Comunica experienta
MonitorulJuridic.ro
ORDIN nr. 627 din 12 iulie 2010 pentru aprobarea Metodologiei de control privind modul de eliberare a certificatelor de concediu medical in conditiile Ordonantei de urgenta a Guvernului nr. 158/2005 privind concediile si indemnizatiile de asigurari sociale de sanatate
EMITENT: CASA NATIONALA DE ASIGURARI DE SANATATE PUBLICAT: MONITORUL OFICIAL nr. 512 din 22 iulie 2010
ORDIN nr. 627 din 12 iulie 2010
pentru aprobarea Metodologiei de control privind modul de eliberare a certificatelor de concediu medical în condiţiile <>Ordonanţei de urgenţã a Guvernului nr. 158/2005 privind concediile şi indemnizaţiile de asigurãri sociale de sãnãtate
EMITENT: CASA NAŢIONALÃ DE ASIGURÃRI DE SÃNÃTATE
PUBLICAT ÎN: MONITORUL OFICIAL nr. 512 din 22 iulie 2010
Având în vedere:
- <>art. 281 alin. (1) lit. b) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sãnãtãţii, cu modificãrile şi completãrile ulterioare;
- art. 18 pct. 10 din Statutul Casei Naţionale de Asigurãri de Sãnãtate, aprobat prin <>Hotãrârii Guvernului nr. 972/2006 , cu modificãrile şi completãrile ulterioare;
- <>Ordonanţa de urgenţã a Guvernului nr. 158/2005 privind concediile şi indemnizaţiile de asigurãri sociale de sãnãtate, aprobatã cu modificãri şi completãri prin <>Legea nr. 399/2006 , cu modificãrile şi completãrile ulterioare;
- art. 81 alin. (9) din Normele de aplicare a prevederilor <>Ordonanţei de urgenţã a Guvernului nr. 158/2005 privind concediile şi indemnizaţiile de asigurãri sociale de sãnãtate, aprobate prin Ordinul ministrului sãnãtãţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurãri de Sãnãtate nr. 60/32/2006, cu modificãrile şi completãrile ulterioare,
- Referatul de aprobare al Direcţiei monitorizare şi corp control nr. MC 603/9.07.2010,
în temeiul:
- <>art. 281 alin. (2) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sãnãtãţii, cu modificãrile şi completãrile ulterioare, şi al art. 17 alin. (5) din Statutul Casei Naţionale de Asigurãri de Sãnãtate, aprobat prin <>Hotãrârea Guvernului nr. 972/2006 , cu modificãrile şi completãrile ulterioare,
preşedintele Casei Naţionale de Asigurãri de Sãnãtate emite urmãtorul ordin:
ART. 1
Se aprobã Metodologia de control privind modul de eliberare a certificatelor de concediu medical în condiţiile <>Ordonanţei de urgenţã a Guvernului nr. 158/2005 privind concediile şi indemnizaţiile de asigurãri sociale de sãnãtate, aprobatã cu modificãri şi completãri prin <>Legea nr. 399/2006 , cu modificãrile şi completãrile ulterioare, prevãzutã în anexa care face parte integrantã din prezentul ordin.
ART. 2
Structurile de specialitate din cadrul Casei Naţionale de Asigurãri de Sãnãtate şi din cadrul caselor de asigurãri de sãnãtate vor duce la îndeplinire prevederile prezentului ordin.
ART. 3
Prezentul ordin se publicã în Monitorul Oficial al României, Partea I.
Preşedintele Casei Naţionale
de Asigurãri de Sãnãtate,
Dr. Nicolae Lucian Duţã
Bucureşti, 12 iulie 2010.
Nr. 627.
