Ordonator de credite
Departamentul (care propune/implementează proiectul) .............
Bugetul din care este finanţat: ................
I - Credite de angajament (CA)
II - Credite bugetare (CB)
Denumire proiect ................
şi/sau
Nr. şi dată contract/decizie/ordin de finanţare ............
Program/Instrument/Facilitate .................
- mii lei -
┌────────────────────────┬─────┬────────────────────────────────────────────────────┐
│ │ │ Buget proiect │
│Perioada de implementare│CA/CB├───────┬──────────────────────┬─────────────────────┤
│ │ │ Total │ Cheltuieli eligibile │Alte cheltuieli decât│
│ │ │ │ │ cele eligibile │
│ │ │ ├───┬──────────────────┼─────────────────────┤
│ │ │ │FEN│ Cofinanţare │Activităţi proprii │
│ │ │ │ ├──────────────────┤ │
│ │ │ │ │Activităţi proprii│ │
├────────────────────────┼─────┼───────┼───┼──────────────────┼─────────────────────┤
│ 0 │ │1=2+3+4│ 2 │ 3 │ 4 │
├────────────────────────┼─────┼───────┼───┼──────────────────┼─────────────────────┤
│ ... (anul 1) │ I │ │ │ │ │
│ (realizat/estimat) ├─────┼───────┼───┼──────────────────┼─────────────────────┤
│ │ II │ │ │ │ │
├────────────────────────┼─────┼───────┼───┼──────────────────┼─────────────────────┤
│ ... (anul 2) │ I │ │ │ │ │
│ (realizat/estimat) ├─────┼───────┼───┼──────────────────┼─────────────────────┤
│ │ II │ │ │ │ │
├────────────────────────┼─────┼───────┼───┼──────────────────┼─────────────────────┤
│ ... (anul n) │ I │ │ │ │ │
│ ├─────┼───────┼───┼──────────────────┼─────────────────────┤
│ │ II │ │ │ │ │
├────────────────────────┼─────┼───────┼───┼──────────────────┼─────────────────────┤
│ TOTAL │ I │ │ │ │ │
│ ├─────┼───────┼───┼──────────────────┼─────────────────────┤
│ │ II │ │ │ │ │
└────────────────────────┴─────┴───────┴───┴──────────────────┴─────────────────────┘
Descrierea activităţilor eligibile:
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │
└───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Descrierea cheltuielilor, altele decât cele eligibile:
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │
└───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Departament/Direcţie (beneficiar) Date contact al responsabilului de proiect
................................. Nume ....................
Telefon ...................
Director general/Director, Fax/E-mail ................
............................