┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ 1. DATE DE IDENTIFICARE ALE IMPORTATORULUI │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Titular │
│Adresã C.U.I. │
│ │
│Persoanã de contact │
│Telefon Fax │
│Adresã e-mail │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 2. OBIECTUL LICENŢEI │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Denumire produse │
│ │
│Numãr conform listã de control │
│Utilizare produse │
│ │
│Valoare şi monedã │
│Regim vamal │
│ │
├─────┬───────────────────────────────────────────────────┬──────────────────┤
│Nr. │ Partenerul extern/Cod ţarã │ Cod condiţie de │
│crt. │ │ platã │
├─────┼───────────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤
│ │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
├─────┴───────────────────────────────────────────────────┴──────────────────┤
│ MINISTERUL AFACERILOR EXTERNE │
│ (Siglã) AGENŢIA NAŢIONALĂ DE CONTROL AL EXPORTURILOR │
│ │
│ SE AUTORIZEAZĂ: │
│ SĂ EFECTUEZE IMPORTURI DE PRODUSE MILITARE CONFORM CONDIŢIILOR │
│ MENŢIONATE ÎN PREZENTA LICENŢĂ GLOBALĂ DE IMPORT │
│ │
│ │
│ LICENŢA GLOBALĂ DE IMPORT NR. Emisã la: │
│Valabilã de la pânã la │
│Alte precizãri: │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
│Semnãtura şi ştampila │
│Funcţia, numele şi prenumele persoanei autorizate │
└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