┌────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Denumirea donatorului: │
│ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Adresa: │
│ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Persoana de contact: │
│ │
├────────────────────────────────┬───────────────────────────────────┤
│ Telefon: │ Mobil: │
│ │ │
├────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│ Fax: │ E-mail: │
│ │ │
└────────────────────────────────┴───────────────────────────────────┘