┌────────────────────────────────────────────────────────┐
│-lei- │
├────────────────────────────────────────────────────────┤
│Date privind creanţa fiscală │
├───────────┬────────┬───────────┬───────────┬───────────┤
│Contribuţia│ │Contribuţia│Contribuţia│ │
│la Fondul │Perioada│datorată şi│datorată │Contribuţie│
│de │LL-AAA │plătită │conform OUG│de │
│Tranziţie │ │conform OUG│nr. 33/2025│restituit │
│Energetică │ │nr. 27/2022│ │ │
├───────────┼────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│ │09-2022 │ │ │ │
├───────────┼────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│ │10-2022 │ │ │ │
├───────────┼────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│ │11-2022 │ │ │ │
├───────────┼────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│ │12-2022 │ │ │ │
├───────────┼────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│ │01-2023 │ │ │ │
├───────────┼────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│ │02-2023 │ │ │ │
├───────────┼────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│ │03-2023 │ │ │ │
├───────────┼────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│ │04-2023 │ │ │ │
├───────────┼────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│ │05-2023 │ │ │ │
├───────────┼────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│ │06-2023 │ │ │ │
├───────────┼────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│ │07-2023 │ │ │ │
├───────────┼────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│ │08-2023 │ │ │ │
├───────────┼────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│ │09-2023 │ │ │ │
├───────────┼────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│ │10-2023 │ │ │ │
├───────────┼────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│ │11-2023 │ │ │ │
├───────────┼────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│ │12-2023 │ │ │ │
├───────────┼────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│ │01-2024 │ │ │ │
├───────────┼────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│ │02-2024 │ │ │ │
├───────────┼────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│ │03-2024 │ │ │ │
├───────────┼────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│ │04-2024 │ │ │ │
├───────────┼────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│ │05-2024 │ │ │ │
├───────────┼────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│ │06-2024 │ │ │ │
├───────────┼────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│ │07-2024 │ │ │ │
├───────────┼────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│ │08-2024 │ │ │ │
├───────────┼────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│ │09-2024 │ │ │ │
├───────────┼────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│ │10-2024 │ │ │ │
├───────────┼────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│ │11-2024 │ │ │ │
├───────────┼────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│ │12-2024 │ │ │ │
├───────────┼────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│ │01-2025 │ │ │ │
├───────────┼────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│ │02-2025 │ │ │ │
├───────────┼────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│ │03-2025 │ │ │ │
├───────────┼────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│Total │ │ │ │ │
└───────────┴────────┴───────────┴───────────┴───────────┘
┌─────────────┬────────────────────────┐
│Contribuabil,│Avizat │
├─────────────┼────────────────────────┤
│…………………………. │Şeful serviciului/ │
│ │compartimentului, │
├─────────────┼────────────────────────┤
│ │…………………………. │
└─────────────┴────────────────────────┘