Comunica experienta
MonitorulJuridic.ro
În temeiul <>Legii nr. 100/1998 privind asistenţa de sãnãtate publicã, cu modificãrile şi completãrile ulterioare, şi al <>Hotãrârii Guvernului nr. 168/2005 privind organizarea şi funcţionarea Ministerului Sãnãtãţii, cu modificãrile şi completãrile ulterioare, vãzând Referatul de aprobare al Direcţiei de sãnãtate publicã nr. E.N. 6.085/2006, ministrul sãnãtãţii emite prezentul ordin. ART. 1 Se aprobã Metodologia de supraveghere a cazurilor de gripã aviarã la om, prevãzutã în anexa care face parte integrantã din prezentul ordin. ART. 2 Direcţia de sãnãtate publicã din Ministerul Sãnãtãţii, direcţiile de sãnãtate publicã judeţene, Institutul Naţional de Cercetare-Dezvoltare pentru Microbiologie şi Imunologie "Cantacuzino", Institutul de Boli Infecţioase "Prof. dr. Matei Balş" Bucureşti şi celelalte structuri sanitare implicate vor duce la îndeplinire prevederile prezentului ordin. ART. 3 Prezentul ordin se publicã în Monitorul Oficial al României, Partea I. Ministrul sãnãtãţii, Gheorghe Eugen Nicolãescu Bucureşti, 12 ianuarie 2006. Nr. 31. ANEXĂ METODOLOGIE de supraveghere a cazurilor de gripã aviarã la om Având în vedere situaţia epizooticã înregistratã în România datoratã apariţiei gripei aviare la pãsãri cu virus gripal A/H5N1, ceea ce reprezintã un risc considerabil pentru sãnãtatea publicã, identificarea precoce a posibilelor îmbolnãviri umane cu gripã aviarã reprezintã o prioritate pentru toate structurile de sãnãtate publicã. În acest sens se vor desfãşura urmãtoarele activitãţi: Definiţie de caz Atragem atenţia cã datoritã particularitãţilor de evoluţie a virusului circulant A/H5N1 (apariţia de modificãri structurale) în funcţie de situaţia epidemiologicã pot apãrea modificãri ale definiţiei de caz. Definiţie de caz clinic: - debut brusc; - febrã ≥ 38°C; - disfagie; - dispnee; - tuse; în context epidemiologic. Caz posibil care necesitã: declarare nominalã imediatã, investigare şi internare obligatorie imediatã la Institutul de Boli Infecţioase "Prof. dr. Matei Balş" Bucureşti: - debut brusc; - febrã ≥ 38°C; - disfagie; - dispnee; - tuse; în urmãtorul context epidemiologic: ● una sau mai multe dintre urmãtoarele situaţii/condiţii: - contact cu un caz confirmat cu gripã aviarã A/H5 în perioada de contagiozitate maximã (o zi înainte de debutul simptomatologiei şi încã 7 zile de la debutul cazului confirmat) cu 7 zile anterioare debutului simptomelor; - contact cu pãsãri (inclusiv gãini) care au murit de o cauzã neprecizatã cu 7 zile anterioare debutului simptomelor; - personal de laborator care prelucreazã probe de la persoane sau animale suspecte a fi infectate cu o tulpinã de virus gripal aviar înalt patogenã; - test rapid (directigen) pozitiv pentru virus gripal tip A - se va efectua doar în Centrul Naţional de Gripã din cadrul Institutului Naţional de Cercetare-Dezvoltare pentru Microbiologie şi Imunologie "Cantacuzino" - CNG-IC (nivel de securitate P2+); sau ● deces cauzat de o afecţiune respiratorie acutã neprecizatã; şi ● una sau mai multe dintre urmãtoarele situaţii: - persoanã rezidentã într-o zonã în care este suspectatã sau confirmatã circulaţia unei tulpini de virus gripal aviar înalt patogenã; - contact cu un caz confirmat cu gripã aviarã A/H5 în perioada de contagiozitate maximã*) cu 7 zile anterioare debutului simptomelor.----------- *) Contagiozitatea maximã este înregistratã în perioada cuprinsã între ultima zi înaintea debutului simptomatologiei şi încã 7 zile dupã debut. Caz probabil Orice persoanã care prezintã: ● contextul clinic al cazului posibil: febrã (temperaturã ≥ 38°C) şi unul sau mai multe dintre urmãtoarele simptome: debut brusc, dispnee, disfagie, tuse şi ● +/- modificãri clinice ale aparatului respirator (auscultatorii şi radiologice de ● contextul de expunere similar cazului suspect: - teste rapide (directigen, ELISA) pentru gripa A, pozitive - care se vor efectua la CNG-IC (nivel de protecţie P2+). Cazul confirmat: persoana care prezintã: ● contextul clinic al cazului probabil; ● contextul de expunere similar cazului probabil: - teste rapide pentru gripa A/H1N1, A/H3N2, A/H5N1, şi gripa B (IF cu anticorpi monoclonali şi RT-PCR) direct din produsul patologic - se vor efectua la CNG-IC (nivel de protecţie P2+); - izolare pe culturã celularã (MDCK) şi identificarea prin IF (anticorpi monoclonali) sau HI - procesare şi identificare doar