[SIGLĂ] Ministerul Finanţelor Publice Nr. înregistrare ....
Agenţia Naţionalã de Administrare Fiscalã Data ..../..../......
Numãr de Administraţia Finanţelor Publice ...........
operator
de date
cu caracter
personal - 1067
DECIZIE DE IMPUNERE ANUALĂ
pentru veniturile realizate din România de persoanele fizice
pe anul __________
Cãtre: CNP/NIF: ____________________________
Nume: _______________________ In baza art. 67, art. 84 şi art. 87 din Legea
Prenume: ____________________ nr. 571/2003 privind Codul fiscal, cu modifi-
Domiciliul fiscal: Localitate: cãrile şi completãrile ulterioare, a Declara-
_____________________________ ţiei speciale privind veniturile realizate pe
Str. ________________________ anul _________ înregistratã sub nr.
Nr. ____ Bl. ____ Sc. ____ ______din___________se stabileşte impozitul
Ap. ____ anual pe venit, dupã cum urmeazã:
Judeţ/sector:
Date privind activitatea desfãşuratã:
Natura venitului .........................................
Obiectul principal de activitate .........................
Sediul ...................................................
Document de autorizare/Contract de asociere/închiriere/arendare
Nr. ..... Data ....../....../...........
Localitatea în a cãrei razã teritorialã se aflã terenul .....................
Datele de identificare a bunului cãruia i se cedeazã folosinţa ..............
Data începerii activitãţii ...../...../.......
Data încetãrii activitãţii ..../...../........
- lei -
┌─────────────────────────────────────────┬──────────────────┬───────────────┐
│ Denumire indicator │Decizie anterioarã│Decizie curentã│
├─────────────────────────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤
│1. Venit net/pierdere din activitãţi │ │ │
│comerciale │ │ │
├─────────────────────────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤
│2. Venit net/pierdere din profesii libere│ │ │
├─────────────────────────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤
│3. Venit net/pierdere din valorificarea │ │ │
│drepturilor de proprietate intelectualã │ │ │
├─────────────────────────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤
│4. Venit net/pierdere din cedarea │ │ │
│folosinţei bunurilor │ │ │
├─────────────────────────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤
│5. Venit net/pierdere din activitãţi │ │ │
│agricole │ │ │
├─────────────────────────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤
│6. Câştig net/pierdere din transferul │ │ │
│titlurilor de valoare deţinute mai puţin │ │ │
│de 365 de zile, inclusiv │ │ │
├─────────────────────────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤
│7. Câştig net/pierdere din transferul │ │ │
│titlurilor de valoare deţinute mai mult │ │ │
│de 365 de zile │ │ │
├─────────────────────────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤
│8. Venit net anual/Câştig net*) │ │ │
├─────────────────────────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤
│9. Pierdere*) │ │ │
├────────────────────┬────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤
│10. Pierderi fiscale│10.1. compensate în │ │ │
│reportate din anii │anul de raportare │ │ │
│precedenţi ├────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤
│ │10.2. de reportat │ │ │
├────────────────────┴────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤
│11. Venit net anual impozabil (rd.8-rd. │ │ │
│10.1)/Câştig net(rd.8) │ │ │
├─────────────────────────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤
│12. Impozit pe venitul net anual │ │ │
│impozabil datorat │ │ │
├─────────────────────────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤
│13. Suma de virat entitãţii nonprofit │ │ │
├─────────────────────────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤
│14. Cheltuieli admise cu bursa privatã │ │ │
├─────────────────────────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤
│15. Obligaţii privind plãţile anticipate │ │ │
├────────────────────┬────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤
│16. Diferenţe de │a. stabilite în plus│ │ │
│impozit anual de │(rd.12-rd.15-rd.14) │ │ │
│regularizat │**) │ │ │
│ ├────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤
│ │b. stabilite în │ │ │
│ │minus(rd.15-rd.12+ │ │ │
│ │rd.14) │ │ │
├────────────────────┼────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤
│17. Diferenţe de │a. constatate în │ │ │
│impozit, conform │plus │ │ │
│art. 88(2) din Ordo-│ │ │ │
│nanţa guvernului nr.├────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤
│92/2003, republicatã│b. constatate în │ │ │
│ │minus │ │ │
│ │ │ │ │
└────────────────────┴────────────────────┴──────────────────┴───────────────┘
Aprobat: Verificat: Întocmit: Am primit un exemplar.
