┌────┬──────────────────────┬───────────────┬────────────────────┬────────────────┬───────────────┬────────────────┐
│Nr. │Instituţia de credit/ │Cont TVA - IBAN│Cont curent - IBAN │Suma solicitată │Suma aprobată a│Sumă respinsă a │
│crt.│Unitatea de trezorerie│ │în care se transferă│a fi transferată│fi transferată │fi transferată*)│
│ │la care este deschis │ │suma solicitată şi │ │ │ │
│ │contul de TVA │ │aprobată │ │ │ │
├────┼──────────────────────┼───────────────┼────────────────────┼────────────────┼───────────────┼────────────────┤
│ 1 │ │ │ │ │ │ │
├────┼──────────────────────┼───────────────┼────────────────────┼────────────────┼───────────────┼────────────────┤
│ 2 │ │ │ │ │ │ │
├────┼──────────────────────┼───────────────┼────────────────────┼────────────────┼───────────────┼────────────────┤
│ 3 │ │ │ │ │ │ │
├────┼──────────────────────┼───────────────┼────────────────────┼────────────────┼───────────────┼────────────────┤
│....│ │ │ │ │ │ │
├────┴──────────────────────┴───────────────┴────────────────────┼────────────────┼───────────────┼────────────────┤
│TOTAL: │ │ │ │
└────────────────────────────────────────────────────────────────┴────────────────┴───────────────┴────────────────┘
Avizat Întocmit
Şef serviciu ................. Funcţie ......................
Numele şi prenumele .......... Numele şi prenumele ..........
Semnătura .................... Semnătura ....................
Data ......................... Data .........................
┌────┬──────────────────────┬───────────────┬────────────────────┬────────────────┬───────────────┬─────────────┐
│Nr. │Instituţia de credit/ │Cont TVA - IBAN│Cont curent - IBAN │Suma solicitată │Suma aprobată a│Sumă respinsă│
│crt.│Unitatea de trezorerie│ │în care se transferă│a fi transferată│fi transferată │la transfer │
│ │la care este deschis │ │suma solicitată şi │ │ │ │
│ │contul de TVA │ │aprobată │ │ │ │
├────┼──────────────────────┼───────────────┼────────────────────┼────────────────┼───────────────┼─────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
└────┴──────────────────────┴───────────────┴────────────────────┴────────────────┴───────────────┴─────────────┘