┌─────────────────┬─────────────────────────┐
│ANTET │ │
│Direcţia Generală│ANTET │
│Asistenţă Socială│Agenţia pentru Plăţi şi │
│şi Protecţia │Inspecţie Socială │
│Copilului │.........................│
│.................│Nr. .............. │
│Nr. ............ │ │
└─────────────────┴─────────────────────────┘