┌────┬─────────┬───────────┬───────────┬──────┬─────────┬───────────────┬──────┬─────────┬───────────┬──────────┬───────┐
│Nr. │ Tipul │ Unitatea │ Numele şi │ │Codul de │ │ Anul │ Salariul│ Excepţii │ Regula- │ Suma │
│crt.│unităţii │angajatoare│ prenumele │ CNP │rezident │ Specialitatea │ de │ brut în │ de la │ zări │ de │
│ │ *) │ │ │ │ **) │ │studiu│ luna de │ acordarea │ pentru │ plată │
│ │ │ │ │ │ │ │ │raportare│ bursei de │ luna │ (lei) │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │rezidenţiat│anterioară│ ***) │
├────┼─────────┼───────────┼───────────┼──────┼─────────┼───────────────┼──────┼─────────┼───────────┼──────────┼───────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │ 12 │
├────┼─────────┼───────────┼───────────┼──────┼─────────┼───────────────┼──────┼─────────┼───────────┼──────────┼───────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└────┴─────────┴───────────┴───────────┴──────┴─────────┴───────────────┴──────┴─────────┴───────────┴──────────┴───────┘