┌────┬────┬────────────────────────────────┬──────────┬───────────────────┬─────────────┐
│Nr. │Luna│ Perioada de funcţionare │ Numãrul │ Cantitatea │ Perioada │
│crt.│ ├──────────┬──────────┬──────────┤de zile de│ de alcool │ în care │
│ │ │Pregãtirea│Distilarea│Rafinarea │rafinare/ │ rafinat/distilat │instalaţia nu│
│ │ │ materiei │ materiei │alcoolului│distilare │ (estimatã) │ funcţioneazã│
│ │ │ prime │ prime │ brut │ │- hl alcool pur*)- │ │
├────┼────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┼───────────────────┼─────────────┤
│ 0 │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │
├────┼────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┼───────────────────┼─────────────┤
│ 1. │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┼───────────────────┼─────────────┤
│ 2. │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┼───────────────────┼─────────────┤
│.. │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┼───────────────────┼─────────────┤
│.. │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┼───────────────────┼─────────────┤
│.. │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────┼──────────┼──────────┼──────────┼──────────┼───────────────────┼─────────────┤
│12. │ │ │ │ │ │ │ │
├────┴────┼──────────┴──────────┴──────────┼──────────┼───────────────────┼─────────────┤
│TOTAL: │ x │ │ │ x │
└─────────┴────────────────────────────────┴──────────┴───────────────────┴─────────────┘
Data Semnãtura şi ştampila antrepozitarului
................ ...............................