┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ 1. Detalii navă/Details du bateau │
├──────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────┤
│ 1.1. NUMELE NAVEI: │ 1.2. ENI: │
│ Nom du bateau │ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│ 1.3. Număr ANR: │ 1.4. Tipul navei: │
│ Numero officiel │ Type de bateau │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│ 1.5. Număr identificare radio (MMSI):│ 1.6. Armator: │
│ N° d'appel du service mobile maritime│ Proprietaire du bateau │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│ 1.7. Persoană de contact: │ 1.8. Email: │
│ Contact │ │
├──────────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────┤
│ 1.9. Adresa: │
│ Adresse │
├──────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────┤
│ 1.10. Telefon: │ 1.11. Fax: │
│ Telephone │ │
├──────────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────┤
│ 2. Societatea autorizată pentru instalare şi verificare AIS/Societe │
│ specialisee agreee pour le montage et fonctionnement │
├──────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────┤
│ 2.1. Societatea: │ 2.2. Email │
│ Nom de societe │ │
├──────────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────┤
│ 2.3. Adresa: │
│ Adresse │
├──────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────┤
│ 2.4. Telefon: │ 2.5. Fax: │
│ Telephone │ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│ 2.6. Locul, data: │ 2.7. Ştampila/Semnătura │
│ Lieu, date │ Cachet de la societe/signature │
├──────────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────┤
│ 3. Detalii Staţie AIS/Details appareil AIS Interieur │
├─────────────────┬────────────────────────┬─────────────────────────────────┤
│ Tip: │ Producător: │ Număr certificat: │
│ Type │ Fabricant │ N° d'agrement │
├─────────────────┴────────────────────────┴─────────────────────────────────┤
│ 4. Configuraţia echipamentului AIS/Corfguration d'equipement AIS interieur │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 4.1. Informaţii generale/Informations generales │
├─────────────────────┬─────────────────┬─────────────────────┬──────────────┤
│ Producător: │ │ Seria: │ │
│ Fabricant │ │ Numero de serie │ │
├─────────────────────┼─────────────────┼─────────────────────┼──────────────┤
│ Versiune: │ │ MMSI │ │
│ Version du logiciel │ │ │ │
├─────────────────────┼─────────────────┼─────────────────────┼──────────────┤
│ Numele navei: │ ATIS │ ENI │ │
│ Nom du bateau │ │ │ │
├─────────────────────┼─────────────────┼─────────────────────┼──────────────┤
│Calitatea semnalului:│ Vieza: │ Cursul: │ Direcţia: │
│Qualite de l'entree │ Vitesse: │ Route: haut bas │ Direction: │
│du capteur │ haut bas │ │ haut bas │
├─────────────────────┴─────────────────┴─────────────────────┴──────────────┤
│ 4.2. Informaţii particularizate pentru navă/convoi/Donnees semi-statiques │
│ (statiques element pour un batiment, semi statiques pour un convoi) │
├─────────────────────────┬────┬────┬────┬────┬──────────────────────────────┤
│Poziţionarea antenei la │ A: │ B: │ C: │ D: │ ─ ┌─────────────── . │
│bordul navei propulsoare │ │ │ │ │ ↑ │ . │
│/Position de l'antenne │ │ │ │ │ C↓ │ . │
│GNSS interne (m) par │ │ │ │ │ ──┼────o . │
│rapport a la dimension │ │ │ │ │ ↑ │ │ . │
│totale │ │ │ │ │ D│ │ │ .│ │
├─────────────────────────┼────┼────┼────┼────┤ │ │ │ . │ │
│Poziţionarea antenei în │ A: │ B: │ C: │ D: │ ↓ │ │ . │ │
│convoi/Position de │ │ │ │ │ ─ └────┼───────────. │ │
│l'antenne GNSS externe │ │ │ │ │ │←B─→│←────A────────→│ │
│(m) par rapport a la │ │ │ │ │ │
│dimension totale │ │ │ │ │ │
