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│ │ │ │ │Grad de │
│ │ │ │ │rudenie (fiu│
│Nr. │Numele şi│ │Adresa de│/fiică), │
│crt.│prenumele│CNP│domiciliu│copil minor │
│ │ │ │ │aflat în │
│ │ │ │ │întreţinere,│
│ │ │ │ │soţ/soţie │
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│1 │ │ │ │Titular │
│ │ │ │ │cerere/card │
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│2 │ │ │ │Soţ/Soţie │
│ │ │ │ │titular │
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│3 │ │ │ │Copil 1 │
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│4 │ │ │ │Copil 2 │
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│5 │ │ │ │Copil 3 │
├────┼─────────┼───┼─────────┼────────────┤
│6 │ │ │ │Copil 4 │
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