───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Nr. Acciza
crt. Denumirea produsului sau a U.M. (echivalent euro/U.M.)
grupei de produse
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
"5. Tigarete 1.000 tigarete 2+25%****)"
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Producãtorul/importatorul ........................
Numãrul de înmatriculare în registrul comerţului/anul .................
codul fiscal .....................................
Sediul ...........................................
Judeţul ..........................................
Contul ...........................................
Banca ............................................
Autorizaţia de comercializare nr. ..... din ......
DECLARAŢIE
privind preţurile maxime de vânzare cu amãnuntul pe sortimente de tigarete
Începând cu data de ................ preţurile maxime de vânzare cu amãnuntul practicate pe sortimente vor fi urmãtoarele:
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Nr. Numãrul tigaretelor/ Preţul maxim
crt. Denumirea sortimentului pachet de vânzare cu
amãnuntul
(lei/pachet)
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
0 1 2 3
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Director general, Director economic,
............... .................
Seria .... nr. ... I.N.
Furnizorul ............. Cumpãrãtorul .............
Numãrul de înmatriculare codul fiscal .............
în registrul FACTURA Sediul ...................
comerţului/anul ........ FISCALĂ Judeţul ..................
codul fiscal ........... Contul ...................
Sediul ................. Banca ....................
Judeţul ................ Numãrul facturii ... Autorizaţia de
Contul ................. Data ............... comercializare nr. .......
Banca .................. Numãrul avizului de din ......................
Autorizaţia de însoţire a
comercializare nr. ..... mãrfii .............
din ....................
┌───────────────────────────┐
│ Curs de schimb în vigoare │
│ 1 euro = ........... lei │
│ Cota T.V.A. .......... % │
└───────────────────────────┘
┌────┬────────────────────┬────┬─────┬───────┬───────┬──────┬───────┬─────────┐
│ │ │ │ │Preţul │Valoa- │Preţul│ │ │
│Nr. │ │ │ │ cu │rea │de li-│Valoa- │ │
│crt.│ │ │ │amanun-│la │vrare │rea │ Valoa- │
│ │Denumirea produsului│U.M.│Can- │tul │preţ │unitar│la │ rea │
│ │ │ │tita-│decla- │cu │fãrã │preţ │ T.V.A. │
│ │ │ │tea │rat │amanun-│T.V.A.│de │ (lei) │
│ │ │ │ │(lei/ │tul │(lei) │livrare│ │
│ │ │ │ │pachet)│(lei) │ │ (lei) │ │
├────┼────────────────────┼────┼─────┼───────┼───────┼──────┼───────┼─────────┤
│ 0 │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │
├────┼────────────────────┼────┼─────┼───────┼───────┼──────┼───────┼─────────┤
├────┼────────────────────┼────┼─────┼───────┼───────┼──────┼───────┼─────────┤
├────┼────────────────────┼────┼─────┼───────┼───────┼──────┼───────┼─────────┤
├────┼────────────────────┼────┼─────┼───────┼───────┼──────┼───────┼─────────┤
├────┼────────────────────┼────┼─────┼───────┴───────┴──────┼───────┼─────────┤
│ │ │ │ │ TOTAL VALOARE │ │ │
├────┼────────────────────┼────┼─────┤ FACTURATĂ: ├───────┴─────────┤
│ │ │ │ │ │ Total de plata │
│ │ │ │ │ │ = col.7 + col.8 │
├────┼────────────────────┼────┼─────┼───────────────┬──────┼─────────────────┤
│ │Cantitatea totalã │ │ │Total valoare │ │ Acciza totalã │
│ │facturatã = numãr │ │ │la preţ │ │(acciza specifica│
│ │unitãţi specifice │ │ │cu amãnuntul │ │ + acciza ad │
│ │(o unitate │ │ │ │ │ valorem) │
│ │specifica = 1.000 │ │ │ │ │ │
│ │tigarete) │ │ │ │ │ │
├────┼────────────────────┼────┼─────┼───────────────┼──────┼─────────────────┤
│ │Acciza specifica │ │ │ Acciza ad │ │ │
│ │(numãr unitãţi │ │ │ valorem │ │ │
│ │specifice x .... │ │ │ │ │ │
│ │euro x curs │ │ │ │ │ │
│ │lei/euro) │ │ │ │ │ │
├────┴─────────┬──────────┴────┴─────┴───────────────┴──────┴─┬───────────────┤
│Semnatura şi │ Date privind expediţia: │Semnatura şi │
│ştampila │ Numele delegatului │ştampila │
│furnizorului │ ......................................... │cumpãrãtorului │
│ │ Buletinul/cartea de identitate seria ...... │ │
│ │ nr. ..... eliberat/eliberata .............. │ │
│ │ Mijlocul de transport ..................... │ │
│ │ Expedierea s-a efectuat în prezenta noastrã │ │
│ │ la data de .......... ora ................. │ │
│ │ Semnãturile: │ │
└──────────────┴──────────────────────────────────────────────┴───────────────┘