├───────────────────────┬─┴────┴───┬┴────┴────┴────────────┬─────────────────┤
│Lungime convoi/ │Cod ERI / │Lăţime convoi / │Cod OMI/ │
│Longueur du convoi (dm)│Code ERI │Largeur du convoi (dm) │Cod OMI │
├───────────────────────┴──────────┴───────────────────────┴─────────────────┤
│ 4.3. Informaţii voiaj/Donnees relatives au voyage │
├───────────────────────┬──────────────────┬─────────────┬───────────────────┤
│Starea navei/convoiului│Acostat/terre │Ancorat/ancre│Marş/en mouvement │
│/Statut de navigation │ │ │ │
├───────────────────────┼────────┬─────────┼─────────────┼──────┬────────────┤
│Încărcare/descărcare │Încărcat│Descărcat│Mărfuri │Clasa/│Cantitatea/ │
│Chargement/dechargement│/Charge │/Lege │periculoase/ │classe│quantite │
│ │ │ │Bleu Cones │ │ │
├───────────────────────┼──────┬─┴─────────┼─────────────┼──────┼────────────┤
│Înălţimea antenei AIS/ │ │Destinaţia │ │ETA: │ │
│Inland AIS Tirant d'eau│ │navei/ │ │ │ │
│cm │ │Destination│ │ │ │
├───────────────────────┼──────┼───────────┼─────────────┼──────┴────────────┤
│Număr total de persoane│ │Echipaj/ │Alte persoane│Pasageri/Passagers:│
│la bord/Personnes a │ │Equipage: │/Autre │ │
│bord │ │ │personnel de │ │
│ │ │ │bord │ │
├───────────────────────┴──────┴───────────┴─────────────┴───────────────────┤
│Utilizatorul a fost informat cum să introducă datele privind configuraţia │
│statică şi de voiaj precum şi alte informaţii privind echipamentul AIS/ │
│L'usager a ete informe de la maniere de saisir et de mettre a jour les │
│donnees semi-statiques et de voyage ci-dessus ainsi que d'autres │
│informations optionnelles supportees par l'appareil AIS Interieur │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 5. Instalarea AIS-interior/Montage de l'appareil AIS interieur │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Descrierea echipamentelor perifierice - funcţionare, specificaţii/ │
│Veuillez indiquer les appareils peripheriques relies - Fabricant de │
│l'appareil et la specification du type │
├──────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────┤
│Modul de alimentare a AIS/ │ │
│Alimentation electrique de l'appareil │ │
│AIS interieur │ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│Lungimea estimativă a cablului de │ │
│antenă GNSS/ Longueur estimee du cable│ │
│vers l'antenne GNSS en m │ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│Lungimea estimativă a cablului de │ │
│antenă VHF/Longueur estimee du cable │ │
│vers l'antenne VHF en m │ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│Se va ataşa o schiţă cu poziţionarea │ │
│antenei VHF şi GNSS/Veuillez decrire │ │
│l'emplacement de l'antenne VHF et GNSS│ │
│(interne, externe) ci-dessous ou │ │
│joignez un croquis au present document│ │
├──────────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────┤
│ 6. Verificarea instalaţiei de către:/Le controle final du montage a ete │
│effectue par. │
├──────────────────────────────┬───────┬────────────────────────────┬────────┤
│Verificarea vizuală a datelor │ │Verificarea vizuală a │ │
│afişate de echipament pentru │ │datelor afişate de │ │
│nava proprie/Controle visuel │ │echipament pentru altă navă.│ │
│du clavier et de l'affichage │ │/Controle visuel du clavier │ │
│des donnees relatives au │ │et de l'affichage des │ │
│bateau │ │donnees relatives a d'autres│ │
│ │ │bateaux │ │
├──────────────────────────────┼───────┼────────────────────────────┼────────┤
│Verificarea datelor navei │ │Verificarea datelor navei │ │
│proprii afişate pe ECDIS/ │ │proprii afişate pe un │ │
│Verification des donnees │ │echipament AIS de la o altă │ │
│relatives au bateau via un │ │navă/Verification des │ │
