OFICIUL ASOCIAŢIA
PENTRU PROTECŢIA CONSUMATORILOR .........................
................................
(dupã caz, consiliul local)
Numele şi prenumele .............. Numele şi prenumele ...............
Funcţia .................. Funcţia ....................
Semnatura ................ Semnatura ..................
Ştampila ................. Ştampila ...................
──────────────