Comunica experienta
MonitorulJuridic.ro
ORDIN nr. 449 din 28 aprilie 2010 pentru modificarea anexei nr. 3 la Ordinul presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. 759/2008 privind aprobarea regulamentelor de organizare si functionare a comisiilor de experti care functioneaza pe langa Casa Nationala de Asigurari de Sanatate pentru implementarea unor programe/subprograme nationale de sanatate din cadrul Programului national de sanatate cu scop curativ
EMITENT: CASA NATIONALA DE ASIGURARI DE SANATATE PUBLICAT: MONITORUL OFICIAL nr. 296 din 6 mai 2010
ORDIN nr. 449 din 28 aprilie 2010
pentru modificarea <>anexei nr. 3 la <>Ordinul preşedintelui Casei Naţionale de Asigurãri de Sãnãtate nr. 759/2008 privind aprobarea regulamentelor de organizare şi funcţionare a comisiilor de experţi care funcţioneazã pe lângã Casa Naţionalã de Asigurãri de Sãnãtate pentru implementarea unor programe/subprograme naţionale de sãnãtate din cadrul Programului naţional de sãnãtate cu scop curativ
EMITENT: CASA NAŢIONALÃ DE ASIGURÃRI DE SÃNÃTATE
PUBLICAT ÎN: MONITORUL OFICIAL nr. 296 din 6 mai 2010
Având în vedere:
- Referatul de aprobare al Direcţiei generale evaluare/Serviciul medical nr. D.G.E./S.M./518 din 28 aprilie 2010,
- <>art. 52 şi <>art. 268 alin. (2) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sãnãtãţii, cu modificãrile şi completãrile ulterioare;
- art. 5 alin. (1) pct. 25 şi art. 8 din Statutul Casei Naţionale de Asigurãri de Sãnãtate, aprobat prin <>Hotãrârea Guvernului nr. 972/2006 , cu modificãrile şi completãrile ulterioare;
- <>Hotãrârea Guvernului nr. 261/2010 privind aprobarea programelor naţionale de sãnãtate pentru anul 2010;
- Ordinul ministrului sãnãtãţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurãri de Sãnãtate <>nr. 264 /<>407/2010 pentru aprobarea Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sãnãtate în anul 2010, cu modificãrile şi completãrile ulterioare;
- <>Hotãrârea Guvernului nr. 720/2008 pentru aprobarea Listei cuprinzând denumirile comune internaţionale corespunzãtoare medicamentelor de care beneficiazã asiguraţii, cu sau fãrã contribuţie personalã, pe bazã de prescripţie medicalã, în sistemul de asigurãri sociale de sãnãtate, cu modificãrile şi completãrile ulterioare;
- Ordinul preşedintelui Casei Naţionale de Asigurãri de Sãnãtate nr. 409/2009 privind aprobarea comisiilor de experţi la nivelul Casei Naţionale de Asigurãri de Sãnãtate pentru implementarea unor programe naţionale, respectiv subprograme de sãnãtate, cu scop curativ, finanţate din bugetul Fondului naţional unic de asigurãri sociale de sãnãtate, precum şi pentru anumite boli cronice, respectiv anumite DCI-uri, prevãzute de <>Hotãrârea Guvernului nr. 720/2008 , cu modificãrile şi completãrile ulterioare,
în temeiul dispoziţiilor <>art. 281 alin. (2) din Legea nr. 95/2006 , cu completãrile ulterioare, şi ale <>art. 17 alin. (5) din Statutul Casei Naţionale de Asigurãri de Sãnãtate, aprobat prin <>Hotãrârea Guvernului nr. 972/2006 , cu modificãrile şi completãrile ulterioare,
preşedintele Casei Naţionale de Asigurãri de Sãnãtate emite urmãtorul ordin:
ART. I
Anexa nr. 3 la <>Ordinul preşedintelui Casei Naţionale de Asigurãri de Sãnãtate nr. 759/2008 privind aprobarea regulamentelor de organizare şi funcţionare a comisiilor de experţi care funcţioneazã pe lângã Casa Naţionalã de Asigurãri de Sãnãtate pentru implementarea unor programe/subprograme naţionale de sãnãtate din cadrul Programului naţional de sãnãtate cu scop curativ, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 739 din 31 octombrie 2008, se modificã şi se înlocuieşte conform anexei care face parte integrantã din prezentul ordin.
