Denumirea angajatorului ...................................................
Cod fiscal (CUI/CNP angajator/persoanã fizicã) ............................
Nr. de înregistrare la registrul comerţului ...............................
ADEVERINŢĂ
Prin prezenta se certificã faptul cã domnul/doamna .......................,
CNP ..................., act de identitate ...... seria ...... nr. .........,
eliberat de ...................... la data de ............., cu domiciliul în
...................., str. ......................... nr. ..., bl ..., ap ...,
sectorul/judeţul ................, are calitatea de salariat şi i s-a reţinut
şi virat lunar contribuţia pentru asigurãrile sociale de sãnãtate, potrivit
<>Legii nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sãnãtãţii, cu modificãrile şi
completãrile ulterioare.
Persoana mai sus menţionatã figureazã în evidenţele noastre cu urmãtorii
coasiguraţi (soţ/soţie, pãrinţi, aflaţi în întreţinere):
1. Nume, prenume, .......................... CNP .........................
2. Nume, prenume, .......................... CNP .........................
3. Nume, prenume, .......................... CNP .........................
Prezenta adeverinţã are o perioadã de valabilitate de 3 luni de la data
emiterii.
Sub sancţiunile aplicate faptei de fals în acte publice, declar cã datele
din adeverinţã sunt corecte şi complete.
Reprezentant legal"