│appareil ECDIS │ │donnees relatives au bateau │ │
│ │ │via un autre appareil de │ │
│ │ │reception AIS │ │
├──────────────────────────────┴───────┴────────────────────────────┴────────┤
│ 7. Configuraţia AIS/Configuration du capteur │
├───────────────────┬────────────────────┬───────────────┬───────────────────┤
│Senzori conectaţi/ │Tipul echipamentului│Tipul NMEA/NMEA│Viteza de │
│Capteur connecte │/Type d'equipement │Talker/peines │actualizare/Vitesse│
│ │connecte │ │de l'information de│
│ │ │ │mise a jour │
├───────────────────┼────────────────────┼───────────────┼───────────────────┤
│Senzor/Capteur CH1 │ │ │ │
├───────────────────┼────────────────────┼───────────────┼───────────────────┤
│Senzor/Capteur CH2 │ │ │ │
├───────────────────┼────────────────────┼───────────────┼───────────────────┤
│Senzor/Capteur CH3 │ │ │ │
├───────────────────┼────────────────────┼───────────────┼───────────────────┤
│Senzor/Capteur CH4 │ │ │ │
├───────────────────┼────────────────────┼───────────────┼───────────────────┤
│Senzor/Capteur CH5 │ │ │ │
├───────────────────┼────────────────────┼───────────────┼───────────────────┤
│Senzor/Capteur CH8 │ │ │ │
├───────────────────┼────────────────────┼───────────────┼───────────────────┤
│Senzor/Capteur CH9 │ │ │ │
├───────────────────┼────────────────────┼───────────────┼───────────────────┤
│Senzor/Capteur CH10│ │ │ │
├───────────────────┴────────────────────┴───────────────┴───────────────────┤
│ 8. Specificaţiile alarmelor/Indication des alarmes actives SI presente │
├───────────────────┬─────────┬──────────┬────────────────┬─────────┬────────┤
│Tipul alamei/ │Da/Oui │Nu/Non │Tipul alarmei/ │Da/Oui │Nu/Non │
│Type d'alarme │ │ │Type d'alarme │ │ │
├───────────────────┼─────────┼──────────┼────────────────┼─────────┼────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├───────────────────┼─────────┼──────────┼────────────────┼─────────┼────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├───────────────────┼─────────┼──────────┼────────────────┼─────────┼────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├───────────────────┼─────────┼──────────┼────────────────┼─────────┼────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├───────────────────┼─────────┼──────────┼────────────────┼─────────┼────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├───────────────────┼─────────┼──────────┼────────────────┼─────────┼────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├───────────────────┼─────────┼──────────┼────────────────┼─────────┼────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├───────────────────┴─────────┴──────────┴────────────────┴─────────┴────────┤
│ 9. Confirmare instalare şi instruire/Confirmation de montage et une │
│ qualifie adequate │
├──────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────┤
│ Societatea autorizată │ Coducatorul navei/armator │
│ Societe de montage │ Conducteur/proprietaire │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│ Nume: │ │
│ Nom │ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│ Semnatura │ │
│ Signature: │ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│ Locul │ Data: │
│ Lieu: │ Date │
└──────────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ 1. Detalii navă/Details du bateau │
├──────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────┤
│ 1.1. NUMELE NAVEI: │ 1.2. ENI: │
│ Nom du bateau │ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│ 1.3. Număr ANR: │ 1.4. Tipul navei: │
│ Numero officiel │ Type de bateau │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│ 1.5. Număr identificare radio (MMSI):│ 1.6. Armator: │