ART. II
Prezentul ordin se publicã în Monitorul Oficial al României, Partea I.
Preşedintele Casei Naţionale de Asigurãri de Sãnãtate,
Nicolae Lucian Duţã
Bucureşti, 28 aprilie 2010.
Nr. 449.
ANEXÃ
(<>Anexa nr. 3 la <>Ordinul nr. 759/2008 )
REGULAMENT
de organizare şi funcţionare a comisiilor de experţi ale Casei
Naţionale de Asigurãri de Sãnãtate pentru implementarea
Programului naţional de oncologie
A. Tratamentul bolnavilor cu afecţiuni oncologice
1. Comisia de experţi a Casei Naţionale de Asigurãri de Sãnãtate pentru implementarea Programului naţional de oncologie, denumitã în continuare Comisie, are urmãtoarele atribuţii:
a) aprobã iniţierea şi/sau continuarea tratamentelor cu medicamente care se elibereazã cu aprobarea comisiilor de la nivelul Casei Naţionale de Asigurãri de Sãnãtate (CNAS), cu respectarea protocoalelor naţionale, adaptate la cele europene. Comisia nu emite aprobãri de terapie retroactive;
b) întocmeşte dosar pentru fiecare bolnav pentru care a primit prin fax sau poştã referat de necesitate în vederea aprobãrii iniţierii ori continuãrii tratamentului;
c) elaboreazã criterii de eligibilitate, de excludere şi de prioritizare a pacienţilor eligibili în vederea includerii în tratament, precum şi planul de monitorizare;
d) elaboreazã, pe bazã de dovezi, protocoale terapeutice şi scheme terapeutice, care vor fi utilizate în vederea decontãrii. Protocoalele vor avea la bazã ghidurile Societãţii Europene de Oncologie Medicalã - ESMO;
e) aprobã şi modificã schemele terapeutice pentru medicamentele specifice, în condiţii de eficienţã economicã (buget aprobat);
f) evalueazã sistematic tehnologiile medicale în vederea susţinerii deciziilor privind proceduri diagnostice şi terapeutice, medicamente;
g) evalueazã necesarul şi costurile terapeutice la nivel naţional pentru fiecare judeţ;
h) elaboreazã un raport semestrial care conţine numãrul pacienţilor intraţi în tratament, numãrul pacienţilor aflaţi în tratament, numãrul estimat al pacienţilor care terminã tratamentul în urmãtorul semestru, pe scheme terapeutice şi diagnostic;
i) informeazã casele de asigurãri de sãnãtate şi direcţiile CNAS implicate în derularea programului asupra deciziilor emise în vederea asigurãrii finanţãrii;
j) elaboreazã circuitul documentelor care sã asigure funcţionarea adecvatã a Comisiei;
k) face propuneri pentru procedurile de raportare lunarã, în vederea monitorizãrii cantitativ-valorice a medicamentelor prescrise;
l) analizeazã impactul asupra bugetului alocat programului în urma introducerii unor medicamente noi şi/sau a unor indicaţii terapeutice noi.
2. În vederea îndeplinirii atribuţiilor sale, Comisia va avea întâlniri lunare la sediul CNAS şi, dupã caz, întâlniri extraordinare la convocarea preşedintelui Comisiei sau a preşedintelui CNAS.
3. Actele oficiale ale Comisiei sunt semnate numai de membrii acesteia.
4. Comisia elaboreazã formularul-tip al deciziilor de aprobare pentru tratament.
5. Fiecare membru al Comisiei are drept de vot, dar nu şi de veto.
6. Circuitul documentelor:
a) casele de asigurãri de sãnãtate au obligaţia şi responsabilitatea sã transmitã la CNAS referatele completate ale pacienţilor, în vederea aprobãrii iniţierii şi/sau continuãrii tratamentului solicitat;
b) referatele vor fi transmise de casele de asigurãri de sãnãtate la CNAS prin poştã sau prin fax, în timp util, având numãr de înregistrare şi antetul casei de asigurãri de sãnãtate respective, astfel încât toţi pacienţii sã fie luaţi în evidenţã atât în teritoriu, cât şi la CNAS;
c) dosarele pacienţilor, întocmite la nivelul Comisiei, pentru iniţierea tratamentului trebuie sã conţinã referatul de justificare, parafat şi semnat de medicul curant, validat de medicul coordonator, investigaţiile care susţin diagnosticul şi evoluţia bolii;
d) pentru dosarele incomplete, întreaga responsabilitate pentru lipsa de acoperire a reţetei revine în exclusivitate medicului curant şi caselor de asigurãri de sãnãtate în evidenţa cãrora se aflã pacienţii.
