
│ Atestare/certificare/acreditare anterioarã**) │
│ │
│ │_│Sistem de management al calitãţii │
│ │
│ │_│Sistem de management de mediu │
│ │
│ │_│Altele │
│ │
└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
*) Se anexeazã lista cu membrii colectivului de lucru.
**) Se anexeazã copii ale certificatului/documentului doveditor pentru
fiecare membru al colectivului de lucru.
┌────────────┬───────────┬─────────────┬────────────┬────────────────────────┐
│Nivelul de │ Acreditare│ Extinderea │Reînnoirea │ Domenii de acreditare │
│competenţã │ │ domeniului │acreditãrii │(se completeazã codul │
│solicitat │ │de acreditare│ │CAEN şi denumirea dome- │
│ │ │ │ │niului de acreditare) │
│ │ │ │ │ │
├────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────┬───────────┤
│ │ Bifaţi │ Bifaţi │ Bifaţi │ Existent │ Solicitat │
├────────────┼───────────┼─────────────┼────────────┼────────────┼───────────┤
│Verificator │ │ │ │ │ │
│de mediu │ │ │ ├────────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │
└────────────┴───────────┴─────────────┴────────────┴────────────┴───────────┘
Prin prezenta solicit obţinerea acreditãrii/extinderea domeniului de
acreditare/reînnoirea acreditãrii ca verificator de mediu, conform prevede-
rilor prezentei proceduri, şi declar pe propria rãspundere cã îmi asum
rãspunderea pentru corectitudinea şi completitudinea datelor şi informaţiilor
furnizate în vederea evaluãrii şi demarãrii procedurii de acreditare.
┌──────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────┐
│Întocmit la data │ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│Numele şi semnãtura solicitantului │ │
│(reprezentantului legal) │ │
└──────────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────┘
FORMULAR
privind instruirea şi experienţa în domeniul
protecţiei mediului şi al auditului de mediu
- model -
1. Pregãtirea profesionalã
┌────┬────────────────────┬────────────┬───────────┬────────────┬────────────┐
│Nr. │Nivelul de clasifi- │Numele şi │ Perioada │ Diploma │Specializare│
│crt.│care a formei de │tipul insti-│(de la - │ obţinutã │ │
│ │învãţãmânt (studii │tuţiei de │pânã la) │(nr. .../din│ │
│ │superioare, studii │învãţãmânt │ │data) │ │
│ │postuniversitare - │ │ │ │ │
│ │master, doctorat │ │ │ │ │
│ │etc.) │ │ │ │ │
├────┼────────────────────┼────────────┼───────────┼────────────┼────────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├────┼────────────────────┼────────────┼───────────┼────────────┼────────────┤
│ │ │ │ │ │ │
└────┴────────────────────┴────────────┴───────────┴────────────┴────────────┘
2. Cursuri de instruire/Programe de formare profesionalã urmate în domeniul
auditului de mediu şi protecţiei mediului
┌────┬────────────────────┬────────────┬───────────┬────────────┬────────────┐
│Nr. │Numele şi tipul │ Titlul │ Perioada │ Tematica │ Document │
│crt.│instituţiei/organi- │ cursului │(de la - │ abordatã │ doveditor │
│ │zaţiei profesionale │ │pânã la) │ │de absolvire│
│ │prin care s-a reali-│ │ │ │(nr. .../din│
│ │zat formarea profe- │ │ │ │data) │
│ │sionalã │ │ │ │ │
├────┼────────────────────┼────────────┼───────────┼────────────┼────────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├────┼────────────────────┼────────────┼───────────┼────────────┼────────────┤
│ │ │ │ │ │ │
└────┴────────────────────┴────────────┴───────────┴────────────┴────────────┘
3. Apartenenţa la organisme profesionale în domeniul protecţiei mediului,
respectiv al auditului de mediu
┌────┬──────────────────────┬──────────────┬─────────────────┬───────────────┐
│Nr. │Denumirea organismului│ Statutul │Descrierea sumarã│ Documentul │
│crt.│ profesional │ în cadrul │ a activitãţii │ doveditor │
│ │ │ organismului │ desfãşurate │al apartenenţei│
│ │ │ │ în cadrul │ la organisme │
│ │ │ │ organismului │ profesionale │
