ORDIN nr. 224 din 7 noiembrie 2005 privind desfasurarea activitatilor de monitorizare si control in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate

  ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
  │                                                                        │
  │                CASA NATIONALA DE ASIGURARI DE SANATATE                 │
  │                                                                        │
  │    Casa de Asigurari de Sanatate ....................                  │
  │                                                                        │
  │                        LEGITIMATIE DE CONTROL                          │
  │                        seria ... nr. .......           ┌──────────┐    │
  │                                                        │          │    │
  │      Numele ...................................        │          │    │
  │      Prenumele ................................        │  foto    │    │
  │      Functia ..................................        │          │    │
  │      Data eliberarii:                                  │          │    │
  │                                                        └──────────┘    │
  │                                                                        │
  │                                                     Director general,  │
  │                                                         L.S.           │
  │                                                                        │
  │       Legitimatia nu este transmisibila.                               │
  ├────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
  │      Titularul legitimatiei are acces la persoanele fizice si juridice │
  │pentru efectuarea controlului asupra furnizorilor de servicii medicale, │
  │medicamente si dispozitive medicale, a persoanelor fizice care au       │
  │obligatia sa vireze contributia de asigurari sociale de sanatate la     │
  │casele de asigurari de sanatate, in baza prevederilor Ordonantei de     │
  │urgenta a Guvernului nr. 150/2002 privind organizarea si functionarea   │
  │sistemului de asigurari sociale de sanatate, cu modificarile si         │
  │completarile ulterioare, si ale Legii privind Codul fiscal, cu          │
  │modificarile si completarile ulterioare.                                │
  │   De asemenea, titularul acestei legitimatii are urmatoarele drepturi: │
  │   - sa examineze orice inscrisuri si sa solicite informatiile necesare,│
  │verbal sau in scris, in legatura cu obiectivele controlate;             │
  │   - sa constate contraventii si sa aplice sanctiuni potrivit           │
  │prevederilor legale.                                                    │
  ├────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
  │                                     VIZE                               │
  ├────────────────────────────────────┬───────────────────────────────────┤
  │  sem...... /anul ...........       │sem. ......./anul ...............  │
  ├────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
  │  sem...... /anul ...........       │sem. ......./anul ...............  │
  └────────────────────────────────────┴───────────────────────────────────┘

    CASA NATIONALA DE ASIGURARI DE SANATATE
    Casa de Asigurari de Sanatate ..........


                          PROCES-VERBAL
             de constatare si sanctionare a contraventiilor in domeniul
                   asigurarilor sociale de sanatate nr. ..........

    Incheiat in ziua ........ luna ..... anul ..........

    Agentii constatatori ........, avand calitatea de ............(functia)
    ......... in cadrul ........., imputerniciti cu legitimatia nr. .......,
    in urma controlului efectuat la ......., am constatat:*)
    ......................................................................
    ......................................................................
-------------
    *) Se descriu contraventia, articolul de lege incalcat si imprejurarile
    in care a fost savarsita.

    Faptele de mai sus constituie contraventii prevazute la art. 96 din
   Ordonanta de urgenta a Guvernului nr. 150/2002 privind organizarea si
   functionarea sistemului de asigurari sociale de sanatate, cu modificarile
   si completarile ulterioare, sanctionate prin art. 97 ...... . Fapta a fost
   constatata in ziua de ......., ora ......, locul ...... .
    Faptele se sanctioneaza cu ......, conform art. 5 alin. ... lit. .... din
   Ordonanta Guvernului nr. 2/2001 privind regimul juridic al contraventiilor,
   aprobata cu modificari si completari prin Legea nr. 180/2002, cu
   modificarile si completarile ulterioare, si art. .... din Ordonanta de
   urgenta a Guvernului nr. 150/2002, cu modificarile si completarile
   ulterioare.
    De savarsirea acestor fapte se face vinovat contravenientul:
    A. ......., in calitate de persoana juridica, cu sediul in ......,
   cod fiscal ......, J ...../..., cod unic de inregistrare (CUI) nr. ......,
   reprezentata prin ......., functia ........, legitimatia seria ........
   nr. ....., eliberata de ..... la data ......;
    B. ......., in calitate de persoana fizica, cu domiciliul in ........,
   legitimat cu B.I./C.I. seria ...... nr. ......, eliberat/eliberata de ....
   la data de ....., C.N.P. ........., avand ocupatia ....... la ...... .


            Agenti constatatori,                    Contravenient,
            .....................                  ................

    Alte mentiuni: obiectiuni ale contravenientului:
    ...................................................................
    ...................................................................
    S-au constatat urmatoarele fapte si s-au luat masuri cu caracter
    obligatoriu:
    ...................................................................
    ...................................................................
    ...................................................................
    Contravenientul nu este de fata/refuza/nu poate sa semneze procesul-verbal.
    Amenda se achita integral in contul ....... la Trezoreria ........(din
   raza de domiciliu a contravenientului)....... si se face venit la bugetul
   Fondului national unic de asigurari sociale de sanatate.
    Contravenientul se (nu se) angajeaza sa achite jumatate din minimul
   amenzii, adica ......... lei, in cel mult 48 de ore de la data incheierii
   procesului-verbal de constatare si sanctionare a contraventiilor sau, dupa
   caz, a comunicarii prezentului proces-verbal si sa prezinte in acelasi
   termen chitanta agentului constatator sau organului din care face parte
   acesta.
    Odata cu sanctiunea s-a dispus si confiscarea a ...................
   .....................................................................
   .....................................................................
   .....................................................................
   bunuri, mentionate in anexa care face parte integranta din procesul-verbal.
    De asemenea, chitanta achitarii integrale a amenzii va fi inaintata
   agentului constatator sau organului din care face parte acesta ........,
   insotita de copia procesului-verbal, in termen de 15 zile de la data
   incheierii sau, dupa caz, a comunicarii prezentului proces-verbal.
    In caz de neachitare la termenul stabilit, se va proceda la executarea
   silita, conform prevederilor legale.
    Impotriva prezentului proces-verbal, care tine loc si de instiintare de
   plata, se poate face plangere in termen de 15 zile de la data incheierii
   ori, dupa caz, a comunicarii acestuia.
    Plangerea va fi insotita de copia procesului-verbal si se va depune la
   .........., care are obligatia de a o inainta spre solutionare judecatoriei
   pe a carei raza teritoriala a fost savarsita contraventia.
    Prezentul proces-verbal s-a intocmit in 3 exemplare, dintre care unul
   s-a inmanat personal/comunicat, prin afisare la domiciliul sau la sediul
   contravenientului/prin posta, cu aviz de primire.


        Agenti constatatori,                Contravenient,
     ........................             .................

    La incheierea prezentului proces-verbal de constatare si sanctionare a
   contraventiei a fost de fata .........., in calitate de martor, domiciliat
   in ........., str. ....... nr. ......, judetul (sectorul) ....., legitimat
   cu B.I./C.I. seria ... nr. ..., C.N.P. ......, eliberat/eliberata de .... .


         Data .........            Semnatura martorului ..........


    Motivele incheierii procesului-verbal fara martor:
    ...............................................................
            (sunt singur/sunt insotit de agenti constatatori)