- lei -
┌────┬──────────┬──────────┬────────────────────┬────────────────────┬────────────────────┬──────────────┬────────────┬────────┐
│Nr. │ Denumirea│Denumirea │ Valoarea │ Valoarea totală │ Valoarea totală │ Factură │ Sume │ │
│crt.│ unităţii │ obiecti- │ contractului de │ nedecontată în │ decontată de la │ fiscală │solicitate │ │
│ │ adminis- │ vului de │ finanţare pentru │ limita contractului│începutul anului....│ │ la plată │ Stadiu │
│ │ trativ- │investiţii│ anul ....... │ de finanţare pe │ (până la data │ │ de la │ fizic │
│ │ terito- │ │ │ anul în curs │ solicitării) │ │bugetul de │realizat│
│ │ riale │ │ │ │ │ │ stat în │ până │
│ │ │ ├──────┬──────┬──────┼──────┬──────┬──────┼──────┬──────┬──────┼──────┬───────┤luna ....., │ la data│
│ │ │ │ │buget │buget │ │buget │buget │ │buget │buget │Număr/│Valoare│în limita │ solici-│
│ │ │ │Total │ de │local │Total │ de │local │Total │ de │local │dată │totală │contractului│ tării │
│ │ │ │ │ stat │ (in- │ │ stat │ (in- │ │ stat │ (in- │factu-│factură│ de finan- │ % │
│ │ │ │ │ (in- │ clu- │ │ (in- │ clu- │ │ (in- │ clu- │ră │ │ ţare pentru│ │
│ │ │ │ │ clu- │ siv │ │ clu- │ siv │ │ clu- │ siv │ │ │ anul ..... │ │
│ │ │ │ │ siv │ TVA) │ │ siv │ TVA) │ │ siv │ TVA) │ │ │(inclusiv │ │
│ │ │ │ │ TVA) │ │ │ TVA) │ │ │ TVA) │ │ │ │ TVA) │ │
├────┼──────────┼──────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼───────┼────────────┼────────┤
│ 0 │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │ 12 │ 13 │ 14 │ 15 │
├────┴──────────┴──────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼───────┼────────────┼────────┤
│TOTAL │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼───────┼────────────┼────────┤
│LUCRĂRI ÎN CONTINUARE │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┬──────────┬──────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼───────┼────────────┼────────┤
│1.1.│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼──────────┼──────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼───────┼────────────┼────────┤
│....│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼──────────┼──────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼───────┼────────────┼────────┤
│....│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┴──────────┼──────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼───────┼────────────┼────────┤
│LUCRĂRI NOI │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┬──────────┼──────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼───────┼────────────┼────────┤
│1.1.│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼──────────┼──────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼───────┼────────────┼────────┤
│....│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼──────────┼──────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼───────┼────────────┼────────┤
│....│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└───────────────┴──────────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴───────┴────────────┴────────┘