│ │ │ │ │(nr. .../din │
│ │ │ │ │data) │
├────┼──────────────────────┼──────────────┼─────────────────┼───────────────┤
│ │ │ │ │ │
├────┼──────────────────────┼──────────────┼─────────────────┼───────────────┤
│ │ │ │ │ │
└────┴──────────────────────┴──────────────┴─────────────────┴───────────────┘
4. Prezentarea experienţei în domeniul de acreditare solicitat
┌────┬────────────────┬──────────┬───────────┬───────┬──────────┬────────────┐
│Nr. │ Numele şi data │ Perioada │ Tipul │ Cod │ Funcţia │Principalele│
│crt.│ angajatorului │angajãrii │activitãţii│ CAEN │sau postul│ activitãţi │
│ │ │ │ sau │ │ ocupat │ şi │
│ │ │ │sectorul de│ │ │responsabi- │
│ │ │ │activitate │ │ │litãţi │
├────┼────────────────┼──────────┼───────────┼───────┼──────────┼────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────────────┼──────────┼───────────┼───────┼──────────┼────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
└────┴────────────────┴──────────┴───────────┴───────┴──────────┴────────────┘
5. Experienţa relevantã în auditul sistemelor de management de mediu
┌────┬────────────────┬──────────┬───────────┬───────┬──────────┬────────────┐
│Nr. │Participare la │ Durata │Domeniul de│ Cod │Nr. membri│ Descrierea │
│crt.│audituri de me- │pregãtirii│activitate │ CAEN │în echipã │ lucrãrilor │
│ │diu, conform │ auditului│ auditat │ │ │ efectuate │
│ │EN ISO 14001 │ înainte │ │ │ │ │
│ │(denumirea orga-│ şi dupã/ │ │ │ │ │
│ │nizaţiei audita-│ la faţa │ │ │ │ │
│ │te) │ locului │ │ │ │ │
│ │ │(nr. zile)│ │ │ │ │
├────┼────────────────┼──────────┼───────────┼───────┼──────────┼────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────────────┼──────────┼───────────┼───────┼──────────┼────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
└────┴────────────────┴──────────┴───────────┴───────┴──────────┴────────────┘
6. Experienţa relevantã în domeniul protecţiei mediului
┌───────────────┬───────────────────────────┬────────────────────────────────┐
│Scopul lucrãrii│Tipul lucrãrii sau al ser- │Cuantumul în lei al tarifelor │
│sau al servi- │viciului care se presteazã │care se încaseazã*) │
│ciului care se │ ├───────────────────────┬────────┤
│presteazã │ │Persoane juridice │ │
│ │ │(membri în colectivul │Persoane│
│ │ │de lucru) │ fizice │
│ │ ├─────┬─────┬─────┬─────┤ │
│ │ │ >25 -25𗈙-10 │ <5 │ │
├───────────────┼───────────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────────┤
│ 0 │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │
├───────────────┼───────────┬───────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────────┤
𗈕. Îndeplinirea│Verificarea│în vederea so- │ │ │ │ │ │
│atribuţiilor de│şi analiza │licitãrii acre-│ │ │ │ │ │
│secretariat │preliminarã│ditãrii/reînno-𗈕.400𗈕.100│ 800 │ 500 │ 200 │
│tehnic al Comi-│a documen- │irii acreditã- │ │ │ │ │ │
│de acreditare a│telor │rii │ │ │ │ │ │
│persoanelor │depuse ├───────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────────┤
│fizice şi juri-│ │în vederea ex- │ │ │ │ │ │
│dice ca verifi-│ │tinderii dome- 𗈕.300𗈕.000│ 700 │ 400 │ 100 │
│catori de mediu│ │niilor de │ │ │ │ │ │
│ │ │acreditare │ │ │ │ │ │
├───────────────┼───────────┼───────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────────┤
𗈖. Analiza │Analiza │în vederea so- │ │ │ │ │ │
│documentelor în│detaliatã a│licitãrii acre-│ │ │ │ │ │
│cadrul Comisiei│documente- │ditãrii/reînno-𗈗.000𗈖.500𗈖.000𗈕.500│ 500 │
│de acreditare a│lor depuse │irii acreditã- │ │ │ │ │ │
│verificatorilor│telor │rii │ │ │ │ │ │
│de mediu │depuse ├───────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────────┤
│ │ │în vederea ex- │ │ │ │ │ │
│ │ │tinderii dome- 𗈖.500𗈖.000𗈕.500𗈕.000│ 500 │
│ │ │niilor de │ │ │ │ │ │
│ │ │acreditare │ │ │ │ │ │
├───────────────┴───────────┼───────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────────┤
