┌────────────┬──────────────────────────────────────────────────┬────────────┐
│ NR./DATĂ │ CERERE DE CONSULTANŢĂ PENTRU ÎNCADRAREA UNUI │ NR./DATĂ │
│ÎNREGISTRARE│ PRODUS ÎN LISTA DE ARMAMENTE, MUNIŢII ŞI ALTE │ÎNREGISTRARE│
│ LA │ PRODUSE MILITARE SUPUSE REGIMULUI DE CONTROL LA │ LA ANCEX │
│ SOLICITANT │ EXPORT ŞI IMPORT │ .......... │
│ .......... │ │ │
├───────────┬┴──────────────────────────────────────────────────┴────────────┤
│ │1.DATELE DE IDENTIFICARE ALE SOLICITANTULUI: │
│ │ DENUMIREA: .................................................. │
│ │ PERSOANA AUTORIZATĂ/ .......................... TEL./FAX │
│ │ DE CONTACT: ................................... ............ │
│ │ ADRESA: ..................................................... │
│ ├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │2.PRODUSUL CARE FACE OBIECTUL CERERII DE CONSULTANŢĂ │
│ │ ............................................................. │
│ │ ............................................................. │
│ SE ├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│COMPLETEAZĂ│3.TIPUL OPERAŢIUNII CARE SE EFECTUEAZĂ CU PRODUSUL RESPECTIV │
│ DE CĂTRE │ [] EXPORT [] IMPORT [] INTERMEDIERE [] ALTA (PRECIZAŢI) ... │
│SOLICITANT/│ ŢARA DE ORIGINE: ............ ŢARA DE DESTINAŢIE: ............ │
│COMPLETAREA├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ TUTUROR │4.DESTINATAR FINAL: ........................................... │
│ CĂSUŢELOR │ UTILIZARE FINALĂ A PRODUSULUI: │
│ ESTE │ [] REVÂNZARE LA TERŢI [] CONSUM PROPRIU │
│OBLIGATORIE│ [] PARTICIPARE LA .......... [] ALTĂ (PRECIZAŢI)......... │
│ ├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │5.DOCUMENTELE CARE SE ANEXEAZĂ CERERII DE CONSULTANŢĂ │
│ │ [] FIŞE CU DATE TEHNICE (LIMBA ROMÂNĂ/ENGLEZĂ) CUPRIND │
│ │ CARACTERISTICILE DE BAZĂ ALE PRODUSULUI NECESARE COMPĂRĂRII│
│ │ ACESTORA CU CELE DIN LISTA DE CONTROL (MĂRIMI FIZICE, U/M, │
│ │ NR.CAS ETC.)/NR.FILE .............. │
│ │ [] FIŞE DE PREZENTARE ALE PRODUSULUI/DOMENIUL TEHNIC DE │
│ │ UTILIZARE/NR.FILE ............ │
│ ├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │6.DACĂ SOLICITANTUL ARE CONOŞTINŢĂ CĂ PRODUSUL AR PUTEA FI │
│ │ UTILIZAT ÎN UNUL DIN SCOPURILE PREVĂZUTE LA ART. 7 ALIN.(1) ŞI│
│ │ (2) DIN OUG NR.158/1999, APROBATĂ CU MODIFICĂRI ŞI COMPLETĂRI │
│ │ PRIN LEGEA NR.595/2004: │
│ │ [] DA []NU │
│ ├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │7.INFORMAŢII PRIVIND ULTIMA OPERAŢIUNE EFECTUATĂ CU ACEST PRODUS│
│ │ PARTENERUL EXTERN/ŢARA TIP OPERAŢIUNE/DATA BIROUL VAMAL │
│ │ ...................... ................... ............ │
│ ├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │8.INFORMAŢII SUPLIMENTARE │
│ │8.1 EVALUAREA DE CĂTRE SOLICITANT A 8.2.ALTE INFORMAŢII │
│ │ ÎNCADRĂRII PRODUSULUI ÎN LISTA ................... │
│ │ DE ARMAMENTE, MUNIŢII ŞI ALTE ................... │
│ │ PRODUSE MILITARE SUPUSE REGIMULUI │
│ │ DE CONTROL LA EXPORT ŞI IMPORT │
│ │ │
│ │ [] PRODUS MILITAR/CATEGORIA .......... │
│ │ [] PRODUSUL NU SE SUPUNE REGIMULUI DE CONTROL │
│ ├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │ SOLICITANTUL ÎŞI ASUMĂ RESPONSABILITATEA CORECTITUDINII DATELOR│
│ │ REPREZENTATE │
│ ├───────────────────┬────────────────────┬───────────────────────┤
│ │9.NUMELE ......... │10. FUNCŢIA ....... │11.SEMNĂTURA AUTORIZATĂ│
│ │ │ │ ŞI ŞTAMPILA │
├───────────┴───────────────────┴────────────────────┴───────────────────────┤
│ SPAŢIU REZERVAT ANCEX │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ ÎNCADRAREA PRODUSULUI │
│ [] PRODUSUL ESTE SUPUS REGIMULUI DE CONTROL - CATEGORIA .............. │
│ [] PRODUSUL NU ESTE SUPUS REGIMULUI DE CONTROL │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ OPERAŢIUNEA MENŢIONATĂ LA PUNCTUL 3 SE CONTROLEAZĂ CONFORM PREVEDERILOR │
│ OUG 158/1999 PRIN: │
│ [] AUTORIZAŢIE [] LICENŢĂ [] PERMIS │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ ALTE MENŢIUNI: ........................................................... │
│ .......................................................................... │
├─────────────────┬────────────────────┬─────────────────────────────────────┤
│ NUMELE │ FUNCŢIA │ SEMNĂTURA AUTORIZATĂ ŞI ŞTAMPILA │
│ ............... │ .................. │ ................................... │
└─────────────────┴────────────────────┴─────────────────────────────────────┘