│ N° d'appel du service mobile maritime│ Proprietaire du bateau │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│ 1.7. Persoană de contact: │ 1.8. Email: │
│ Personne a contacter │ │
├──────────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────┤
│ 1.9. Adresa: │
│ Adresse │
├──────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────┤
│ 1.10. Telefon: │ 1.11. Fax: │
│ Telephone │ │
├──────────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────┤
│ 2. Societatea autorizată pentru verificarea AIS/Societe specialisee agreee │
│ pour la verification AIS │
├──────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────┤
│ 2.1. Societatea: │ 2.2. Email │
│ Nom de societe │ │
├──────────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────┤
│ 2.3. Adresa: │
│ Adresse │
├──────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────┤
│ 2.4. Telefon: │ 2.5. Fax: │
│ Telephone │ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│ 2.6. Locul, data: │ 2.7. Ştampila/Semnătura │
│ Lieu, date │ Cachet de la societe/signature │
├──────────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────┤
│ 3. Detalii Staţie AIS/Details appareil AIS Interieur │
├─────────────────┬────────────────────────┬─────────────────────────────────┤
│ Tip: │ Producător: │ Număr certificat: │
│ Type │ Fabricant │ N° d'agrement │
├─────────────────┴────────────────────────┴─────────────────────────────────┤
│ 4. Configuraţia echipamentului AIS/Corfguration d'equipement AIS │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 4.1. Informaţii generale/Informations generales │
├─────────────────────┬─────────────────┬─────────────────────┬──────────────┤
│ Producător: │ │ Seria : │ │
│ Fabricant │ │ Numero de serie │ │
├─────────────────────┼─────────────────┼─────────────────────┼──────────────┤
│ Versiune: │ │ MMSI │ │
│ Version du logiciel │ │ │ │
├─────────────────────┼─────────────────┼─────────────────────┼──────────────┤
│ Numele navei: │ ATIS │ ENI │ │
│ Nom du bateau │ │ │ │
├─────────────────────┼─────────────────┼─────────────────────┼──────────────┤
│Calitatea semnalului:│ Vieza: │ Cursul: │ Direcţia: │
│Qualite de l'entree │ Vitesse: │ Route: haut bas │ Direction: │
│du capteur │ haut bas │ │ haut bas │
├─────────────────────┴─────────────────┴─────────────────────┴──────────────┤
│ 4.2. Informaţii particularizate pentru navă/convoi/Donnees semi-statiques │
│ (statiques element pour un batiment, semi statiques pour un convoi) │
├─────────────────────────┬────┬────┬────┬────┬──────────────────────────────┤
│Poziţionarea antenei la │ A: │ B: │ C: │ D: │ ─ ┌─────────────── . │
│bordul navei propulsoare │ │ │ │ │ ↑ │ . │
│/Position de l'antenne │ │ │ │ │ C↓ │ . │
│GNSS interne (m) par │ │ │ │ │ ──┼────o . │
│rapport a la dimension │ │ │ │ │ ↑ │ │ . │
│totale │ │ │ │ │ D│ │ │ .│ │
├─────────────────────────┼────┼────┼────┼────┤ │ │ │ . │ │
│Poziţionarea antenei în │ A: │ B: │ C: │ D: │ ↓ │ │ . │ │
│convoi/Position de │ │ │ │ │ ─ └────┼───────────. │ │
│l'antenne GNSS externe │ │ │ │ │ │←B─→│←────A────────→│ │
│(m) par rapport a la │ │ │ │ │ │
│dimension totale │ │ │ │ │ │
├─────────────────────────┴────┴────┴────┴────┴──────────────────────────────┤
│ 5. Verificarea instalaţiei de către:/Le verification finale de │
│l'installation realisee par. │
├──────────────────────────────┬───────┬────────────────────────────┬────────┤
│Verificarea vizuală a datelor │ │Verificarea vizuală a │ │
│afişate de echipament pentru │ │datelor afişate de │ │
│nava proprie/Controle visuel │ │echipament pentru altă navă.│ │
