┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ INFORMAŢII CARE TREBUIE SĂ APARĂ PE <AMBALAJUL SEGUNDAR> │
│ <ŞI><AMBALAJUL PRIMAR> │
│ │
│(NATURA/TIPUL AMBALAJULUI) │
└────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI │
└────────────────────────────────────────────────────────────────┘
(Numele (inventat) concentraţia forma farmaceuticã)
(Substanta(ele) activã(e))
┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│2. DECLARAREA SUBSTANŢEI(LOR) ACTIVE │
└────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│3. LISTA EXCIPIENŢILOR │
└────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│4. FORMA FARMACEUTICĂ ŞI CONŢINUTUL │
└────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│5. MODUL ŞI CALEA (CĂILE) DE ADMINISTRARE │
└────────────────────────────────────────────────────────────────┘
A se citi prospectul înainte de utilizare.
┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│6. ATENŢIONARE SPECIALĂ PRIVIND FAPTUL CĂ MEDICAMENTUL NU │
│TREBUIE PĂSTRAT LA ÎNDEMÂNA ŞI VEDEREA COPIILOR │
└────────────────────────────────────────────────────────────────┘
A nu se lãsa la îndemâna şi vederea copiilor.
┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│7.ALTĂ(E) ATENŢIONARE(ĂRI):SPECIALĂ(E), DACĂ ESTE(SUNT) │
│NECESARA(E) │
└────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│8. DATA DE EXPIRARE │
└────────────────────────────────────────────────────────────────┘
[Pentru termenii care trebuie utilizaţi referitor la numãrul seriei
de fabricaţie şi data de expirare, a se vedea Anexa IV din HCS Nr.
3/27.01.2006]
┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│9. CONDIŢII SPECIALE DE PĂSTRARE │
└────────────────────────────────────────────────────────────────┘
[Pentru termenii care trebuie utilizaţi privind condiţiile de
pãstrare, a se vedea Anexa III din HCS Nr. 3/27.01.2006]
┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│10. PRECAUŢII SPECIALE PRIVIND ELIMINAREA MEDICAMENTELOR │
│ NEUTILIZATE SAU A MATERIALELOR REZIDUALE PROVENITE DIN │
│ ASTFEL DE MEDICAMENTE, DACĂ ESTE CAZUL │
└────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│11. NUMELE ŞI ADRESA DEŢINĂTORULUI AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE │
│ PIAŢĂ │
└────────────────────────────────────────────────────────────────┘
(Nume şi adresã)
<(telefon)>
<(fax)>
<(e-mail)>
┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│12. NUMĂRUL AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ │
└────────────────────────────────────────────────────────────────┘
(RO/l/AA/OOOOO/OOO)
(RO/Medicament de uz uman/AA/Nr. din Registrul medicamentelor
autorizate/Forma farmaceuticã, concentraţia şi ambalajele)
┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│13. SERIA DE FABRICAŢIE │
└────────────────────────────────────────────────────────────────┘
[Pentru termeni care trebuie utilizaţi referitor la numãrul seriei
de fabricaţie şi data de expirare, a se vedea Anexa IV din HCS Nr.
3/27.01.2006]
┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│14. CLASIFICARE PRIVIND MODUL DE ELIBERARE │
└────────────────────────────────────────────────────────────────┘
<Medicament eliberat pe bazã de prescripţie medicalã - P-RF/P-6L/S/P-TS>
<Medicament care nu se elibereazã pe bazã de prescripţie medicalã.>
┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│15. INSTRUCŢIUNI DE UTILIZARE │
└────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│16. INFORMAŢII ÎN BRAILLE │
└────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│MINIMUM DE INFORMAŢII CARE TREBUIE SĂ APARĂ PE BLISTER SAU PE │
│FOLIE │
│ │
│(NATURA/TIPUL AMBALAJULUI) │
└────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI │
└────────────────────────────────────────────────────────────────┘
(Numele (inventat) concentraţia forma farmaceuticã)
(Substanţa(ele) activã(e))
┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│2. NUMELE DEŢINĂTORULUI AUTORIZAŢIEI DE PUNERE PE PIAŢĂ │
└────────────────────────────────────────────────────────────────┘
(Numele)
┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│3. DATA DE EXPIRARE │
└────────────────────────────────────────────────────────────────┘
[Pentru termenii care trebuie utilizaţi referitor la numãrul seriei
de fabricaţie şi data de expirare, a se vedea Anexa IV din HCS Nr.
3/27.01.2006]
┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│4. SERIA DE FABRICAŢIE │
└────────────────────────────────────────────────────────────────┘
[Pentru termenii care trebuie utilizaţi referitor la numãrul seriei
de fabricaţie şi data de expirare, a se vedea Anexa IV din HCS Nr.
3/27.01.2006]
┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│5. ALTE INFORMAŢII │
└────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│MINIMUM DE INFORMAŢII CARE TREBUIE SĂ APARĂ PE AMBALAJELE │
│PRIMARE MICI │
│ │
│(NATURA/TIPUL AMBALAJULUI) │
└────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI ŞI CALEA(CĂILE) DE │
│ ADMINISTRARE │
└────────────────────────────────────────────────────────────────┘
(Numele (inventat) concentraţia forma farmaceuticã)
(Substanţa(ele) activã(e))
(Calea de administrare)
┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│2. MODUL DE ADMINISTRARE │
└────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│3. DATA DE EXPIRARE │
└────────────────────────────────────────────────────────────────┘
[Pentru termenii care trebuie utilizaţi referitor la numãrul seriei
de fabricaţie şi data de expirare, a se vedea Anexa IV din HCS Nr.
3/27.01.2006]
┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│4. SERIA DE FABRICAŢIE │
└────────────────────────────────────────────────────────────────┘
[Pentru termenii care trebuie utilizaţi referitor la numãrul seriei
de fabricaţie şi data de expirare, a se vedea Anexa IV din HCS Nr.
3/27.01.2006]
┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│5. CONŢINUTUL PE MASĂ, VOLUM SAU UNITATEA DE DOZĂ │
└────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│6. ALTE INFORMAŢII │
└────────────────────────────────────────────────────────────────┘