MINISTERUL FINANŢELOR PUBLICE
140 (SIGLA) AGENŢIA NAŢIONALĂ
DE ADMINISTRARE FISCALĂ
Numãr de operator de date
cu caracter personal - 1067
CERERE PENTRU OBŢINEREA
CERTIFICATULUI DIGITAL
A. DATE DE IDENTIFICARE ALE CONTRIBUABILULUI
┌─────────────────────────────┬──────────────────────────────────────────────┐
│Cod de identificare fiscalã │ │
├─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────┤
│Denumire │ │
├─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────┤
│Adresã │ │
└─────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────────┘
B. DATE DE IDENTIFICARE ALE PERSOANEI PENTRU CARE SE SOLICITĂ CERTIFICATUL
DIGITAL
┌─────────────────────────────┬──────────────────────────────────────────────┐
│CNP/NIF │ │
├─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────┤
│Nume, prenume │ │
├─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────┤
│Adresã e-mail │ │
├─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────┤
│Telefon │ │
└─────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────────┘
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Sub sancţiunile aplicate faptei de fals în acte publice, declar ca datele │
│înscrise în acest formular sunt corecte şi complete │
├─────────────────────────────┬──────────────────────────────────────────────┤
│ │ Nume, prenume................... │
│Data.............. │ Funcţia......................... │
│ │ Semnãtura....................... │
│ │ Ştampila │
│ │ │
└─────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────────┘
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
┌─────────────────────────────┬──────────────────────────────────────────────┐
│ │ Nr. înregistrare................ │
│Loc rezervat organului │ Data............................ │
│fiscal │ │
└─────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────────┘
MINISTERUL FINANŢELOR PUBLICE
141 (SIGLA) AGENŢIA NAŢIONALĂ
DE ADMINISTRARE FISCALĂ
Numãr de operator de date
cu caracter personal - 1067
CERERE PENTRU REVOCAREA
CERTIFICATULUI DIGITAL
A. DATE DE IDENTIFICARE ALE CONTRIBUABILULUI
┌─────────────────────────────┬──────────────────────────────────────────────┐
│Cod de identificare fiscalã │ │
├─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────┤
│Denumire │ │
├─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────┤
│Adresã │ │
└─────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────────┘
B. DATE DE IDENTIFICARE ALE PERSOANEI CARE SE SOLICITĂ REVOCAREA
CERTIFICATUL DIGITAL
┌─────────────────────────────┬──────────────────────────────────────────────┐
│CNP/NIF │ │
├─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────┤
│Nume, prenume │ │
├─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────┤
│Adresã e-mail │ │
├─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────┤
│Telefon │ │
└─────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────────┘
C. DATE DE IDENTIFICARE ALE PERSOANEI PENTRU CARE SE SOLICITĂ REVOCAREA
CERTIFICATUL DIGITAL*)
┌─────────────────────────────┬──────────────────────────────────────────────┐
│CNP/NIF │ │
├─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────┤
│Nume, prenume │ │
└─────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────────┘
*) Se completeazã numai în cazul în care revocarea certificatului digital
se solicitã de o persoana pentru care acesta a fost eliberat.
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Sub sancţiunile aplicate faptei de fals în acte publice, declar ca datele │
│înscrise în acest formular sunt corecte şi complete │
├─────────────────────────────┬──────────────────────────────────────────────┤
│ │ Nume, prenume................... │
│Data.............. │ Funcţia......................... │
│ │ Semnãtura....................... │
│ │ Ştampila │
│ │ │
└─────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────────┘
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
┌─────────────────────────────┬──────────────────────────────────────────────┐
│ │ Nr. înregistrare................ │
│Loc rezervat organului │ Data............................ │
│fiscal │ │
└─────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────────┘