─────────────────────────────────────────────────────────────────────
Nr. Numãrul Explicatia plãţii TOTAL
crt. documentului/data ──────────────────────────────── - lei -
contribuţii majorãri de
întârziere
─────────────────────────────────────────────────────────────────────
─────────────────────────────────────────────────────────────────────