┌─────────────────────────────────────┬───────────────────────┐
│ │Martor/Martori, │
│Agent/Agenţi constatator/ │.......................│
│constatatori, │.......................│
│.....................................│.......................│
│.....................................│(semnături) │
│.....................................│Contravenient, │
│(semnături) │................... │
│ │(semnătura) │
└─────────────────────────────────────┴───────────────────────┘
┌──────────────────────┬───────────────┐
│Agent constatator, │Martor │
│…………………………………….. │………………………….. │
├──────────────────────┴───────────────┤
│Mi s-a înmânat şi am primit un │
│exemplar al procesului-verbal. │
├──────────────────────────────────────┤
│Contravenient, │
│……………………………………. │
│(numele, prenumele şi semnătura │
│contravenientului) │
└──────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────┬───────────────────────┐
│Agent/Agenţi constatator/ │Contravenient, │
│constatatori, │.......................│
│.....................................│.......................│
│.....................................│.......................│
│.....................................│(semnătura) │
│(semnături) │ │
└─────────────────────────────────────┴───────────────────────┘