┌─────────────────────┬────────────────┐
│CASA DE ASIGURĂRI DE │ │
│SĂNĂTATE │ │
│Director general, │ │
│……………........... │ │
│Director executiv al │UNITATEA │
│Direcţiei economice, │SANITARĂ │
│.................... │Reprezentant │
│Director executiv al │legal, │
│Direcţiei relaţii │……………...........│
│contractuale, │ │
│……………........... │ │
│Vizat │ │
│Juridic, contencios │ │
│……………........... │ │
└─────────────────────┴────────────────┘
┌─────┬────────────┬────────────┬────────────┬───────┬────────────┬────────────┬───────────┐
│ │ │ │ │ │Numărul │Data │Cuantumul │
│Nr. │Numele │Prenumele │CNP-ul │Funcţia│contractului│contractului│voucherului│
│crt. │salariatului│salariatului│salariatului│ │individual │individual │de vacanţă │
│ │ │ │ │ │de muncă │de muncă │(lei) │
├─────┼────────────┼────────────┼────────────┼───────┼────────────┼────────────┼───────────┤
├─────┼────────────┼────────────┼────────────┼───────┼────────────┼────────────┼───────────┤
├─────┼────────────┼────────────┼────────────┼───────┼────────────┼────────────┼───────────┤
├─────┼────────────┼────────────┼────────────┼───────┼────────────┼────────────┼───────────┤
├─────┼────────────┼────────────┼────────────┼───────┼────────────┼────────────┼───────────┤
├─────┼────────────┼────────────┼────────────┼───────┼────────────┼────────────┼───────────┤
│Total│ │ │ │ │ │ │ │
└─────┴────────────┴────────────┴────────────┴───────┴────────────┴────────────┴───────────┘
┌─────────────┬───────────────────┬─────────────┐
│Manager, │Director │Întocmit │
│…….......……….│financiar-contabil,│…….......……….│
│ │…….......………. │ │
└─────────────┴───────────────────┴─────────────┘