Societatea/Persoana ......................................................,
(denumirea/numele şi prenumele)
C.F./C.N.P. ......................, localitatea ..........................,
judeţul ..................., punctul de lucru ................................,
localitatea ..........................., judeţul .............................,
având calitatea de .......................................................... .
(producător/îmbuteliator)
Direcţia pentru agricultură judeţeană .....................................
Acest registru conţine .......... pagini fixe, numerotate consecutiv
începând de la nr. 1 până la .........., pagini ştampilate şi vizate de
inspectorul tehnic de control .............................. la data de
........./.........
┌─────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────┐
│ Producător │ Inspector tehnic de control │
│ .............................. │ ................................ │
│ L.S. │ L.S. │
└─────────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────┘
Producător: ..............................................
Punctul de lucru (localitate/judeţ): .....................
DENUMIREA PRODUSULUI .................................
┌────┬───────────────────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────┬───────────────────────────┬────────────┐
│ │ Materia primă utilizată │ Ingrediente utilizate │ Produsul finit rezultat │ Verificat │
│Nr. │ │ (aditivi, aromatizanţi etc.) │ │ (inspector │
│crt.├─────────┬────────┬──────┬────┬──────┬─────┬───────┼──────┬──────┬──────┬──────┬──────┼──────┬──────┬─────────────┤ de │
│ │Denumirea│Furnizor│Docu- │U.M.│Canti-│ Nr. │ Conţi-│Denu- │Denu- │Denu- │Denu- │Denu- │ Nr. │Canti-│Concentraţia │specialitate│
│ │ │ │mentul│ │tatea │bule-│ nut în│mirea/│mirea/│mirea/│mirea/│mirea/│ lot/ │tatea │ alcoolică │- semnătură)│
│ │ │ │ de │ │ │tin │ zaha- │canti-│canti-│canti-│canti-│canti-│ Data │ (mii │ (° vol. │ │
│ │ │ │prove-│ │ │ana- │ ruri │tatea │tatea │tatea │tatea │tatea │fabri-│ lei) │ alcool %) │ │
│ │ │ │nienţă│ │ │liză │fermen-│ │ │ │ │ │caţiei│ ├──────┬──────┤ │
│ │ │ │ │ │ │ │ tesci-│ │ │ │ │ │ │ │Dobân-│Totală│ │
│ │ │ │ │ │ │ │ bile │ │ │ │ │ │ │ │ dită │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ (g/ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ U.M.) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼─────────┼────────┼──────┼────┼──────┼─────┼───────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼────────────┤
│ 1. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼─────────┼────────┼──────┼────┼──────┼─────┼───────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼────────────┤
│ 2. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼─────────┼────────┼──────┼────┼──────┼─────┼───────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼────────────┤
│ 3. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼─────────┼────────┼──────┼────┼──────┼─────┼───────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼────────────┤
│ 4. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼─────────┼────────┼──────┼────┼──────┼─────┼───────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼────────────┤
│ 5. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼─────────┼────────┼──────┼────┼──────┼─────┼───────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼────────────┤
│ 6. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└────┴─────────┴────────┴──────┴────┴──────┴─────┴───────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴────────────┘
Întocmit:
---------
Nume ..............................
Prenume ...........................
Funcţia ...........................