┌────┬─────────┬───┬───────────┬───────────┬────────────┬─────────────┐
│ │ │ │ │ │ │Cuantumul │
│ │ │ │ │ │ │brut al │
│ │ │ │ │ │ │indemnizaţiei│
│ │ │ │ │ │ │(lei) (75% │
│ │ │ │ │ │ │din câştigul │
│ │ │ │Numărul şi │ │Nr. de zile │salarial │
│Nr. │Numele şi│ │data │Data │pentru care │mediu brut │
│crt.│prenumele│CNP│convenţiei │suspendării│se solicită │prevăzut de │
│ │ │ │individuale│convenţiei │indemnizaţia│Legea │
│ │ │ │de muncă │ │ │bugetului │
│ │ │ │ │ │ │asigurărilor │
│ │ │ │ │ │ │sociale de │
│ │ │ │ │ │ │stat pe anul │
│ │ │ │ │ │ │2021 nr. 16/ │
│ │ │ │ │ │ │2021) │
├────┼─────────┼───┼───────────┼───────────┼────────────┼─────────────┤
│1 │ │ │ │ │ │ │
├────┼─────────┼───┼───────────┼───────────┼────────────┼─────────────┤
│2 │ │ │ │ │ │ │
├────┼─────────┼───┼───────────┼───────────┼────────────┼─────────────┤
│....│ │ │ │ │ │ │
├────┼─────────┼───┼───────────┼───────────┼────────────┼─────────────┤
│ │TOTAL │ │ │ │ │……………*) │
└────┴─────────┴───┴───────────┴───────────┴────────────┴─────────────┘
┌────┬─────────┬───┬────────────┬─────────┬────────────────┐
│ │ │ │ │ │Cuantumul │
│ │ │ │ │ │indemnizaţiei │
│ │ │ │ │ │(lei) (75% din │
│ │ │ │ │ │drepturile în │
│ │ │ │ │ │bani aferente │
│ │ │ │Numărul şi │Suma │contraprestaţiei│
│ │ │ │data │brută de │activităţii │
│Nr. │Numele şi│ │contractului│plată │sportive, dar nu│
│crt.│prenumele│CNP│de │prevăzută│mai mult de 75% │
│ │ │ │activitate │în │din câştigul │
│ │ │ │sportivă │contract │salarial mediu │
│ │ │ │ │(lei) │brut prevăzut de│
│ │ │ │ │ │Legea bugetului │
│ │ │ │ │ │asigurărilor │
│ │ │ │ │ │sociale de stat │
│ │ │ │ │ │pe anul 2021 nr.│
│ │ │ │ │ │16/2021) │
├────┼─────────┼───┼────────────┼─────────┼────────────────┤
│1 │ │ │ │ │ │
├────┼─────────┼───┼────────────┼─────────┼────────────────┤
│2 │ │ │ │ │ │
├────┼─────────┼───┼────────────┼─────────┼────────────────┤
│....│ │ │ │ │ │
├────┴─────────┴───┴────────────┴─────────┼────────────────┤
│TOTAL │…………… *) │
└─────────────────────────────────────────┴────────────────┘