B. Monitorizarea activã a terapiilor specifice oncologice
1. Comisia de experţi a Casei Naţionale de Asigurãri de Sãnãtate pentru implementarea Subprogramului de monitorizare activã a terapiilor specifice oncologice, denumitã în continuare Comisie, are urmãtoarele atribuţii:
a) analizeazã dosarul fiecãrui bolnav, primit prin e-mail, fax sau poştã, cu documentele necesare, în vederea aprobãrii efectuãrii examinãrii PET/CT (Positron Emission Tomography/Computed Tomography);
b) emite decizii de aprobare/respingere a efectuãrii examinãrii PET/CT, a cãror valabilitate începe la data emiterii acestora. Nu se emit decizii cu valabilitate retroactivã;
c) evalueazã necesarul şi costurile la nivel naţional pentru fiecare judeţ;
d) elaboreazã un raport trimestrial care conţine numãrul pacienţilor examinaţi şi numãrul estimat al pacienţilor care necesitã examinare în trimestrul urmãtor, numãrul de rezultate transmise de furnizor şi o evaluare calitativã a impactului acestor examinãri;
e) informeazã casele de asigurãri de sãnãtate şi direcţiile CNAS implicate în derularea subprogramului asupra deciziilor emise în vederea asigurãrii finanţãrii;
f) elaboreazã circuitul documentelor care sã asigure funcţionarea adecvatã a Comisiei;
g) face propuneri pentru procedurile de raportare lunarã, în vederea monitorizãrii cantitativ-valorice a examinãrilor PET/CT aprobate.
2. În vederea îndeplinirii atribuţiilor sale, Comisia va avea întâlniri periodice (cel puţin lunare) la sediul CNAS şi, dupã caz, întâlniri extraordinare la convocarea preşedintelui Comisiei sau a preşedintelui CNAS. Comisia poate stabili, de comun acord, şi întâlniri trimestriale la sediul CNAS.
3. Actele oficiale ale Comisiei pentru examinare PET/CT sunt semnate numai de membrii acesteia. Documentele se îndosariazã şi se arhiveazã la sediul CNAS.
4. Fiecare membru al Comisiei are drept de vot, dar nu şi de veto.
5. Circuitul documentelor:
a) documentul principal îl reprezintã referatul de justificare, completat de medicul curant oncolog/hematolog şi avizat de coordonatorul de program de la nivelul judeţului respectiv sau din centrul universitar, dupã caz;
b) dosarele pacienţilor pentru aprobarea efectuãrii examinãrii PET/CT trebuie sã conţinã copia actului de identitate, consimţãmântul pacientului, referatul de justificare, investigaţiile care susţin diagnosticul şi evoluţia bolii, precum şi rezultatul examinãrii anterioare, dacã este cazul;
c) dosarele se depun la casele de asigurãri de sãnãtate, care le transmit lunar la CNAS, în prima sãptãmânã a fiecãrei luni, cu adresã de înaintare şi având numãr de înregistrare al casei respective;
d) pentru dosarele incomplete, întreaga responsabilitate revine în exclusivitate medicului curant şi caselor de asigurãri de sãnãtate în evidenţa cãrora se aflã pacienţii şi sunt respinse de drept;
e) Comisia analizeazã în sesiuni ordinare sau extraordinare dosarele depuse şi emite decizii de aprobare/respingere a efectuãrii explorãrii;
f) decizia este comunicatã pacientului de cãtre casa de asigurãri de sãnãtate dupã primirea unei copii a acesteia de la Comisie;
g) pacientul se programeazã la furnizor şi efectueazã examinarea, dupã care prezintã rezultatul, în original şi în copie, medicului oncolog/hematolog care a întocmit referatul;
h) furnizorul este obligat sã transmitã periodic, cel puţin o datã pe lunã, la CNAS, în format electronic, o copie a rezultatelor examinãrilor realizate (concluziile), pentru a fi ataşatã la dosarul pacientului.
--------
Newsletter GRATUIT
Aboneaza-te si primesti zilnic Monitorul Oficial pe email
Comentarii
Fii primul care comenteaza.
MonitorulJuridic.ro este un proiect:
