┌───┬────┬─────────┬──────────────┬────────────┬──────────────┬──────────┬─────────┬─────────┐
│ │ │ │Date de │Scule şi │Starea tehnică│ │ │ │
│ │ │Numele │identificare a│accesorii │a │ │Semnătură│Semnătură│
│Nr.│Data│persoanei│autoturismului│conform │autoturismului│Destinaţie│plecare │sosire │
│ │ │desemnate│de serviciu │inventarului│/ alte │ │ │ │
│ │ │ │ │nr. │observaţii │ │ │ │
├───┼────┼─────────┼──────────────┼────────────┼──────────────┼──────────┼─────────┼─────────┤
├───┼────┼─────────┼──────────────┼────────────┼──────────────┼──────────┼─────────┼─────────┤
├───┼────┼─────────┼──────────────┼────────────┼──────────────┼──────────┼─────────┼─────────┤
├───┼────┼─────────┼──────────────┼────────────┼──────────────┼──────────┼─────────┼─────────┤
├───┼────┼─────────┼──────────────┼────────────┼──────────────┼──────────┼─────────┼─────────┤
└───┴────┴─────────┴──────────────┴────────────┴──────────────┴──────────┴─────────┴─────────┘