𗈗. Susţinerea interviului │în vederea so- │ │ │ │ │ │
│ │licitãrii acre-│ │ │ │ │ │
│ │ditãrii/reînno-𗈖.000𗈕.500𗈕.000│ 500 │ 300 │
│ │irii acreditã- │ │ │ │ │ │
│ │rii │ │ │ │ │ │
│ ├───────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────────┤
│ │în vederea ex- │ │ │ │ │ │
│ │tinderii dome- 𗈕.000│ 700 │ 500 │ 300 │ 100 │
│ │niilor de │ │ │ │ │ │
│ │acreditare │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────┴───────────────┼─────┴─────┴─────┴─────┴────────┤
𗈘.Supravegherea activitãţii verificatorului│ │
│ de mediu │ 500 │
│ │ │
└───────────────────────────────────────────┴────────────────────────────────┘
*) a) Tariful pentru îndeplinirea atribuţiilor de secretariat tehnic al
Comisiei de acreditare şi tariful pentru supravegherea activitãţii verifica-
torului de mediu se achitã la depunerea documentelor în contul Agenţiei
Naţionale pentru Protecţia Mediului.
b) Dacã solicitantul a trecut de analiza preliminarã efectuatã de Secreta-
riatul tehnic, tariful pentru analiza documentelor în cadrul Comisiei de acre-
ditare şi pentru susţinerea interviului se achitã în contul autoritãţii
publice centrale pentru protecţia mediului înainte de începerea etapei de
precalificare.
A. Date privind verificatorul de mediu*)
┌──────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────┐
│ Nume │ │
├──────────────┬───────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│ │Strada, numãrul │ │
│ ├───────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│ │Localitate │ │
│ Adresa ├───────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│ │Judeţ │ │
│ ├───────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│ │Cod poştal │ │
├──────────────┴───────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│Ţara │ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│Telefon/fax │ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│E-mail │ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│ ││_│ Individual (persoanã fizicã) │
│Verificator de mediu ├─────────────────────────────────────┤
│ ││_│ Organizaţie (persoanã juridicã) │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│ ││_│ Sistem de management al calitãţii│
│ ├─────────────────────────────────────┤
│Alte atestãri/certificãri/acreditãri ││_│ Sistem de management de mediu │
│ ├─────────────────────────────────────┤
│ ││_│ Altele │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│Certificat de acreditare ca verifi- │ │
│cator de mediu (nr. ......../din data)│ │
└──────────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────┘
*) Se anexeazã copii ale certificatului/documentului doveditor pentru
fiecare membru al colectivului de lucru.
B. Detalii privind acreditarea ca verificator de mediu
┌──────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────┐
│Organismul naţional de acreditare │ │
│(Denumire, adresã, date de contact) │ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│Domeniile de acreditare ca verificator│ │
│de mediu (lista conform codului CAEN) │ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│Restricţii │ │
└──────────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────┘
C. Componenţa nominalã şi competenţa membrilor colectivului de lucru
a) Componenţa nominalã
┌───────┬────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Nr.crt.│ Numele şi prenumele membrilor colectivului de lucru │
├───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │ │
├───────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │ │
└───────┴────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
b) Competenţa în domeniul EMAS*)
Numele şi prenumele .............................
Pregãtirea profesionalã .........................
Cursuri de instruire/Programe de formare profesionalã urmate în domeniul
protecţiei mediului ....................................
