┌────┬───────────┬─────────┬──────────┬─────────────────────────┬─────────────────────────┬─────┐
│ │ │Perioada │Suma │Denumirea unităţii/ │ │ │
│ │ │de │redevenţei│subdiviziunii │Codul de identificare │ │
│Nr. │Denumirea │raportare│de │administrativ-teritoriale│fiscală al unităţii/ │Suma │
│crt.│redevenţei │lună/ │distribuit│(judeţ, municipiu, oraş, │subdiviziunii │(lei)│
│ │ │trimestru│(lei) │comună, sector) │administrativ-teritoriale│ │
│ │ │/an │ │ │ │ │
├────┼───────────┼─────────┼──────────┼─────────────────────────┼─────────────────────────┼─────┤
│0 │1 │2 │3 │4 │5 │6 │
├────┼───────────┼─────────┼──────────┼─────────────────────────┼─────────────────────────┼─────┤
│ │ │ │ │Judeţ 1 │ │ │
│ │ │ │ ├─────────────────────────┼─────────────────────────┼─────┤
│ │ │ │ │Judeţ 2 │ │ │
│ │ │ │ ├─────────────────────────┼─────────────────────────┼─────┤
│ │Redevenţe │ │ │Judeţ ... etc. │ │ │
│1. │miniere │ │ ├─────────────────────────┼─────────────────────────┼─────┤
│ │ │ │ │Localitatea 1 │ │ │
│ │ │ │ ├─────────────────────────┼─────────────────────────┼─────┤
│ │ │ │ │Localitatea 2 │ │ │
│ │ │ │ ├─────────────────────────┼─────────────────────────┼─────┤
│ │ │ │ │Localitatea .... etc. │ │ │
├────┼───────────┼─────────┼──────────┼─────────────────────────┼─────────────────────────┼─────┤
│ │ │ │ │Judeţ 1 │ │ │
│ │ │ │ ├─────────────────────────┼─────────────────────────┼─────┤
│ │Redevenţe │ │ │Judeţ 2 │ │ │
│ │din │ │ ├─────────────────────────┼─────────────────────────┼─────┤
│ │exploatarea│ │ │Judeţ ... etc. │ │ │
│2. │terenurilor│ │ ├─────────────────────────┼─────────────────────────┼─────┤
│ │cu │ │ │Localitatea 1 │ │ │
│ │destinaţie │ │ ├─────────────────────────┼─────────────────────────┼─────┤
│ │agricolă │ │ │Localitatea 2 │ │ │
│ │ │ │ ├─────────────────────────┼─────────────────────────┼─────┤
│ │ │ │ │Localitatea .... etc. │ │ │
└────┴───────────┴─────────┴──────────┴─────────────────────────┴─────────────────────────┴─────┘
┌────┬───────────┬─────────────┬─────────────┬─────────────────────────┬─────────────────────────┬──────────┬─────┐
│ │ │Simbolul │Simbolul │ │ │Cota │ │
│ │ │contului din │contului în │Denumirea unităţii/ │Codul de identificare │redevenţei│ │
│Nr. │Denumirea │care se │care se │subdiviziunii │fiscală al unităţii/ │cuvenită │Suma │
│crt.│redevenţei │virează suma │virează suma │administrativ-teritoriale│subdiviziunii │bugetelor │(lei)│
│ │ │cuvenită │cuvenită │(judeţ, municipiu, oraş, │administrativ-teritoriale│locale │ │
│ │ │bugetelor │bugetelor │comună, sector) │ │(%) │ │
│ │ │locale │locale │ │ │ │ │
├────┼───────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────────────────┼─────────────────────────┼──────────┼─────┤
│0 │1 │2 │3 │4 │5 │6 │7 │
├────┼───────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────────────────┼─────────────────────────┼──────────┼─────┤
│ │ │ │ │Judeţ 1 │ │ │ │
│ │ │ │ ├─────────────────────────┼─────────────────────────┼──────────┼─────┤
│ │ │ │ │Judeţ 2 │ │ │ │
│ │ │ │ ├─────────────────────────┼─────────────────────────┼──────────┼─────┤
│ │Redevenţe │ │ │Judeţ ... etc. │ │ │ │
│1. │miniere │20.A.30.05.01│21.A.30.05.01├─────────────────────────┼─────────────────────────┼──────────┼─────┤
│ │ │ │ │Localitatea 1 │ │ │ │
│ │ │ │ ├─────────────────────────┼─────────────────────────┼──────────┼─────┤
│ │ │ │ │Localitatea 2 │ │ │ │
│ │ │ │ ├─────────────────────────┼─────────────────────────┼──────────┼─────┤
│ │ │ │ │Localitatea .... etc. │ │ │ │
├────┼───────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────────────────┼─────────────────────────┼──────────┼─────┤
│ │ │ │ │Judeţ 1 │ │ │ │
│ │ │ │ ├─────────────────────────┼─────────────────────────┼──────────┼─────┤
│ │Redevenţe │ │ │Judeţ 2 │ │ │ │
│ │din │ │ ├─────────────────────────┼─────────────────────────┼──────────┼─────┤
│ │exploatarea│ │ │Judeţ ... etc. │ │ │ │
│2. │terenurilor│20.A.30.05.05│21.A.30.05.05├─────────────────────────┼─────────────────────────┼──────────┼─────┤
│ │cu │ │ │Localitatea 1 │ │ │ │
│ │destinaţie │ │ ├─────────────────────────┼─────────────────────────┼──────────┼─────┤
│ │agricolă │ │ │Localitatea 2 │ │ │ │
│ │ │ │ ├─────────────────────────┼─────────────────────────┼──────────┼─────┤
│ │ │ │ │Localitatea .... etc. │ │ │ │
└────┴───────────┴─────────────┴─────────────┴─────────────────────────┴─────────────────────────┴──────────┴─────┘