Funcţie ....... Funcţie ........ Funcţie ....... Semnãturã contribuabil ....
Nume, Nume, Nume, Data ...../..../......
prenume ....... prenume ........ prenume ....... sau Nr. şi data
Data .......... Data ........... Data .......... confirmãrii de primire ....
[SIGLĂ] Ministerul Finanţelor Publice Nr. înregistrare ....
Agenţia Naţionalã de Administrare Fiscalã Data ..../..../......
Numãr de Administraţia Finanţelor Publice ...........
operator
de date
cu caracter
personal - 1067
DECIZIE DE IMPUNERE ANUALĂ
pentru veniturile din strãinãtate realizate de
persoanele fizice române cu domiciliul în România pe anul __________
Cãtre: CNP: ____________________________
Nume: _______________________ In baza <>art. 90 din Legea nr. 571/2003
Prenume: ____________________ privind Codul fiscal, cu modificãrile şi
Domiciliul fiscal: Localitate: completãrile ulterioare, a Declaraţiei
_____________________________ privind veniturile din strãinãtate,
Str. ________________________ înregistratã sub nr. ______din___________
Nr. ____ Bl. ____ Sc. ____ se stabileşte impozitul anual pe venit,
Ap. ____ dupã cum urmeazã:
Judeţ/sector: _______________
Statul în care s-a realizat
venitul _____________________
┌────────────────────────────────────┬──────────────────┬───────────────┐
│ Denumire indicator │Decizie anterioarã│Decizie curentã│
├────────────────────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤
│Venit/pierdere din profesii libere │ │ │
├────────────────────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤
│Venit/pierdere din activitãţi │ │ │
│comerciale │ │ │
├────────────────────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤
│Venit/pierdere din drepturi de pro- │ │ │
│prietate intelectualã │ │ │
├────────────────────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤
│Venit/pierdere din cedarea │ │ │
│folosinţei bunurilor │ │ │
├────────────────────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤
│Alte venituri/pierderi │ │ │
│agricole │ │ │
├────────────────────┬───────────────┼──────────────────┼───────────────┤
│Pierderi fiscale │6.1.compensate │ │ │
│reportate din anii ├───────────────┼──────────────────┼───────────────┤
│precedenţi │6.2.de reportat│ │ │
├────────────────────┴───────────────┼──────────────────┼───────────────┤
│Venit net anual impozabil*) │ │ │
├────────────────────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤
│Venit din dividende │ │ │
├────────────────────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤
│Venit din dobânzi │ │ │
├────────────────────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤
│Venit din premii şi din jocuri de │ │ │
│noroc │ │ │
├────────────────────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤
│Câştig din transferul titlurilor de │ │ │
│valoare deţinute mai puţin de 365 de│ │ │
│zile, inclusiv │ │ │
├────────────────────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤
│Câştig din transferul titlurilor de │ │ │
│valoare deţinute mai mult de 365 de │ │ │
│zile │ │ │
├────────────────────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤
│Venit din pensii │ │ │
├────────────────────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤
│Venit din salarii plãtite de un │ │ │
│angajator în România │ │ │
├────────────────────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤
│Impozit pe venit datorat în România │ │ │
├────────────────────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤
│Impozit pe venit plãtit în │ │ │
│strãinãtate │ │ │
├────────────────────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤
│Credit fiscal recunoscut │ │ │
├────────────────────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤
│Diferenţe de impozit stabilite în │ │ │
├────────────────────────────────────┼──────────────────┼───────────────┤
│plus(rd.15-rd.17) │ │ │
├──────────────────┬─────────────────┼──────────────────┼───────────────┤
│16. Diferenţe de │a. constatate în │ │ │
│impozit, conform │ plus │ │ │
│art. 88(2) din ├─────────────────┼──────────────────┼───────────────┤
│Ordonanţa Guver- │b. constatate în │ │ │
│nului nr. 92/2003 │ minus │ │ │
│republicatã │ │ │ │
└──────────────────┴─────────────────┴──────────────────┴───────────────┘
Aprobat: Verificat: Întocmit: Am primit un exemplar.
Funcţie ....... Funcţie ........ Funcţie ....... Semnãturã contribuabil ....
Nume, Nume, Nume, Data ...../..../......
prenume ....... prenume ........ prenume ....... sau Nr. şi data
Data .......... Data ........... Data .......... confirmãrii de primire ....