┌─────────────────────────────────────────────┬───────────────────────────────────────────────┐
𗈕. Consignor (name and address în full): 𗈖. Health certificate │
│.............................................𗈖. Certificat de sãnãtate │
𗈕. Expeditor (nume şi adresa completa): │No. .................. ORIGINAL │
│.............................................│Nr. .................. ORIGINAL │
├─────────────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────────┤
𗈗. Consignee (name and address în full): 𗈘. Country of origin: .........................│
│.............................................𗈘. Ţara de origine: ...........................│
𗈗. Destinatar (nume şi adresa completa): │ │
│............................................,│ │
├─────────────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────────┤
𗈙. COMPETENT AUTHORITY: .....................𗈚. Place of loading: ..........................│
𗈙. AUTORITATE COMPETENTA: ...................𗈚. Loc de încãrcare: ..........................│
𗈙.1. Ministry: ..............................│ │
𗈙.1. Minister: ..............................│ │
𗈙.2. Service: ...............................│ │
𗈙.2. Serviciu: ..............................│ │
├─────────────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────────┤
𗈛. ISSUING COMPETENT AUTHORITY (LOCAL LEVEL):𗈜. Means of transport(1) ......................│
│.............................................𗈜. Mijloace de transport(1): ..................│
𗈛. AUTORITATE COMPETENTA EMITENTA (NIVEL │ │
│LOCAL): .....................................│ │
├─────────────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────────┤
𗈝. Address of breeding establishment of .1. State of destination: România │
│origin: ......................................1. Statul de destinaţie: România │
𗈝. Adresa unitãţii de reproducţie de .2. Final destination (name and address în │
│origine: ....................................│full): ........................................│
│ .2. Destinaţie finala (nume şi adresa │
│ │completa): ....................................│
├─────────────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────────┤
. Approval number(s) of the breeding . Consignment identification details │
│establishment(s) of origin: │(including any container seal numbers): │
│.............................................│...............................................│
. Numãr(re) de aprobare al (ale) . Detalii de identificare a transportului │
│unitãţii(lor) de reproducţie de origine: │(ce include orice numere de sigiliu ale │
│.............................................│containerului) │
│ │...............................................│
├─────────────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────────┤
. Egg marks (including establishment number. Quantity (în words and figures): ..........│
│and ISO code of the country of origin: ....... Cantitate (în cuvinte şi cifre): ..........│
│..............................................1. Number of eggs: .........................│
. Mãrcile oualor (incluzând numãrul .1. Numãr de oua: ...........................│
│unitãţii şi codul ISO al tarii de origine): .2. Number of boxes: ........................│
│..............................................2. Numãr de cofraje: .......................│
│ .3. Net weight: .............................│
│ .3. Greutate neta: ..........................│
├─────────────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────────┤
│Notes: │(b) The original of the certificate must │
│Note: │accompany the consignment until it reaches the │
│(a) A separate certificate must be provided │border inspection post. │
│for each consignment of hatching eggs │(b) Originalul certificatului trebuie sa │
│transported în the same railway wagon, lorry,│însoţeascã transportul pana când acesta ajunge │
│aircraft or ship and consigned to the same │la postul de inspecţie de frontiera al │
│destination. │României. │
│(a) Trebuie furnizat un certificat separat │(c) It must be completed on the day of loading │
│pentru fiecare transport de oua de incubatie │and all time limits referred to relate to that │
│transportate în acelaşi vagon, camion, avion │date. │
│sau vapor şi trimise cãtre aceeaşi │(c) Acesta trebuie completat în ziua încãrcãrii│
│destinaţie. │şi toate limitele de timp sunt calculate pe │
│ │baza acestei date │
└─────────────────────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────────┘
┌────────────┐
│ Stamp(4) │
│ Ştampila │
└────────────┘
...................................................
(Signature of official veterinarian)(4)
(Semnatura medicului veterinar oficial)
...................................................
(Name în capital letters, qualifications and title)
(Nume cu majuscule, calificãri şi grad)