"LUNA .................... ANUL .........
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Nr. Tipul investigaţiei Tariful Filtratul
crt. CNP paraclinice efectuate*/ investigaţiei glomerular**)
(codul) efectuate
(lei-RON)
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
C1 C2 C3 C4 C5
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
TOTAL
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
"LUNA ...................... ANUL .........
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Nr. Cod de Tipul investigaţiei Tariful Filtratul
crt. identificare paraclinice efectuate*/ investigaţiei glomerular**)
(codul) efectuate
(lei-RON)
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
C1 C2 C3 C4 C5
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
TOTAL
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────