ANEXÃ
METODOLOGIE DE CONTROL
privind modul de eliberare a certificatelor de concediu medical în condiţiile <>Ordonanţei de urgenţã a Guvernului nr. 158/2005 privind concediile şi indemnizaţiile de asigurãri sociale de sãnãtate
A. Efectuarea controlului la sesizarea casei de asigurãri de sãnãtate de cãtre plãtitorii de indemnizaţii de asigurãri sociale de sãnãtate
1. Plãtitorii de indemnizaţii prevãzuţi la <>art. 36 alin. (3) din Ordonanţa de urgenţã a Guvernului nr. 158/2005 privind concediile şi indemnizaţiile de asigurãri sociale de sãnãtate, aprobatã cu modificãri şi completãri prin <>Legea nr. 399/2006 , cu modificãrile şi completãrile ulterioare, pot sesiza casa de asigurãri de sãnãtate referitor la eliberarea certificatelor de concediu medical numai pentru angajaţii sau asiguraţii proprii.
2.1. Sesizarea se adreseazã casei de asigurãri de sãnãtate cu care medicul are încheiatã convenţie pentru eliberarea certificatelor de concediu medical şi va cuprinde obligatoriu: denumirea angajatorului, datele de identificare ale acestuia, descrierea punctualã a cazurilor, copie a certificatelor de concediu medical care urmeazã a fi controlate, istoricul acordãrii de concedii medicale angajatului în cauzã, menţionarea realizãrii stagiului de cotizare.
2.2. Sesizãrile anonime sau cele care nu cuprind datele şi documentele precizate la pct. 2.1 nu se iau în considerare şi se claseazã.
3. Organele de control sunt formate, dupã caz, din personal din cadrul serviciilor specializate din structura CNAS, respectiv a caselor de asigurãri de sãnãtate. În cazuri justificate, CNAS, respectiv casele de asigurãri de sãnãtate, coopteazã, dupã caz, reprezentanţi ai Ministerului Sãnãtãţii sau ai direcţiilor de sãnãtate publicã şi ai direcţiilor medicale ori ai structurilor similare din ministerele şi instituţiile din administraţia publicã centralã cu reţea sanitarã proprie, precum şi medici experţi ai asigurãrilor sociale.
4. Controlul la medicul care a încheiat convenţia cu casa de asigurãri de sãnãtate şi care a eliberat certificatele de concediu medical care fac obiectul sesizãrii constã în verificarea unor documente, date, informaţii şi are ca scop identificarea cel puţin a urmãtoarelor elemente principale:
a) existenţa şi valabilitatea convenţiei de eliberare de certificate de concediu medical;
b) documentul de achiziţionare a carnetelor de certificate de concediu medical, dovada modului de gestionare şi evidenţã a acestora; pentru unitãţile sanitare care au mai mulţi medici angajaţi, dovada pentru distribuirea şi arhivarea certificatelor se face prin prezentarea tabelului centralizator nominal care conţine urmãtoarele rubrici obligatorii: numele medicului, data repartizãrii carnetului/carnetelor; seria şi numãrul carnetului/carnetelor repartizate, semnãtura de primire, parafa medicului;
c) existenţa adeverinţei de la plãtitor în care sã se menţioneze numãrul de zile de incapacitate temporarã de muncã avute în ultimele 12 luni, în baza cãreia se poate elibera certificatul medical, cu excepţia urgenţelor medico-chirurgicale sau a bolilor infectocontagioase din grupa A;
d) înregistrãrile primare şi concordanţa dintre:
(i) datele menţionate în fila de certificat medical supusã verificãrii şi consemnãrile din registrul de consultaţii, respectiv fişa medicalã/fişa de observaţie clinicã generalã, implicit cu conţinutul din documentele-anexã care susţin diagnosticul;
(ii) recomandãrile medicului înregistrate în documentele medico-legale, cu privire la perioada de concediu, datele la care pacientul trebuie sã revinã la control, recomandãrile de tratament pe care trebuie sã le urmeze, precum şi alte indicaţii care ţin de programul de recuperare, dupã caz;
(iii) data acordãrii certificatului de concediu medical şi data eliberãrii acestuia, cu respectarea prevederilor legale în vigoare;
(iv) numãrul de zile de concediu medical acordate de medicii curanţi cu respectarea prevederilor <>Ordonanţei de urgenţã a Guvernului nr. 158/2005 , aprobatã cu modificãri şi completãri prin <>Legea nr. 399/2006 , cu modificãrile şi completãrile ulterioare, şi a normelor de aplicarea a acesteia;
e) declaraţia pe proprie rãspundere a asiguratului potrivit art. 81 alin. (2) din Normele de aplicare a prevederilor <>Ordonanţei de urgenţã a Guvernului nr. 158/2005 privind concediile şi indemnizaţiile de asigurãri sociale de sãnãtate, aprobate prin Ordinul ministrului sãnãtãţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurãri de Sãnãtate <>nr. 60 /<>32/2006 , cu modificãrile şi completãrile ulterioare;
f) recomandãrile comunicate de medic bolnavului şi consemnate în documentele medicale (fişa de consultaţie, foaie de observaţie, biletul de externare, scrisoare medicalã etc.), precum şi în declaraţia asiguratului la rubrica "Observaţiile medicului prescriptor", cu privire la recomandãrile legate de procesul de recuperare şi dacã este necesarã efectuarea de tratamente de specialitate, investigaţii paraclinice şi/sau alte proceduri medicale.
