ANEXA 1
MODELUL ŞI CONŢINUTUL
formularului "Declaraţie privind taxa de dezvoltare cuprinsã
în tariful energiei electrice şi termice", cod 14.13.01.14
┌────────────┐
│ ROMÂNIA │
DECLARAŢIE │ ┌─────┐ │
600 privind taxa de dezvoltare cuprinsã │ │ MFP │ │
în tariful energiei electrice şi termice │ └─────┘ │
│ MINISTERUL │
│ FINANŢELOR │
│ PUBLICE │
luna: anul: Nr.: └────────────┘
Nume luna Nr. luna
A. Datele de identificare ale plãtitorului
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Cod de Declaraţie rectificativa
înregistrare fiscalã Se completeazã cu X numai
în cazul declaraţiilor
rectificative
┌──────────────┬─────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Denumire │ │
├──────────────┼──────────┬───────────┬──────────────────────────────────────┤
│ Judeţ │ │Localitate │ │
├──────────┬───┴──────────┼───────┬───┴─┬────┬───────┬────────┬───┬───┬──────┤
│ Strada │ │Numãr │ │Bloc│ │Scara │ │Ap.│ │
├──────────┼──────────────┼───────┼───┬─┴───┬┴───────┼────────┼───┴───┴──────┤
│ Cod │ │Sector │ │Tel: │ │Fax: │ │
│ poştal │ │ │ │ │ │ │ │
└──────────┴──────────────┴───────┴───┴─────┴────────┼────────┼──────────────┤
│E-mail: │ │
└────────┴──────────────┘
Cont bancar Numãr cont:
...................
BANCA
────────────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────
│
B. Denumire indicator │
│
Taxa de dezvoltare cuprinsã în tariful │
energiei electrice şi termice │ Suma datoratã
│ - lei -
│ ┌──────────────────────┐
Datorat pentru perioada de raportare .... │ │ │
│ └──────────────────────┘
│
│
────────────────────────────────────────────┴────────────────────────────────
Prezenta reprezintã titlu de creanta.
Sub sancţiunile aplicate faptei de fals în acte publice, declar ca
datele din aceasta declaraţie sunt corecte şi complete.
┌─────────────┐
Nume, prenume .......... │ Semnatura │
│ şi │
Funcţia ................ │ ştampila │
└─────────────┘
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Loc rezervat organului fiscal
.............................
Nr. înregistrare:
Data:
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Cod 14.13.01.14