┌────────────────────────────────────────┬────────────────────────────────┐
│ Natura obligaţiei fiscale*1) │ Accesorii*2) │
├────────────────────────────────────────┼────────────────────────────────┤
│ │ │
├────────────────────────────────────────┼────────────────────────────────┤
│ TOTAL GENERAL: │ │
└────────────────────────────────────────┴────────────────────────────────┘
┌────────────────┬──────────┬────────┬──────────┬─────────┬───────┬──────────┐
│Documentul prin │ │ │ │ │ │ Suma │
│ care s-a │Categoria │Perioada│Suma debit│Zile/Luni│Cota*3)│ accesoriu│
│individualizat │de sumã*2)│ │ │ │ │ │
│suma de platã*1)│ │ │ │ │ │ │
├────────────────┼──────────┼────────┼──────────┼─────────┼───────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├────────────────┼──────────┼────────┼──────────┼─────────┼───────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├────────────────┼──────────┼────────┼──────────┼─────────┼───────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├────────────────┼──────────┼────────┼──────────┼─────────┼───────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├────────────────┼──────────┼────────┼──────────┼─────────┼───────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
└────────────────┴──────────┴────────┴──────────┴─────────┴───────┴──────────┘
┌──────────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┐
│Informaţii referitoare la │ Informaţii referitoare la stingerea sumelor │
│ documentele de platã │ │
├──────────┬──────┬────────┼────────────┬──────────┬─────────┬────────┬────────┤
│ Document │ Data │ Suma │ Denumirea │ Document │Categoria│ Termen │ Suma │
│ de platã │plãţii│achitatã│obligaţiilor│ de │sumei de │de platã│ stinsã │
│ Nr./datã │ │ │ bugetare │creanţã*1)│platã*2) │ │ │
├──────────┼──────┼────────┼────────────┼──────────┼─────────┼────────┼────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼──────┼────────┼────────────┼──────────┼─────────┼────────┼────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼──────┼────────┼────────────┼──────────┼─────────┼────────┼────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼──────┼────────┼────────────┼──────────┼─────────┼────────┼────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼──────┼────────┼────────────┼──────────┼─────────┼────────┼────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼──────┼────────┼────────────┴──────────┴─────────┴────────┼────────┤
│TOTAL: │ │ │TOTAL: │ │
└──────────┴──────┴────────┴──────────────────────────────────────────┴────────┘