în laboratoarele Organizaţiei Mondiale a Sãnãtãţii pentru gripa A/H5N1 (zona europeanã MRC-Londra), cu nivel de protecţie P3. Notã: Investigaţiile de laborator pentru A/H5 pot fi efectuate şi în urmãtoarele situaţii: pe persoane decedate, precum şi într-un context epidemiologic ţintit. Cazurile identificate prin confirmare de laborator trebuie, de asemenea, raportate. Mãsuri: 1. Internarea de urgenţã a pacientului la Institutul de Boli Infecţioase "Prof. dr. Matei Balş" Bucureşti 2. Raportarea imediatã la direcţiile de sãnãtate publicã judeţene şi a municipiului Bucureşti şi la Ministerul Sãnãtãţii a oricãrui caz posibil 3. Raportarea imediatã la direcţiile de sãnãtate publicã judeţene şi a municipiului Bucureşti a tuturor cazurilor posibile care solicitã asistenţã medicalã ambulatorie (inclusiv solicitãri ale serviciului de ambulanţã) 4. Raportarea imediatã la direcţiile de sãnãtate publicã judeţene şi a municipiului Bucureşti a tuturor cazurilor posibile spitalizate, indiferent de spital/secţie, dacã îndeplinesc urmãtoarele condiţii: - pneumonie confirmatã radiologic; - infecţii acute ale cãilor respiratorii superioare; - alte semne/simptome severe de suferinţã a sistemului respirator pentru care nu poate fi estimat un diagnostic clinic alternativ, altul decât gripa; şi dacã: - persoana este rezidentã sau a cãlãtorit cu 7 zile înainte de apariţia semnelor/simptomelor în zone în care a fost confirmatã gripa aviarã la pãsãri sau la oameni şi a venit în contact direct cu pãsãri moarte, secreţiile sau dejectele acestora. 5. Managementul cazurilor posibile: ● cazurile posibile se transportã imediat la Institutul de Boli Infecţioase "Prof. dr. Matei Balş" Bucureşti: a) la nivelul Institutului de Boli Infecţioase "Prof. dr. Matei Balş" Bucureşti se va face recoltarea exsudatului nazofaringian în vederea identificãrii virusului gripal A (H5N1 sau variante) de la toate cazurile posibile internate conform pct. 1; b) recoltarea, etichetarea, ambalarea şi transportul probelor se vor face în condiţii de maximã securitate, în baza recomandãrilor Organizaţiei Mondiale a Sãnãtãţii, şi acestea vor fi însoţite de formularul de trimitere; c) probele se vor trimite în maximum 48 de ore la Laboratorul naţional de referinţã pentru gripã din Institutul Naţional de Cercetare-Dezvoltare pentru Microbiologie şi Imunologie "Cantacuzino". Probele vor fi trimise numai cu însoţitor; ● asigurarea unui mijloc de transport de tip ambulanţã, special desemnat, cu aparaturã de asistare în caz de insuficienţã respiratorie severã; ● personalul de pe ambulanţã va purta echipament de protecţie cu mascã şi va fi imunizat antigripal; ● dupã fiecare transport ambulanţa este supusã dezinfecţiei; ● asistenţa medicalã la nivelul Institutului de Boli Infecţioase "Prof. dr. Matei Balş" Bucureşti este asiguratã de cãtre personal special desemnat; ● este obligatorie respectarea precauţiunilor standard. 6. Managementul contacţilor cu caz posibil: ● Direcţia de sãnãtate publicã judeţeanã sau a municipiului Bucureşti va recomanda izolarea la domiciliu a contacţilor unui caz posibil, iar medicul de familie va asigura supravegherea clinicã zilnicã a acestora, inclusiv termometrizare şi tratament preventiv cu medicamente antivirale timp de 7 zile; ● evaluarea contacţilor (în intervalul 1-7 zile de la contact) la Institutul de Boli Infecţioase "Prof. dr. Matei Balş" Bucureşti. 7. Circuitul informaţional*):
┌────────────┐
│ MS - DSP │<──────────────┐
└────────────┘ │
^ ┌─────┴────────────────────┐
Imediat │ │Centrul National de Gripa │
│ ┌──────>│ -CNG - INCDMI │
┌───┴────┐ │ └──────────────────────────┘
│ CPCBT ├───┘ ^ ^
└────────┘ │ │
^ | │ │
Imediat │ | │ │
│ | │ │
┌────────────────────┐ │ | │ │
│ Institutul de Boli │ │ v │ │
│ Infectioase ├─────────────────────────────────┘ │
│Prof. Dr. Matei Balş│ ^ | │
└────────────────────┘ │ | │
^ │ v │
│ ┌────────────────────────────┐ │
│ │ Directiile de Sanatate │ │
└──────>│ Publica Judetene si a ├─────────────┘
│ Municipiului Bucuresti │
└────────────────────────────┘
^ | | ^
│ | | │
│ | | │
│ | | │
│ | | │
│ | Imediat, | │
│ v telefonic v │
┌────────────────┐ ┌────────────────┐
│Unitati sanitare│ │ Retea de │
│ cu paturi │ │ asistenta │
│ │ │ medicala │
└────────────────┘ └────────────────┘
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Direcţia de Sãnãtate Publicã a Judeţului ......./ Cod caz .............
