Comunica experienta
MonitorulJuridic.ro
ORDIN nr. 39 din 16 ianuarie 2006 privind modificarea si completarea Ordinului ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. 56/45/2005 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anul 2005, cu modificarile si completarile ulterioare
EMITENT: MINISTERUL SANATATII PUBLICAT: MONITORUL OFICIAL nr. 75 din 26 ianuarie 2006
În temeiul prevederilor:
- <>Ordonanţei de urgenţã a Guvernului nr. 150/2002 privind organizarea şi funcţionarea sistemului de asigurãri sociale de sãnãtate, cu modificãrile şi completãrile ulterioare;
- <>Hotãrârii Guvernului nr. 168/2005 privind organizarea şi funcţionarea Ministerului Sãnãtãţii, cu modificãrile ulterioare;
- <>Hotãrârii Guvernului nr. 52/2005 pentru aprobarea Contractului-cadru privind condiţiile acordãrii asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurãri sociale de sãnãtate pentru anul 2005, cu modificãrile şi completãrile ulterioare,
ministrul sãnãtãţii şi preşedintele Casei Naţionale de Asigurãri de Sãnãtate emit urmãtorul ordin:
ART. I
Anexele nr. 17, 18, 24 şi 30 la Ordinul ministrului sãnãtãţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurãri de Sãnãtate nr. 56/45/2005 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordãrii asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurãri sociale de sãnãtate pentru anul 2005, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 134 şi nr. 134 bis din 14 februarie 2005, cu modificãrile şi completãrile ulterioare, se modificã şi se completeazã dupã cum urmeazã:
1. În anexa nr. 17 la capitolul 1, litera B va avea urmãtorul cuprins:
"B. Servicii medicale spitaliceşti care nu necesitã internarea, prestate în regim de spitalizare de zi. Un serviciu medical spitalicesc reprezintã totalitatea investigaţiilor şi procedurilor medicale acordate pentru rezolvarea unui caz."
2. În anexa nr. 18 la articolul 5 litera a), teza a patra de la punctul 1 va avea urmãtorul cuprins:
"Numãrul de externãri diminuat atât pentru secţiile chirurgicale, cât şi pentru secţiile medicale se contracteazã numai ca servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi, cu încadrarea în valoarea de contract."
3. În anexa nr. 18 la articolul 5 litera c), teza a patra de la punctul 1 va avea urmãtorul cuprins:
"Numãrul de externãri diminuat atât pentru secţiile chirurgicale, cât şi pentru secţiile medicale se contracteazã numai ca servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi, cu încadrarea în valoarea de contract."
4. În anexa nr. 18 la articolul 5 litera c), prima tezã de la punctul 2 va avea urmãtorul cuprins:
"Tariful mediu pe caz rezolvat se stabileşte prin negociere între furnizori şi casele de asigurãri de sãnãtate având în vedere şi indicatorul cost mediu cu medicamentele pe caz externat pe anul 2004, cu încadrarea în valoarea de contract."
5. În anexa nr. 18 la articolul 5, litera j) va avea urmãtorul cuprins:
"j) suma pentru serviciile medicale efectuate în regim de spitalizare de zi pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical şi care se determinã prin înmulţirea numãrului negociat şi contractat de servicii medicale spitaliceşti pe tipuri cu tariful negociat aferent acestora. Tariful pe un serviciu medical spitalicesc prevãzut în <>Ordinul ministrului sãnãtãţii nr. 440/2003 , cu modificãrile şi completãrile ulterioare, se negociazã între spitale şi casele de asigurãri de sãnãtate şi nu poate fi mai mare de 1/3 din tariful pe caz rezolvat pentru servicii medicale acordate în regim de spitalizare continuã, cu încadrarea în valoarea de contract. Tariful pentru hemodializã în insuficienţa renalã cronicã se negociazã şi nu poate fi mai mare decât cel prevãzut în anexa nr. 17 la ordin."
6. În anexa nr. 18 la articolul 7 alineatul (1) litera a), teza a treia de la punctul 2 va avea urmãtorul cuprins:
"În situaţia în care numãrul de externãri realizat, corespunzãtor patologiei care necesitã internare în regim de spitalizare continuã, este mai mic decât cel contractat, iar numãrul de servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi a crescut, numãrul de servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi ce depãşeşte numãrul de cazuri externate contractate se deconteazã la tariful pe serviciu medical negociat, majorat cu 5%, cu încadrarea în valoarea de contract."