5. În urma verificãrilor, organul de control va întocmi proces-verbal de constatare sau notã de constatare, dupã caz, dupã formularele-model prevãzute în anexele nr. 5 şi 6 la Normele metodologice privind activitatea structurilor de control din cadrul sistemului de asigurãri sociale de sãnãtate, aprobate prin <>Ordinul preşedintelui Casei Naţionale de Asigurãri de Sãnãtate nr. 178/2008 .
6. În cazul constatãrii de cãtre organele de control a nerespectãrii prevederilor <>Ordonanţei de urgenţã a Guvernului nr. 158/2005 , aprobatã cu modificãri şi completãri prin <>Legea nr. 399/2006 , cu modificãrile şi completãrile ulterioare, vor fi sesizate comisiile de disciplinã din cadrul colegiului medicilor de la nivelul fiecãrui judeţ, respectiv din cadrul Colegiului Medicilor Bucureşti sau, dupã caz, din cadrul Colegiului Medicilor Dentişti din România, pe domeniul de competenţã, precum şi unitãţile cu care medicii se aflã în relaţii contractuale, pentru luarea mãsurilor legale ce se impun.
7.1. În situaţia în care în urma controlului se constatã eliberarea certificatelor de concediu medical cu nerespectarea prevederilor legale în vigoare, organele de control vor aplica sancţiunea prevãzutã la <>art. 48 alin. (1) lit. b) din Ordonanţa de urgenţã a Guvernului nr. 158/2005 , aprobatã cu modificãri şi completãri prin <>Legea nr. 399/2006 , cu modificãrile şi completãrile ulterioare.
7.2. Stabilirea şi sancţionarea contravenţiei prevãzute la <>art. 47 alin. (3) din Ordonanţa de urgenţã a Guvernului nr. 158/2005 , aprobatã cu modificãri şi completãri prin <>Legea nr. 399/2006 , cu modificãrile şi completãrile ulterioare, se completeazã cu prevederile <>Ordonanţei Guvernului nr. 2/2001 privind regimul juridic al contravenţiilor, aprobatã cu modificãri şi completãri prin <>Legea nr. 180/2002 , cu modificãrile şi completãrile ulterioare.
7.3. În aplicarea prevederilor art. 47 alin. (3) şi ale <>art. 48 alin. (1) lit. b) din Ordonanţa de urgenţã a Guvernului nr. 158/2005 , aprobatã cu modificãri şi completãri prin <>Legea nr. 399/2006 , cu modificãrile şi completãrile ulterioare, se utilizeazã formularul-model prevãzut în anexa nr. 7 la Normele metodologice, aprobate prin <>Ordinul preşedintelui Casei Naţionale de Asigurãri de Sãnãtate nr. 178/2008 .
7.4. Procesul-verbal prevãzut la pct. 7.3 se încheie la data efectuãrii controlului.
B. Efectuarea controlului prin sondaj la iniţiativa autoritãţilor abilitate sã realizeze controlul la medicul care elibereazã certificate de concediu medical se realizeazã cu respectarea prevederilor lit. A pct. 3-7.4.
__________
Newsletter GRATUIT
Aboneaza-te si primesti zilnic Monitorul Oficial pe email
Comentarii
Fii primul care comenteaza.
MonitorulJuridic.ro este un proiect:
