┌──────────────────────────────────────┐
│Numele şi prenumele titularului de │
│cont - investitor/împuternicitului │
│legal │
├──────────────────────────────────────┤
│Semnătura │
└──────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│În baza prezentei cereri pentru deschiderea de cont, la Trezoreria │
│......................................, │
│s-a deschis, începând cu data de ....................., contul │
│analitic (580101XXXXXXXXXXXXX)*), │
│cod IBAN │
│..................................................................,│
│pentru (numele/prenumele investitorului - titular de cont) │
│..................................., CNP │
│...................................... │
│*) XXXXXXXXXXXXX reprezintă codul numeric personal al titularului │
│de cont - investitor. │
│Trezoreria ..................... │
│(Numele şi prenumele) │
│Semnătură/ştampilă │
└───────────────────────────────────────────────────────────────────┘