Agent/Agenţi Martor, Contravenient***),
constatator/constatatori, .............. .......................
....................... (numele, prenumele şi
....................... semnătura contravenientului)
.......................
Agent/Agenţi Martor, Mi s-a înmânat şi
constatator/constatatori, ............ am primit o copie a
........................ procesului-verbal astăzi,
........................ ........................
........................
.......................
(numele, prenumele şi
semnătura contravenientului)
Agenţi constatatori, Martor, Contravenient,
.................... ............ ..................
.................... Am primit copia
.................... procesului-verbal şi
înştiinţarea de plată.
Semnătura ...............
data ................