3. Cod diagnostic P A/S C M
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Accidente de muncă/Boli profesionale/Daune │ │
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Data Semnătura Cod │ │ │ │ │ │ │
trimiterii .../.../... medicului ....... parafă └──┴──┴──┴──┴──┴──┘
3. Cod diagnostic P A/S C
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Data Semnătura Cod │ │ │ │ │ │ │
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3. Cod diagnostic P A/S C
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Accidente de muncă/Boli profesionale/Daune │ │
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Data Semnătura Cod │ │ │ │ │ │ │
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3. Cod diagnostic P A/S C
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3. Cod diagnostic P A/S C
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