Instituţia ...........................
Adresa ...............................
Codul fiscal .........................
DOCUMENT
de stingere a obligaţiilor de plată, în baza
Ordonanţei Guvernului nr. ..........
către*1) .................
┌────┬─────────────────────────────────────────────────────────────┬───────────┐
│Nr. │ │ │
│crt.│ Explicaţii │ Suma (lei)│
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│ 1. │ Suma reprezentând contravaloarea facturilor privind │ │
│ │ livrarea de*2) ..................................., │ │
│ │ neachitate la data de 30 septembrie 1999 │ ......... │
│ │ │ │
│ │ Răspundem de datele comunicate │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ │ Ordonator de credite, Contabil-şef, │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ │ Trezoreria statului │ │
│ │ vizat pentru exactitate │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│ 2. │ Organul fiscal teritorial ................................ │ │
│2.1.│ Confirmăm datoriile către bugetul de stat la data de 30 │ │
│ │ septembrie 1999 ale sucursalelor*1) ....................., │ │
│ │ în suma totală de: │ ......... │
│ │ │ │
│ │ din care*3): │ ......... │
│ │ a) ....................................... │ ......... │
│ │ b) ....................................... │ ......... │
│ │ c) ....................................... │ ......... │
│ │ d) ....................................... │ ......... │
│ │ e) ....................................... │ ......... │
│2.2.│ Obligaţii către bugetul de stat care se sting cu suma │ │
│ │ datorată de instituţia .................... │ ......... │
│2.3.│ Obligaţii către bugetul de stat rămase neacoperite (2.1.-1) │ ......... │
│2.4.│ Suma de plata de către instituţiile publice, din care se │ │
│ │ sting obligaţiile către bugetul de stat la nivelul │ │
│ │ central al*1) ............................ (1-2.1) │ ......... │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ │ Director, │ │
│ │ │ │
│ │ Şef serviciu, │ │
│ │ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤
│ 3. │ Direcţia generală a finanţelor publice şi controlului │ │
│ │ financiar de stat a*4) ........................... │ ......... │
│3.1.│ Confirmăm obligaţiile către bugetul de stat ale*1) ......., │ │
│ │ în suma totală de: │ ......... │
│ │ │ │
│ │ din care*5): │ ......... │
│ │ a) ....................................... │ ......... │
│ │ b) ....................................... │ ......... │
│ │ c) ....................................... │ ......... │
│ │ d) ....................................... │ ......... │
│ │ e) ....................................... │ ......... │
│3.2.│ Obligaţii către bugetul de stat care se sting cu suma │ │
│ │ datorată de instituţia ....................... (3.1.-2.4.) │ │
│ │ │ │
│ │ Director general, │ │
│ │ │ │
│ │ Şef serviciu, │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
└────┴─────────────────────────────────────────────────────────────┴───────────┘