Municipiului Bucureşti ......................... Data izolãrii ../../..
Data depistãrii ...../...../...... Locul izolãrii .......
Data raportãrii ...../...../......
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Date demografice
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Numele ........................... Prenumele .............................
Data naşterii ........................ Sex ...............................
Domiciliul ...............................................................
Ocupaţia .................................................................
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Date clinice
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
GRIPA AVIARĂ LA OM GRIPA UMANĂ
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Data de debut ...../...../...... Data de debut ...../...../......
Debut brusc Da [] Nu [] ? [] Debut brusc Da [] Nu [] ? []
Temperaturã > 38°C Da [] Nu [] ? [] Temperaturã > 38°C Da [] Nu [] ? []
Dispnee Da [] Nu [] ? [] Cefalee Da [] Nu [] ? []
Disfagie Da [] Nu [] ? [] Mialgii Da [] Nu [] ? []
Tuse Da [] Nu [] ? [] Prostraţie Da [] Nu [] ? []
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Date epidemiologice
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Contacţi: Da [] Nu [] ? [] Câţi .....
Context de expunere (cu 7 zile înainte de debut):
1. Cãlãtorii: ţarã sau teritoriu cu focare de gripã aviarã Da [] Nu [] ? []
unde ..............................
2. Ocupaţional (cu 7 zile înainte, persoana a lucrat):
- profesiune legatã de animale (îngrijitor, sacrificator,
transportator, bucãtar, personal veterinar) Da [] Nu [] ? []
- lucrãtor într-un laborator care testeazã probe pentru Da [] Nu [] ? []
virusul A/H5
- personal medical Da [] Nu [] ? []
3. Expunere la animale (cu 7 zile înainte de debutul
simptomelor, persoana a fost în contact cu animale
(pãsãri domestice/sãlbatice sau porci)
vii sau moarte Da [] Nu [] ? []
- dacã a fost expusã pe o perioadã mai micã de 6 sãptãmâni
anterioare debutului în incinte de creştere a pãsãrilor
domestice Da [] Nu [] ? []
4. Expunere la cazuri umane: cu 7 zile înainte de debutul
simptomelor, persoana a fost în contact (atingere,
distanţã verbalã) cu:
- un caz confirmat de infecţie viralã cu A/H5 Da [] Nu [] ? []
- o persoanã cu o boalã respiratorie acutã cu sfârşit letal Da [] Nu [] ? []
- orice persoanã care e suspectã de gripã aviarã Da [] Nu [] ? []
- orice persoanã care a fost luatã în evidenţã pentru
diagnosticul de gripã A/H5 Da [] Nu [] ? []
Dacã s-a efectuat profilaxie: Da [] Nu [] ? []
A fost vaccinat antigripal cu cel puţin 5 luni înaintea
debutului simptomelor Da [] Nu [] ? []
Chimioprofilaxie Da [] Nu [] ? []
Antiviralul utilizat ........ din data .../.../...
pânã în data ...../...../.....
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Data recoltãrii exsudatului nazofaringian ...../...../.....
Data trimiterii probei la IC: ...../...../.....
Alte comentarii ...............
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Medic epidemiolog, Data completãrii
...................... ...................
Newsletter GRATUIT
Aboneaza-te si primesti zilnic Monitorul Oficial pe email
Comentarii
Fii primul care comenteaza.
