ANEXA 1
┌─────────┬─────────┬─────────┬────────┬─────────┬────────┬─────────┬────────┐
│Numãrul │Numãrul │ ICM │Numãrul │Tariful │ Suma │ Suma │ Suma │
│de cazuri│de cazuri│contrac- │ de │pe caz │contrac-│calculatã│solici- │
│raportate│nevalida-│tat*3) │cazuri │ponderat │tata │ │tata*5) │
│- luna │te- luna │ │pondera-│ *4)│ │ │ │
│curenta │anterioa-│ │te │ │ │ │ │
│ *1)│ra*2) │ │ │ │ │ │ │
├─────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │4 = (1- │ 5 │ 6 │7 = 4 x 5│ 8 │
│ │ │ │2) x 3 │ │ │ │ │
├─────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
└─────────┴─────────┴─────────┴────────┴─────────┴────────┴─────────┴────────┘
Director ..........................
ANEXA 2
┌──────────┬──────────┬──────────┬──────────┬───────────┬──────────┬──────────┐
│Numãrul de│ ICM │Numãrul de│ Tariful │ Suma │ Suma │ Suma │
│ cazuri │realizat*1│ cazuri │ pe caz │contractatã│ calculatã│solicitatã│
│raportate │ │ ponderate│ponderat*2│ │ │ *3)│
│ şi │ │ validate │ │ │ │ │
│validate*1│ │ │ │ │ │ │
├──────────┼──────────┼──────────┼──────────┼───────────┼──────────┼──────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 = 1 x 2│ 4 │ 5 │ 6 = 3 x 4│ 7 │
├──────────┼──────────┼──────────┼──────────┼───────────┼──────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
└──────────┴──────────┴──────────┴──────────┴───────────┴──────────┴──────────┘
Director ....................