Prezentarea experienţei de muncã ...............................
Experienţa relevantã în domeniul protecţiei mediului/auditului sistemelor
de management de mediu ................................
__________
*) Se completeazã pentru fiecare verificator de mediu care participã la
verificarea şi validarea informaţiilor.
D. Informaţii privind organizaţia pentru care se desfãşoarã activitãţi de
verificare şi validare în calitate de verificator de mediu*)
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ 1. Date privind organizaţia │
├──────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────┤
│Denumire │ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│Nr. de înregistrare la registrul │ │
│comerţului │ │
├──────────────┬───────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│ │Strada, numãrul │ │
│ ├───────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│ Adresa │Localitate │ │
│ sediului ├───────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│ │Judeţ │ │
│ ├───────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│ │Cod poştal │ │
├──────────────┴───────────────────────┴───────┬─────────────┬───────────────┤
│Telefon/Fax │Tipul actului│Numãrul actului│
├──────────────────────────────────────────────┼─────────────┼───────────────┤
│Adresa de e-mail │ │ │
├──────────────────────────────────────────────┼─────────────┼───────────────┤
│Telefon/Fax │ │ │
├──────────────────────────────────────────────┼─────────────┼───────────────┤
│Persoanã de contact │ │ │
│Responsabil declaraţie de mediu(nume, date │ │ │
│de contact) │ │ │
├──────────────────────────────────────────────┼─────────────┼───────────────┤
│Reprezentant legal │ │ │
├──────────────────────────────────────────────┼─────────────┼───────────────┤
│Codul CAEN al activitãţilor │ │ │
├──────────────────────────────────────────────┼─────────────┼───────────────┤
│Categoria de activitãţi care cade sub inci- │ │ │
│denţa legislaţiei privind prevenirea şi con- │ DA │ NU │
│trolul integrat al poluãrii │ │ │
│(se va marca corespunzãtor) │ │ │
├──────────────────────────────────────────────┼─────────────┼───────────────┤
│Situaţia reglementãrii din punct de vedere al │Tipul actului│Numãrul actului│
│protecţiei mediului │ │ │
├──────────────────────────────────────────────┼─────────────┴───────────────┤
│Numãr de angajaţi │ │
├──────────────────────────────────────────────┼─────────────┬───────────────┤
│IMM (se va marca corespunzãtor) │ DA │ NU │
├──────────────────────────────────────────────┴─────────────┴───────────────┤
𗈖. Descrierea organizaţiei │
├──────────────────────────────────────────────┬─────────────────────────────┤
│Descrierea activitãţii organizaţiei/amplasa- │ │
│mentului pentru care se solicitã verificarea │ │
│şi validarea informaţiilor │ │
├──────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┤
│Organigrama organizaţiei │ │
├──────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┤
│Planul de situaţie al amplasamentului │ │
├──────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────┤
│Subcontractori │ │
├──────────────┬───────────────────────────────┴─────────────────────────────┤
│Alte certifi- ││_│ Sistem de management al calitãţii │
│cate obţinute │ │
│ ││_│ Sistem de management de mediu │
│ │ │
│ ││_│ Altele │
├──────────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Perioada de │ │
│desfãşurare a │ │
│verificãrii │ │
│(programul de │ │
│verificare) │ │
└──────────────┴─────────────────────────────────────────────────────────────┘
*) Se completeazã pentru fiecare amplasament în parte.
E. Mãsuri privind aspectele legale şi de translaţie
┌──────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────┐
│Competenţa privind cunoaşterea legis- │ │
│laţiei naţionale din domeniul protec- │ │
│ţiei mediului şi altã legislaţie rele-│ │
│vantã │ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│Competenţa privind translaţia │ │
└──────────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────┘
Prin prezenta declar pe propria rãspundere cã îmi asum rãspunderea pentru
corectitudinea şi completitudinea datelor şi informaţiilor furnizate.
┌──────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────┐
│ Întocmit la data │ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│ Numele şi semnãtura │ │
│ verificatorului de mediu │ │
│ (reprezentantului legal) │ │
└──────────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────┘