7. În anexa nr. 18 la articolul 7 alineatul (1) litera c), teza a treia de la punctul 2 va avea urmãtorul cuprins:
"În situaţia în care numãrul de externãri realizat, corespunzãtor patologiei care necesitã internare în regim de spitalizare continuã, este mai mic decât cel contractat, iar numãrul de servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi a crescut, numãrul de servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi ce depãşeşte numãrul de cazuri externate contractate se deconteazã la tariful pe serviciu medical negociat, majorat cu 5%, cu încadrarea în valoarea de contract."
8. În anexa nr. 18 la articolul 7 alineatul (1), litera j) va avea urmãtorul cuprins:
"j) suma pentru serviciile medicale efectuate în regim de spitalizare de zi pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical şi care se determinã prin înmulţirea numãrului negociat şi contractat de servicii medicale spitaliceşti pe tipuri cu tariful negociat aferent acestora. Tariful pe un serviciu medical spitalicesc prevãzut în <>Ordinul ministrului sãnãtãţii nr. 440/2003 , cu modificãrile şi completãrile ulterioare, se negociazã între spitale şi casele de asigurãri de sãnãtate şi nu poate fi mai mare de 1/3 din tariful pe caz rezolvat pentru servicii medicale acordate în regim de spitalizare continuã, cu încadrarea în valoarea de contract. Tariful pentru hemodializã în insuficienţa renalã cronicã se negociazã şi nu poate fi mai mare decât cel prevãzut în anexa nr. 17 la ordin."
9. În anexa nr. 18, dupã articolul 7 se introduce un nou articol, articolul 7^1, cu urmãtorul cuprins:
"Art. 7^1. - (1) Serviciile de hemodializã în insuficienţa renalã cronicã, acordate în unitãţi sanitare cu paturi, respectiv în unitãţi sanitare ambulatorii autorizate şi avizate, dupã caz, de Ministerul Sãnãtãţii sã efectueze aceste servicii, se contracteazã de casele de asigurãri de sãnãtate cu unitãţile sanitare sus-menţionate şi se deconteazã din fondul aprobat cu destinaţia servicii medicale de hemodializã şi dializã peritonealã.
(2) Suma pentru materialele sanitare specifice serviciilor de hemodializã în insuficienţa renalã cronicã şi dializã peritonealã se contracteazã şi se deconteazã din fondul aprobat cu destinaţia servicii medicale de hemodializã şi dializã peritonealã."
10. În anexa nr. 24, dupã articolul 5 se introduce un nou articol, articolul 5^1, cu urmãtorul cuprins:
"Art. 5^1. - Serviciile de transport al asiguraţilor dializaţi, în vederea efectuãrii dializei, de la/la domiciliu se contracteazã şi se deconteazã distinct din fondul aprobat cu destinaţia servicii medicale de hemodializã şi dializã peritonealã, cu respectarea tuturor condiţiilor de contractare şi decontare aferente celorlalte servicii de transport sanitar."
11. În anexa nr. 30 la articolul 17, ultimul paragraf al punctului 1 va avea urmãtorul cuprins:
"În situaţia în care la unele farmacii se înregistreazã la sfârşitul unui trimestru, respectiv la sfârşitul unei luni a trimestrului IV 2005 şi trimestrului I 2006, sume neconsumate ca urmare a eliberãrii de medicamente cu şi fãrã contribuţie personalã faţã de suma prevãzutã pentru trimestrul respectiv/lunã a trimestrului IV 2005 şi trimestrului I 2006 în contract, casele de asigurãri de sãnãtate vor diminua valoarea contractatã iniţial cu sumele respective printr-un act adiţional la contract. Sumele cuprinse în actul adiţional vor fi contractate la farmaciile la care adresabilitatea crescutã a dus la epuizarea sumei contractate, conform prevederilor lit. a) şi b), printr-un act adiţional. Aceste prevederi se aplicã şi pentru pct. 2, referitor la eliberarea medicamentelor prescrise pentru tratamentul urmãtoarelor boli cronice: stãri posttransplant, hepatita viralã cronicã, poliartrita reumatoidã, boli psihice."
