Nr. de înregistrare angajator:...........................
Date de identificare a angajatorului:
Angajatorul (denumirea/numele).......................
Codul de identificare fiscalã........................
Codul CAEN.............................................
Judeţul..................................................
Sediul/Adresa........................................
Contul IBAN/Banca.........................................
Telefon/Fax..........................................
E-mail/Pagina de internet...............................
TABEL NOMINAL
cu persoanele încadrate în muncã conform prevederilor art. 84^1 din
<>Legea nr. 76/2002 privind sistemul asigurãrilor pentru şomaj şi
stimularea ocupãrii forţei de muncã, cu modificãrile şi
completãrile ulterioare
┌────┬──────────┬────────┬───────────────┬────────────────────┬─────────────────┬────────────────┐
│Nr. │Numele şi │ Codul │Numãrul şi data│ Numãrul şi data │ Data expirãrii │ Perioada pentru│
│crt.│prenumele │numeric │ închirierii │convenţiei (art. 80 │ obligaţiei │care se solicitã│
│ │ │personal│ contractului │ din Legea nr. 76/ │ prevãzute la │ acordarea │
│ │ │ │ individual │ 2002, cu modificã- │art. 83 alin. (1)│ ajutorului │
│ │ │ │ de muncã │rile şi completãrile│din Legea nr. 76/│ financiar │
│ │ │ │ │ ulterioare) │2002, cu modifi- │(de la zz/ll/ │
│ │ │ │ │ │cãrile şi comple-│ la zz/ll/) │
│ │ │ │ │ │tãrile ulterioare│ │
│ │ │ │ │ │ (zz/ll/) │ │
├────┼──────────┼────────┼───────────────┼────────────────────┼─────────────────┼────────────────┤
│ 0 │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │
├────┼──────────┼────────┼───────────────┼────────────────────┼─────────────────┼────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
└────┴──────────┴────────┴───────────────┴────────────────────┴─────────────────┴────────────────┘
Data Angajator
.................... Director general sau altã persoanã autorizatã,
...........................................
Nr. de înregistrare angajator:...........................
Date de identificare a angajatorului:
Angajatorul (denumirea/numele).......................
Codul de identificare fiscalã........................
SITUAŢIE
privind cuantumul sumei care face obiectul restituirii
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Numele şi prenumele: │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Codul numeric personal (CNP): │
├─────────┬────────────────────────────┬────────────────────────────┬────────────────────────────┬────────────────────────────┤
│Luna şi │ Contribuţia de asigurãri │ Contribuţia de asigurãri │ Contribuţia de asigurare │ Contribuţia pentru │
│ anul │ sociale │ pentru şomaj │ pentru accidente de muncã │ asigurãri sociale │
│ │ │ │ şi boli profesionale │ de sãnãtate │
├─────────┼──────────────┬─────────────┼──────────────┬─────────────┼──────────────┬─────────────┼──────────────┬─────────────┤
│ │Baza de calcul│ Cuantumul │Baza de calcul│ Cuantumul │Baza de calcul│ Cuantumul │Baza de calcul│ Cuantumul │
│ │a contribuţiei│contribuţiei │a contribuţiei│contribuţiei │a contribuţiei│contribuţiei │a contribuţiei│contribuţiei │
│ │angajatorului │angajatorului│angajatorului │angajatorului│angajatorului │angajatorului│angajatorului │angajatorului│
├─────────┼──────────────┼─────────────┼──────────────┼─────────────┼──────────────┼─────────────┼──────────────┼─────────────┤
│ 1 │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────┼──────────────┼─────────────┼──────────────┼─────────────┼──────────────┼─────────────┼──────────────┼─────────────┤
│ 2 │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────┼──────────────┼─────────────┼──────────────┼─────────────┼──────────────┼─────────────┼──────────────┼─────────────┤
│ ...... │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────┼──────────────┴─────────────┼──────────────┴─────────────┼──────────────┴─────────────┼──────────────┴─────────────┤
│Total │ │ │ │ │
│cuantum │ │ │ │ │
│contri- │ │ │ │ │
│buţie │ │ │ │ │
│angajator│ │ │ │ │
├─────────┴────────────────────────────┴────────────────────────────┴────────────────────────────┴────────────────────────────┤
│ TOTAL GENERAL: │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Angajator
Director general sau altã persoanã autorizatã,
.........................................