│du clavier et de l'affichage │ │/Controle visuel du clavier │ │
│des donnees relatives au │ │et de l'affichage des │ │
│bateau │ │donnees relatives a d'autres│ │
│ │ │bateaux │ │
├──────────────────────────────┼───────┼────────────────────────────┼────────┤
│Verificarea datelor navei │ │Verificarea datelor navei │ │
│proprii afişate pe ECDIS/ │ │proprii afişate pe un │ │
│Verification des donnees │ │echipament AIS de la o altă │ │
│relatives au bateau via un │ │navă/Verification des │ │
│appareil ECDIS │ │donnees relatives au bateau │ │
│ │ │via un autre appareil de │ │
│ │ │reception AIS │ │
├──────────────────────────────┴───────┴────────────────────────────┴────────┤
│ 6. Verificarea senzorilor AIS/Verification des capteurs AIS │
├───────────────────┬────────────────────┬───────────┬────────────┬──────────┤
│Senzori conectaţi/ │Tipul echipamentului│Tipul NMEA/│Funcţionează│Nu func- │
│Capteur connectees │/Type d'equipement │Type NMEA │Functionne │ţionează │
│ │connecte │ │ │Ne functi-│
│ │ │ │ │onne pas │
├───────────────────┼────────────────────┼───────────┼────────────┼──────────┤
│Senzor/Capteur CH1 │ │ │ │ │
├───────────────────┼────────────────────┼───────────┼────────────┼──────────┤
│Senzor/Capteur CH2 │ │ │ │ │
├───────────────────┼────────────────────┼───────────┼────────────┼──────────┤
│Senzor/Capteur CH3 │ │ │ │ │
├───────────────────┼────────────────────┼───────────┼────────────┼──────────┤
│Senzor/Capteur CH4 │ │ │ │ │
├───────────────────┼────────────────────┼───────────┼────────────┼──────────┤
│Senzor/Capteur CH5 │ │ │ │ │
├───────────────────┼────────────────────┼───────────┼────────────┼──────────┤
│Senzor/Capteur CH8 │ │ │ │ │
├───────────────────┼────────────────────┼───────────┼────────────┼──────────┤
│Senzor/Capteur CH9 │ │ │ │ │
├───────────────────┼────────────────────┼───────────┼────────────┼──────────┤
│Senzor/Capteur CH10│ │ │ │ │
├───────────────────┴────────────────────┴───────────┴────────────┴──────────┤
│ 7. Verificarea alarmelor/Verification des alarmes │
├────────┬────────────┬───────────────┬────────┬────────────┬────────────────┤
│Tipul │Funcţionează│Nu funcţionează│Tipul │Funcţionează│Nu funcţionează │
│alamei/ │Fonctionne │Ne fonctionne │alarmei/│Fonctionne │Ne fonctionne │
│Type │ │pas │Type │ │pas │
│d'alarme│ │ │d'alarme│ │ │
├────────┼────────────┼───────────────┼────────┼────────────┼────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├────────┼────────────┼───────────────┼────────┼────────────┼────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├────────┼────────────┼───────────────┼────────┼────────────┼────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├────────┼────────────┼───────────────┼────────┼────────────┼────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├────────┼────────────┼───────────────┼────────┼────────────┼────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├────────┼────────────┼───────────────┼────────┼────────────┼────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├────────┴────────────┴───────────────┴────────┴────────────┴────────────────┤
│ 8. Confirmarea verificării/Confirmation de la verification │
├──────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────┤
│ Societatea autorizată │ Coducatorul navei/armator │
│ Societe de montage │ Conducteur/proprietaire │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│ Nume: │ │
│ Nom │ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│ Semnatura │ │
│ Signature: │ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│ Locul │ Data: │
│ Lieu: │ Date │
└──────────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────┘