12. În anexa nr. 30 la articolul 22, alineatul (3) va avea urmãtorul cuprins:
"(3) În vederea încadrãrii în fondul destinat eliberãrii medicamentelor fãrã contribuţie personalã pentru cele 4 boli cronice menţionate la art. 17 pct. 2 şi a utilizãrii eficiente a acestuia, casele de asigurãri de sãnãtate şi direcţiile de sãnãtate publicã vor desemna un medic coordonator pentru fiecare dintre cele 4 boli cronice. Casele de asigurãri de sãnãtate împreunã cu medicii coordonatori vor lua mãsuri pentru ducerea la îndeplinire a prevederilor menţionate mai sus, conform urmãtoarei metodologii:
a) casele de asigurãri de sãnãtate şi direcţiile de sãnãtate publicã desemneazã un medic coordonator pentru fiecare dintre urmãtoarele boli cronice: stãri posttransplant, hepatita viralã cronicã, poliartrita reumatoidã, boli psihice;
b) casele de asigurãri de sãnãtate pun la dispoziţia fiecãrui medic coordonator lista medicilor prescriptori pentru fiecare boalã cronicã, aflaţi în relaţie contractualã cu acestea, precum şi orice modificare ulterioarã a listei şi informeazã medicul coordonator cu privire la cuantumul fondului destinat eliberãrii de medicamente fãrã contribuţie personalã, pe fiecare lunã, pentru fiecare boalã cronicã, precum şi despre orice modificare ulterioarã a acestuia;
c) casele de asigurãri de sãnãtate aduc la cunoştinţã medicilor prescriptori pentru cele 4 boli cronice, cu care se aflã în relaţii contractuale, numele şi prenumele medicului coordonator, precum şi prezenta metodologie;
d) casele de asigurãri de sãnãtate prin Serviciul medical, împreunã cu medicul coordonator şi cu medicii prescriptori, vor elabora, utilizând informaţiile cuprinse în aplicaţia WINFARM, o bazã de date care sã cuprindã evidenţa bolnavilor cronici (CNP, diagnostic, data de la care se aflã în tratament, perioada pentru care s-a fãcut recomandarea de tratament) şi schemele terapeutice practicate de fiecare medic prescriptor;
e) medicul coordonator îndrumã medicii prescriptori în ceea ce priveşte stabilirea schemelor terapeutice pentru boala respectivã, în funcţie de numãrul de bolnavi aflaţi în evidenţã şi eventualele modificãri ale acestuia, precum şi în funcţie de cuantumul fondului destinat pentru boala respectivã;
f) medicul coordonator propune criterii de introducere în tratament a unor bolnavi noi, cu consultarea medicilor prescriptori şi cu acordul Serviciului medical al casei de asigurãri de sãnãtate, cu excepţia situaţiilor pentru care existã criterii la nivel naţional;
g) medicul prescriptor va întocmi pentru fiecare bolnav nou un referat de justificare, pe care îl va prezenta medicului coordonator. Medicul coordonator şi medicii prescriptori vor analiza, pe baza criteriilor de introducere în tratament a unui bolnav nou şi a referatului de justificare, precum şi a fondului destinat pentru boala respectivã, posibilitatea ca bolnavul sã fie introdus în tratament. Rezultatul acestei analize va fi aprobat de Serviciul medical al casei de asigurãri de sãnãtate astfel încât sã se asigure încadrarea în fondul aprobat consumului de medicamente în acest scop. Cazurile noi care nu sunt aprobate vor face obiectul unei evidenţe distincte;
h) Serviciul medical al casei de asigurãri de sãnãtate gestioneazã baza de date prevãzutã la lit. d);
i) casa de asigurãri de sãnãtate analizeazã bilunar modul de utilizare a fondului destinat eliberãrii de medicamente fãrã contribuţie personalã pentru fiecare dintre cele 4 boli cronice şi împreunã cu medicul coordonator ia mãsuri pentru utilizarea eficientã a fondului destinat eliberãrii de medicamente fãrã contribuţie personalã pentru cele 4 boli cronice."
ART. II
Prezentul ordin se publicã în Monitorul Oficial al României, Partea I, şi se aplicã începând cu luna ianuarie 2006.
Ministrul sãnãtãţii,
Gheorghe Eugen Nicolãescu
Preşedintele Casei Naţionale
de Asigurãri de Sãnãtate,
Cristian Vlãdescu
-------
Newsletter GRATUIT
Aboneaza-te si primesti zilnic Monitorul Oficial pe email
Comentarii
Fii primul care comenteaza.
MonitorulJuridic.ro este un proiect:
