Numar de operator de date cu caracter personal-1067
210
┌──────────┐
FISA FISCALA │ ROMANIA │
(pentru venituri din salarii │ ┌─────┐ │
la functia de baza - FF1) │ │ MFP │ │
│ └─────┘ │
│MINISTERUL│
Pentru anul |_|_|_|_| │FINANTELOR│
│ PUBLICE │
└──────────┘
┐
[1] Fisa fiscala │
I. Date de identificare angajator rectificativa │
[2] Nu poate fi │Se bifeaza
┌───────────────────────────────────────┐ efectuata │cu X unde
│Cod de identificare │ operatiunea de │este cazul
│fiscala |_|_|_|_|_|_|_|_|_|│ regularizare a │
└───────────────────────────────────────┘ diferentelor de │
impozit inscrise │
la rd.10 si 11, │
Cap. VI │
┘
Denumire sau Nume si Prenume
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
└────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Judet/Sector Localitate Strada Numar
┌────────────────┬────────────────────┬─────────────────────────┬────────┐
│ │ │ │ │
└────────────────┴────────────────────┴─────────────────────────┴────────┘
Bloc Scara Ap. Cod postal Tel. Fax E-mail
┌───────┬────────┬───────┬────────────┬─────┬─────┬───────────────────┐
│ │ │ │ │ │ │ │
└───────┴────────┴───────┴────────────┴─────┴─────┴───────────────────┘
══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════
II. Date de identificare angajat
┐
┌───────────────────────────────────────┐ [3] Pentru │
│Cod de identificare │ personalul │
│fiscala |_|_|_|_|_|_|_|_|_|│ trimis in │ Se
└───────────────────────────────────────┘ cursul anului│ bifeaza
in misiune │ cu x
permanenta in│ unde
strainatate > este
[4] Persoana │ cazul
decedata │
┘
Nume Prenume
┌─────────────────────────────┬──────────────────────────────────────────┐
│ │ │
└─────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────┘
Judet/Sector Localitate Strada Numar
┌────────────────┬────────────────────┬─────────────────────────┬────────┐
│ │ │ │ │
└────────────────┴────────────────────┴─────────────────────────┴────────┘
Bloc Scara Ap. Cod postal
┌──────────┬──────────┬─────────┬───────────┐
│ │ │ │ │
└──────────┴──────────┴─────────┴───────────┘
══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════
III. Date privind indeplinirea conditiilor pentru
calculul impozitului anual si pentru
regularizarea acestuia
[5] Se bifeaza cu x pentru angajatii
permanenti care au alte surse de Data angajarii Data incetarii
venit ce se cuprind in venitul anual activitatii
global impozabil sau solicita
deduceri potrivit art. 86 alin. (1), ____/____/_____ ____/___/_____
altele decat lit. b) si g), din Ziua Luna Anul Ziua Luna Anul
<>Legea nr. 571/2003
══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════
IV. Deduceri personale
Se completeaza numai pentru persoanele fizice rezidente
A. Total coeficient deducere rezultat din calcul
Ianuarie Februarie Martie Aprilie Mai Iunie
┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐
└┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘
Iulie August Septembrie Octombrie Noiembrie Decembrie
┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐
└┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘
══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════
B. Situatia proprie pentru Deducere Invalid gr.I Invalid ┐Se bifeaza
deducere personala handicap gr.II, │cu x
suplimentara grav handicap │casuta
accentuat┘care
[] [] corespunde
situatiei
angaja-
tului
Ian. Feb. Mart Apr Mai Iun Iul Aug Sept Oct Nov Dec
┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐
└┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘
══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════
C. Date referitoare la persoanele aflate in intretinere pentru care se solicita
deducerea
CNP/NIF persoana in intretinere Nume Prenume
┌┬┬┬┬┬┬┬┬┬┬┬┬┬┐ ┌──────────────┬───────────────────────┐
└┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┘ └──────────────┴───────────────────────┘
Deducere Invalid gr.I Invalid ┐Se bifeaza
personala handicap gr.II, │cu x
suplimen- grav handicap │casuta
tara accentuat┘care
[] [] corespunde
Sot/ ┐Se bifeaza situatiei
sotie Copil Alta│cu x persoanei
Calitatea [] [] [] │casuta care aflate in
persoanei │corespunde intretinere
aflate in │calitatii
intretinere ┘persoanei
aflate in
intretinere
Ian Feb Mart Apr Mai Iun Iul Aug Sept Oct Nov Dec
┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐
└┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Conform legii, suma deducerilor personale admisa pentru calculul impozitului│
│ nu poate depasi de 3 ori deducerea personala de baza pentru fiecare luna a │
│ perioadei impozabile si se acorda in limita venitului realizat. │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Cod 14.13.01.13/1
══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════
CNP/NIF persoana in intretinere Nume Prenume
┌┬┬┬┬┬┬┬┬┬┬┬┬┬┐ ┌──────────────┬───────────────────────┐
└┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┘ └──────────────┴───────────────────────┘
Deducere Invalid gr.I Invalid ┐Se bifeaza
personala handicap gr.II, │cu x
suplimen- grav handicap │casuta
tara accentuat┘care
[] [] corespunde
Sot/ ┐Se bifeaza situatiei
sotie Copil Alta│cu x persoanei
Calitatea [] [] [] │casuta care aflate in
persoanei │corespunde intretinere
aflate in │calitatii
intretinere ┘persoanei
aflate in
intretinere
Ian Feb Mart Apr Mai Iun Iul Aug Sept Oct Nov Dec
┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐
└┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘
══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════
CNP/NIF persoana in intretinere Nume Prenume
┌┬┬┬┬┬┬┬┬┬┬┬┬┬┐ ┌──────────────┬───────────────────────┐
└┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┘ └──────────────┴───────────────────────┘
Deducere Invalid gr.I Invalid ┐Se bifeaza
personala handicap gr.II, │cu x
suplimen- grav handicap │casuta
tara accentuat┘care
[] [] corespunde
Sot/ ┐Se bifeaza situatiei
sotie Copil Alta│cu x persoanei
Calitatea [] [] [] │casuta care aflate in
persoanei │corespunde intretinere
aflate in │calitatii
intretinere ┘persoanei
aflate in
intretinere
Ian Feb Mart Apr Mai Iun Iul Aug Sept Oct Nov Dec
┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐
└┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘
══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════
CNP/NIF persoana in intretinere Nume Prenume
┌┬┬┬┬┬┬┬┬┬┬┬┬┬┐ ┌──────────────┬───────────────────────┐
└┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┘ └──────────────┴───────────────────────┘
Deducere Invalid gr.I Invalid ┐Se bifeaza
personala handicap gr.II, │cu x
suplimen- grav handicap │casuta
tara accentuat┘care
[] [] corespunde
Sot/ ┐Se bifeaza situatiei
sotie Copil Alta│cu x persoanei
Calitatea [] [] [] │casuta care aflate in
persoanei │corespunde intretinere
aflate in │calitatii
intretinere ┘persoanei
aflate in
intretinere
Ian Feb Mart Apr Mai Iun Iul Aug Sept Oct Nov Dec
┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐
└┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘
══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════
CNP/NIF persoana in intretinere Nume Prenume
┌┬┬┬┬┬┬┬┬┬┬┬┬┬┐ ┌──────────────┬───────────────────────┐
└┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┘ └──────────────┴───────────────────────┘
Deducere Invalid gr.I Invalid ┐Se bifeaza
personala handicap gr.II, │cu x
suplimen- grav handicap │casuta
tara accentuat┘care
[] [] corespunde
Sot/ ┐Se bifeaza situatiei
sotie Copil Alta│cu x persoanei
Calitatea [] [] [] │casuta care aflate in
persoanei │corespunde intretinere
aflate in │calitatii
intretinere ┘persoanei
aflate in
intretinere
Ian Feb Mart Apr Mai Iun Iul Aug Sept Oct Nov Dec
┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐
└┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘
══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════
CNP/NIF persoana in intretinere Nume Prenume
┌┬┬┬┬┬┬┬┬┬┬┬┬┬┐ ┌──────────────┬───────────────────────┐
└┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┘ └──────────────┴───────────────────────┘
Deducere Invalid gr.I Invalid ┐Se bifeaza
personala handicap gr.II, │cu x
suplimen- grav handicap │casuta
tara accentuat┘care
[] [] corespunde
Sot/ ┐Se bifeaza situatiei
sotie Copil Alta│cu x persoanei
Calitatea [] [] [] │casuta care aflate in
persoanei │corespunde intretinere
aflate in │calitatii
intretinere ┘persoanei
aflate in
intretinere
Ian Feb Mart Apr Mai Iun Iul Aug Sept Oct Nov Dec
┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐
└┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘
══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════
CNP/NIF persoana in intretinere Nume Prenume
┌┬┬┬┬┬┬┬┬┬┬┬┬┬┐ ┌──────────────┬───────────────────────┐
└┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┘ └──────────────┴───────────────────────┘
Deducere Invalid gr.I Invalid ┐Se bifeaza
personala handicap gr.II, │cu x
suplimen- grav handicap │casuta
tara accentuat┘care
[] [] corespunde
Sot/ ┐Se bifeaza situatiei
sotie Copil Alta│cu x persoanei
Calitatea [] [] [] │casuta care aflate in
persoanei │corespunde intretinere
aflate in │calitatii
intretinere ┘persoanei
aflate in
intretinere
Ian Feb Mart Apr Mai Iun Iul Aug Sept Oct Nov Dec
┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐
└┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘
══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════
CNP/NIF persoana in intretinere Nume Prenume
┌┬┬┬┬┬┬┬┬┬┬┬┬┬┐ ┌──────────────┬───────────────────────┐
└┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┘ └──────────────┴───────────────────────┘
Deducere Invalid gr.I Invalid ┐Se bifeaza
personala handicap gr.II, │cu x
suplimen- grav handicap │casuta
tara accentuat┘care
[] [] corespunde
Sot/ ┐Se bifeaza situatiei
sotie Copil Alta│cu x persoanei
Calitatea [] [] [] │casuta care aflate in
persoanei │corespunde intretinere
aflate in │calitatii
intretinere ┘persoanei
aflate in
intretinere
Ian Feb Mart Apr Mai Iun Iul Aug Sept Oct Nov Dec
┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐
└┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘
══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════
CNP/NIF persoana in intretinere Nume Prenume
┌┬┬┬┬┬┬┬┬┬┬┬┬┬┐ ┌──────────────┬───────────────────────┐
└┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┘ └──────────────┴───────────────────────┘
Deducere Invalid gr.I Invalid ┐Se bifeaza
personala handicap gr.II, │cu x
suplimen- grav handicap │casuta
tara accentuat┘care
[] [] corespunde
Sot/ ┐Se bifeaza situatiei
sotie Copil Alta│cu x persoanei
Calitatea [] [] [] │casuta care aflate in
persoanei │corespunde intretinere
aflate in │calitatii
intretinere ┘persoanei
aflate in
intretinere
Ian Feb Mart Apr Mai Iun Iul Aug Sept Oct Nov Dec
┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐
└┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘
══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════
CNP/NIF persoana in intretibere Nume Prenume
┌┬┬┬┬┬┬┬┬┬┬┬┬┬┐ ┌──────────────┬───────────────────────┐
└┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┘ └──────────────┴───────────────────────┘
Deducere Invalid gr.I Invalid ┐Se bifeaza
personala handicap gr.II, │cu x
suplimen- grav handicap │casuta
tara accentuat┘care
[] [] corespunde
Sot/ ┐Se bifeaza situatiei
sotie Copil Alta│cu x persoanei
Calitatea [] [] [] │casuta care aflate in
persoanei │corespunde intretinere
aflate in │calitatii
intretinere ┘persoanei
aflate in
intretinere
Ian Feb Mart Apr Mai Iun Iul Aug Sept Oct Nov Dec
┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐ ┌┬┬┐
└┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘ └┴┴┘
══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
V. Calculul impozitului pe veniturile din salarii
- lei -
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
A● │ Luna Venit net Impozit lunar calculat si retinut│
├────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 0 1 2 │
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
1. Ianuarie 1.1 |_________________| 1.2 |_________________|
2. Fabruarie 2.1 |_________________| 2.2 |_________________|
3. Martie 3.1 |_________________| 3.2 |_________________|
4. Aprilie 4.1 |_________________| 4.2 |_________________|
5. Mai 5.1 |_________________| 5.2 |_________________|
6. Iunie 6.1 |_________________| 6.2 |_________________|
7. Iulie 7.1 |_________________| 7.2 |_________________|
8. August 8.1 |_________________| 8.2 |_________________|
9. Septembrie 9.1 |_________________| 9.2 |_________________|
10. Octombrie 10.1 |_________________| 10.2 |_________________|
11. Noiembrie 11.1 |_________________| 11.2 |_________________|
12. Decembrie 12.1 |_________________| 12.2 |_________________|
13. TOTAL 13.1 |_________________| 13.2 |_________________|
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
B● Cheltuieli profesionale acordate |_________________|
C● Numar de luni pentru care se cuvin
cheltuieli profesionale |______|
D● Cotizatia de sindicat platita:
D1. prin retinere pe stat |_________________|
D2. la organizatia sindicala |_________________|
E. Bursa privata conform <>Legii nr. 376/2004
E1. Suma platita in cursul anului de raportare |_______________|
E2. Suma admisa la compensare/restituire |_______________|
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
VI. Date referitoare la regularizarea impozitului - lei -
1. Venit net |_________________|
2. Cheltuieli profesionale acordate |_________________|
3. Cheltuieli profesionale recalculate |_________________|
4. Venit net recalculat [rd.1+(rd.3-rd.2)] |_________________|
5. Deduceri personale cuvenite |_________________|
6. Cotizatia de sindicat platita (D1+D2) |_________________|
7. Venit net anual impozabil (rd.4-rd.5-rd.6) |_________________|
8. Impozit anual |_________________|
9. Total impozit lunar calculat si retinut |_________________|
10. Diferenta de impozit ramas de achitat |_________________|
de catre angajat (rd.8-rd.9-E.2.)
11. Diferenta de impozit de restituit |_________________|
angajatului (rd.9-rd.8+E.2.)
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
VII. Calculul impozitului pe veniturile din salarii cu impunere finala
- Venituri salariale stabilite prin decizii judecatoresti - lei -
Venit net |_________________|
Impozit calculat si retinut |_________________|
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Sub sanctiunile aplicate faptei de fals in acte publice, declar ca datele din
aceasta fisa fiscala sunt corecte si complete.
Nume si prenume__________________________
Functia_______________________________ Stampila si semnatura
angajatorului______________
────────────────────────────────
va contine cate o inregistrare (linie) pentru fiecare angajat care a obtinut venituri din salarii la functia de baza. Structura fisierelor FF1 descrisa in Ordinul ministrului finantelor publice 161/2004 va fi completata la sfarsit cu urmatoarele campuri:
┌───────────┬─────────────┬─────────┬────────────┬───────────────┐
│ Denumire │ Descriere │ Tip │ Lungime │ Explicatii │
│ camp │ camp │ camp │ axima │ │
├───────────┼─────────────┼─────────┼────────────┼───────────────┤
│..... │ │ │ │ │
└───────────┴─────────────┴─────────┴────────────┴───────────────┘
┌───────────┬───────────────────────┬────┬────┬──────────────────┐
│Bursa_pl │ Bursa privata │N │ 12 │- se completeaza │
│ │ conform Legii │ │ │ daca este cazul │
│ │ 376/2004 platita │ │ │ │
│ │ in cursul anului │ │ │ │
│ │ de raportare │ │ │ │
├───────────┼───────────────────────┼────┼────┼──────────────────┤
│Bursa_ad │ Bursa privata │N │ 12 │- se completeaza │
│ │ conform Legii │ │ │ daca este cazul"│
│ │ 376/2004 admisa │ │ │ │
│ │ la compensare/ │ │ │ │
│ │ restituire │ │ │ │
└───────────┴───────────────────────┴────┴────┴──────────────────┘